脑梗机械取栓

机械取栓流程精编

W O R D版

IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】

急性缺血性卒中（AIS）机械取栓流程

一、流程要点：

1、准备5种耗材：导引导管、微导管、微导丝、注射器、Solitaire FR。

2、Solitaire释放后维持5分钟。

3、Solitaire回拉前进行5个动作。

二、以Solitaire FR为例示范取栓操作流程步骤：

1、明确闭塞部位，

2、微导管定位，

3、支架输送，

4、支架定位，

5、支架释放，

6、支架回拉，

7、取栓后操作。

1.1 明确闭塞部位：血栓近端行主动脉弓/目标血管近端造影，血栓远端通过血栓后行微导管造影，可确认血栓长度，选择合适长度支架。

2.1 微导管定位：

方案1、微导管头端超过血栓远端，以确保当Solitaire FR完全释放后，支架有效长度可以覆盖血栓两端，微导管头端marker所在位置即为支架远端拟到达位置。

方案2、微导管头端超过血栓远端，置于M2平直分支，可于侧位确认，此种方案下可不行微导管造影。

3.1 支架输送：将保护鞘置于微导管前段，直至确认鞘前端就位，顶在内壁。固定Y阀后将Solitaire FR血流再

脑梗塞病人标准护理计划

脑梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。常见护理问题包括：①生活自理缺陷；②清理呼吸道无效；③肢体活动障碍；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥焦虑；⑦有发生褥疮的可能；⑧有外伤的危 险；⑨有误吸的危险；⑩潜在并发症--肺部感染；⑾潜在并发症--泌尿系感染。

一、生活自理缺陷 [相关因素] 偏瘫。 意识障碍。 体力不支，虚弱。 认知障碍。 [主要表现] 不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。 依赖心理增强。 视力障碍，感知障碍。 [护理目标] 病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。 病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 病人恢复到原来的日常生活自理水平。 [护理措施] 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动， 以增进病人自我照顾的能力和信心， 以适应回归家 庭和社会的需要，提高生存质量。 卧床期间协助病人完成生活护理： 穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧

20例导管扩张下动静脉内瘘术的临床效果评价

胡波 孟宇 尹良红1

[摘要] 目的 探讨动脉取栓导管扩张下血液净化用前臂动静脉内瘘术的手术方法以及临床效果。方法 总结暨南大学附属第一医院肾内科2005年7月-2007年9月收治的20例诊断明确的尿毒症患者因需要长期透析以及血管条件差而行动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘术。手术选择病人的非主力手，分别游离头静脉和桡动脉，结扎头静脉和桡动脉的远端向头静脉和桡动脉的近端分别插入动脉取栓导管并用2ml注射器向导管内注入适量肝素生理盐水，充起球囊，根据需要持续均匀的扩张头静脉和桡动脉的狭窄段，再以7-0的血管逢线端侧吻合血管。结果 术后即时、1小时、2小时、3小时、术后连续七天均能听到血管杂音以及扪及到血管震颤平均随访8个月手术的成功率90%以上。已有15例病人内瘘成熟并已使用，内瘘的血流量大于200ml/min，完全能满足各种血液净化治疗。结论 动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘手术成功率高，可以纠正血管条件差伴有部分狭窄的患者，内瘘成熟快，血流量大，临床效果好。

[Abstract] Objective: In order to evaluate the operation methods and t

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【苏格兰梗的品种介绍】苏格兰梗的性格

特点

苏格兰梗

苏格兰梗（ScottishTerrier）是最原始的纯种高地犬，活跃而自信，性格谨慎，但很难与其它犬只友好相处，有“顽固分子”的称号，因为它有时蛮横而且力气大，对其他狗则有攻击性，但是对人却友爱而温和。

苏格兰梗

苏格兰梗警惕而勇敢，但是同时稳定和安详。它是一种坚定而有主见的狗，勇敢、威严、自信的特点相当突出。外貌出众，精力充沛，机智聪明。对于其它的狗有一定的攻击性，但是对于人却是温和有爱。

有时候可能表现出一些蛮横，甚至有些“无理取闹”，主人应该适当的批评它，要好好的教育它，让它改掉这个坏习惯。有时还有点倔强、固执，有“顽固分子”这个“雅号”。

大多数苏格兰梗的爱好者深深地坚信此品种是任何高地梗的最古老的祖先。其他的品种仅是来自这个祖先的后代。苏格兰梗是最原始的彻底的纯种高地犬。他们会告诉你早期提到的斯凯梗并非我们今天所提到的斯凯梗，而是苏格兰犬的祖先，在外形上和它相似。他们会向你提到这样的一些作家，如1561年FacqnesduFovillo出版的《Lavenenie》、1575年Tvrberlille出

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版的《TheNobleArtofVene

20例导管扩张下动静脉内瘘术的临床效果评价

胡波 孟宇 尹良红1

[摘要] 目的 探讨动脉取栓导管扩张下血液净化用前臂动静脉内瘘术的手术方法以及临床效果。方法 总结暨南大学附属第一医院肾内科2005年7月-2007年9月收治的20例诊断明确的尿毒症患者因需要长期透析以及血管条件差而行动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘术。手术选择病人的非主力手，分别游离头静脉和桡动脉，结扎头静脉和桡动脉的远端向头静脉和桡动脉的近端分别插入动脉取栓导管并用2ml注射器向导管内注入适量肝素生理盐水，充起球囊，根据需要持续均匀的扩张头静脉和桡动脉的狭窄段，再以7-0的血管逢线端侧吻合血管。结果 术后即时、1小时、2小时、3小时、术后连续七天均能听到血管杂音以及扪及到血管震颤平均随访8个月手术的成功率90%以上。已有15例病人内瘘成熟并已使用，内瘘的血流量大于200ml/min，完全能满足各种血液净化治疗。结论 动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘手术成功率高，可以纠正血管条件差伴有部分狭窄的患者，内瘘成熟快，血流量大，临床效果好。

[Abstract] Objective: In order to evaluate the operation methods and t

旺季取利 淡季取势

旺季取利 淡季取势

“旺季取利，淡季取势”，这应该是淡季营销的核心思想。取利，就是要夺取最大销量；取势，则是获取制高点，争取长期的战略优势。石处于山底，大而无力；置于山顶，则小而有势。同样，山顶的小草比山下之参天大树有更高的势。

同时，淡季需求不旺。企业的营销应更强调竞争导向，把更多的精力放在观注和分析竞争对手上。相对而言，旺季则应强调需求导向，顺应消费者需求的功能创新对于“取利”更有现实意义。

另外，淡季意味着绝对销量的绝对减少，应该尊重这一客观事实。 抢减量增销量

提高销量是淡季营销最直接、最现实的目标。 “旺季做销量，淡季做市场”，这句话在sales中广为流传，实际上反映了淡季中普遍的松懈思想。旺季的辛苦用命和淡季的休生养息，已然成为大多数公司的运行规律。这本也无可厚非。但常理的存在，也是机会的存

在。同时，淡季销量的增长显然不会来源于市场的增量，而是来源于对手的减量。说白了，就是在对手松懈时从他们手中抢。这也是“淡季旺做”策略被采用的原因。 “旺季抢增量，淡季抢减量

塑料锚栓

塑料锚栓由螺栓和带圆盘的塑料膨胀套管两部分组成。用于将镀辛电焊网固定于基层墙体

的专用连接件。塑料钉和带圆盘的塑料膨胀套管采用聚酰胺（polyami de 6、polyami

de 6.6）、

聚乙烯（pol yethy lene）或聚炳烯（pol ypropy lene）制成，制作塑料钉和塑料

套管的材料

不得使用回收的再生材料。塑料锚栓有效锚固深度不小于25mm，塑料圆盘直径不小

于50mm。单个

塑料锚栓抗拉承载力标准值（C25混泥土基层）不小于0.80KN。

1）性能特点： 1.高韧性、抗拉承载力强。

2.抗老化，耐腐蚀、耐震动、耐冲击。

3.操作简捷可靠，基材损伤小。

4.柔韧度好，不易折断。

2）用途：1.起辅助固定保温板作用，防止保温板产生位移。

2.对于XPS外保温系统安装，必须采用粘钉结合方式才能保证系统的稳定性。

3.在老建筑物上安装外墙外保温系统，必须保证基材具有足够的承载能力。对于未经结构安全性鉴定的老建

心血管疾病的抗栓和溶栓治疗

抗栓（凝）药物

凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进 两个主要环节。因此，抗栓治疗主要针对两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗

动脉官腔小，压力高，血液流速快，剪切应力高，血小板易于聚集，容易形成血小板血栓，因此血小板在动脉血栓的形成过程中起着更大的作用，动脉血栓的防治应以抗血小板为主。静脉官腔大，压力低，血液流速慢，剪切应力小，血小板不易聚集；但易于触发、激活、启动内源性凝血系统，形成纤维蛋白血栓，理想的抗栓治疗可能需要同时使用抗凝和抗血小板药物，如在急性冠状动脉综合征时。 抗凝治疗

一．抗凝药物分类

1.间接凝血酶抑制剂 普通肝素 低分子肝素，主要是通过激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用 2.直接凝血酶抑制剂 重组水蛭素及其衍生物等，直接抑制凝血酶的活性

3.凝血酶生成抑制剂 因子Ⅹа、Ⅸа、Ⅻа抑制剂组织因子途径抑制物等，这类药物只抑制凝血酶的产生

4.重组内源性抗凝剂 活化的蛋白C、抗凝血酶】肝素辅因子Ⅱ等

5.凝血酶受体拮抗剂 凝血酶受体拮抗肽

6.维生素K依赖性抗凝剂 抑制肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化，主要有香豆素类，如华法林

7.去纤维蛋白原制剂 去纤酶等 二．抗血小板药物及其分类

防治“百白破”的危害

一、神经系统异常反应

1．神经炎：多发生于接种后的5～7天或两周左右，甚至更长时间，表现为肢体麻木、疼痛，腱反射减弱或消失，严重者可出现肌肉萎缩、麻痹等症状，常出现面神经麻痹，口角歪斜。

2．脑病：多发生于接种后的3天内，有抽搐、痉挛、惊厥、昏睡或异常嚎叫等症状，但大多可恢复，极个别患者可留有永久性的损害，如出现肢体肌肉萎缩和麻痹、精神迟钝或癫痫样发作。

3．变态反应性脑脊髓炎：多发生于接种后的1～4周，平均为10天左右。表现为突然发病、四肢酸痛、手足发麻，并可伴有发热、烦躁不安、嗜睡、呕吐、抽搐，以后出现反射改变、偏瘫、脑神经麻痹，如脊髓受损，会出现肢体瘫痪，有的可有神志昏迷等脑膜刺激症状。大部分患者病情发展较快，急性期过后可逐渐缓解，个别人会留有后遗症。发生神经系统异常反应的患者，一般可采用50％葡萄糖40毫升静脉注射，每日两次，并用肾上腺皮质激素，如氢化可的松100～200毫克静脉滴注；发生脑炎的患者，可用甘露醇等进行脱水治疗，并给予三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等促进细胞代谢的药物，同时适当补充维生素C、维生素B1和B2等。

二、皮疹 一般于接种疫苗后数小时或数天内出现，皮疹的形态可有多样，常见

第一.EEG

（一）脑电图（EEG）检查：是在头部按一定部位放置8-16个电极，经脑电图机将脑细胞固有的生物电活动放大并连续描记在纸上的图形。正常情况下，脑电图有一定的规律性，当脑部尤其是皮层有病变时，规律性受到破坏，波形即发生变化，对其波形进行分析，可辅助临床对及脑部疾病进行诊断。 脑波按其频率分为：δ波（1-3c/s）θ波（4-7c/s）、α波（8-13c/s）、β波（14-25c/s）γ波（25c/s以上），δ和θ波称为慢波，β和γ波称为快波。依年龄不同其基本波的频率也不同，如3岁以下小儿以δ波为主，3-6岁以θ波为主，随年龄增长，α波逐渐增多，到成年人时以α波为主，但年龄之间无明确的严格界限，如有的儿童4、5岁枕部α波已很明显。正常成年人在清醒、安静、闭眼时，脑波的基本节律是枕部α波为主，其他部位则是以α波间有少量慢波为主。判断脑波是否正常，主要是根据其年龄，对脑波的频率、波幅、两侧的对称性以及慢波的数量、部位、出现方式及有无病理波等进行分析。许多脑部病变可引起脑波的异常。如颅内占位性病变（尤其是皮层部位者）可有限局性慢波；散发性脑炎，绝大部分脑电图呈现弥漫性高波幅慢波；此外如脑血管病、炎症、外伤、代谢性脑病等都有各种不同程度的异