肺泡细胞癌影像学典型表现

肺泡癌的影像诊断

概述 在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%.男 性为多,发病高峰在40—60岁.50%以上为外 周无症状孤立结节,经数月不播撒.也可表现 为初为孤立结节,可迅速发展出现卫星转移, 进而播散到两肺.少数可呈大叶性实变.

病理 伏壁式生长(lepidic)特征：–肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏， 肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气 管充气征和空泡征，空泡是肿瘤组织中 残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织 及扩张的细支气管。

1 大体分型①孤立病灶型，结节或片状， 规则或不规则，大多在肺的 外周部，位于胸膜下，大小 常相差较大，直径0.7~ 4.5cm,由于具有较强的促结 缔组织增生的作用，故多呈 分叶状，伴有胸膜凹陷征， 密度不均匀；大多系非粘液 分泌型，痰细胞学检查多为 阴性，纤支镜也常难以奏效， 即使PET也有50%的阴性率；

蔡祖龙报道一组63例 除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜 凹陷等)外，提出以下几个特点：– – – – – ⑴病变位于肺野外周或胸膜下； ⑵形态不规则可呈星状或斑片状； ⑶空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38%; ⑷细支气管充气征发生率也较高，约占33.3%;

胆管细胞癌的病理与影像诊断

四川大学华西医院放射科宋彬

最近对胆管细胞癌地新的分类为临床遇到的一些模糊问题提供了较好的解决办法。

以下说法正确的是：

A）原发性肝癌是指原发于肝细胞的恶性肿瘤。

B）肝癌的死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位。

C）肝癌的死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第一位。

D）肝癌常见于老年患者。

目前胆管细胞癌最常用的分类方式是按照肿瘤发生部位分，那么若周围型胆管细胞癌肿块较大，如何与肝门型胆管细胞癌相

鉴别呢？若肝内、外胆管同时受累，那么分为那一类呢？

一、临床概述

胆管细胞癌（cholangiocarcinoma ）（是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤，可以累及从肝脏外周毛细胆管到肝外胆总管末端的整个胆管系统，是仅次于原发性肝细胞肝癌而排第二位的肝脏原发性恶性肿瘤）。其病因不明，但发现其常常与华支睾吸虫

感染( clonorchiasis )、慢性胆管炎( chronic cholangitis )

及胆管结石症( cholangiolithiasis )、胆总管囊肿( choledochal cyst )、Caroli 病及原发性硬化性胆管炎( primary sclerosing cholangitis )等合并存在，因此推测可能与胆管系统的慢性

儿童核病结的影像表学现

州杭市童儿医 李院光乾

概 述

全界世年死于结核每病数为2人万，百每新年现发 结核人病为数百万。8全球核结感人染2数亿0,约三占分之一。

结核染高感发：南区亚中、、印度、 国非洲拉 、丁洲美 。国中前结核目染感人数.3亿，现有3结病核数 人60万。00 14岁~儿结核童染感率6~%9。%每年32月4日世界结为病核日。

概 述

结 病是核结核杆菌由起的引慢性感染性病；疾结核病的早诊断期最为要重；

原性肺发结核儿是最常见的童结核类病型。

因病

结病核tub(reulcoss)是由i结核杆引菌起的慢性染 性感病疾。酸染抗色为色红抗-酸菌杆 人。结型杆核菌、牛结型核菌是杆对类致人的病最主 的要型结核杆两。菌

流行病学

结的核要主传播径为途吸呼，道小吸儿入带核结 菌飞的沫尘或后即埃引可感染，经消起道化、皮肤和胎 盘见。 常见少的播传源为家成员庭密、接触切的亲属保、 姆邻居，尤其、哺乳是母亲患期开放肺结核。型

抗酸菌杆 入进内(胞体寄内生) 发病机 制致T淋巴敏胞(细胞细疫，4免8-)周 释放ycotinks/elyphmoikns e活激噬细胞巨吞和杀灭结核杆噬

菌小

儿核病特结 点 重感染症多；织与组官器结对杆菌高度敏感核；1

原发性肝细胞癌临床路径单

适用对象：第一诊断为原发性肝细胞癌（ICD-10：C22.0）

行规则性肝切除或非规则性肝切除术（ICD-9-CM-3：50.2/50.3）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12-18天 日期 住院第1天 住院第2-5天 住院第3-6天（术前第1天） □询问病史及体格检查 □上级医师查房 □手术医嘱 □完成住院病历和首次病程记录 □完成术前准备与术前评估 □住院医师完成上级医师查房记录、□开化验单以及检查单 □完成必要的相关科室会诊 术前小结等 主 □上级医师查房 □根据检查检验等，进行术前□完成术前总结（拟行手术方式、手要 □初步确定诊治方案和特殊检查项讨论，确定治疗方案 术关键步骤、术中注意事项等） 诊 目 □向患者及家属交待病情、手术安排疗 及围手术期注意事项 工 □签署手术知情同意书（含标本处作 置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书 长期医嘱： □外科二或三级护理常规 □饮食：根据患者情况而定 □专科基础用药：

肿瘤影像与放疗之1(头颈鼻咽癌)

a图增强片显示右咽 隐窝肿瘤，伴有右侧 乳突炎。 b图增强片显示右 侧咽后淋巴结。

NPC沿着咽鼓管传播，右侧斜坡受侵。a 图白色箭头所指为肿胀的咽鼓管。 b图精黑箭头显右侧乳突炎症改变。

NPC向前方侵犯及发展： 向前入鼻腔，再从鼻腔中通过蝶颚孔进入翼鄂窝， 翼鄂窝早期受侵表现为内含脂肪的消失，再沿着上 颌神经(V2)走，通过圆孔入侵颅内;从翼颚窝可以 进一步向上走到眶下裂和眶尖，而到达眶尖部的肿 瘤又很容易通过眶上裂入颅了。 图a示右侧翼鄂窝受侵，与左侧正常脂肪对比。 图b示右侧眶下裂受侵增宽。

图c示眶尖受侵，并走向眶上裂，看 来要入颅了。

NPC向侧方侵犯并发展： 图a为T1像示右咽旁间隙受侵(白色箭头) 图b为压脂增强像示翼外肌被排挤(白色箭 头);右椎前肌受侵(黑色箭头)

向侧方至咀嚼肌间隙受侵： 图a增强像示左侧咀嚼肌间隙受侵(黑色箭 头);左侧颈动脉鞘被包了(白色箭头)。

图b示左侧翼肌受侵(花 号)与右侧正常翼肌(黑 色箭头)对比着看。 图c增强示肿瘤深入卵圆 孔(黑色箭头),中颅窝 底硬脑膜增厚了(白色箭 头)。

咀嚼肌去神经性萎缩及信号变化： 向侧方侵及咀嚼肌，从而侵及下颌神经(V3), 沿着V3到颅

肿瘤影像与放疗之1(头颈鼻咽癌)

a图增强片显示右咽 隐窝肿瘤，伴有右侧 乳突炎。 b图增强片显示右 侧咽后淋巴结。

NPC沿着咽鼓管传播，右侧斜坡受侵。a 图白色箭头所指为肿胀的咽鼓管。 b图精黑箭头显右侧乳突炎症改变。

NPC向前方侵犯及发展： 向前入鼻腔，再从鼻腔中通过蝶颚孔进入翼鄂窝， 翼鄂窝早期受侵表现为内含脂肪的消失，再沿着上 颌神经(V2)走，通过圆孔入侵颅内;从翼颚窝可以 进一步向上走到眶下裂和眶尖，而到达眶尖部的肿 瘤又很容易通过眶上裂入颅了。 图a示右侧翼鄂窝受侵，与左侧正常脂肪对比。 图b示右侧眶下裂受侵增宽。

图c示眶尖受侵，并走向眶上裂，看 来要入颅了。

NPC向侧方侵犯并发展： 图a为T1像示右咽旁间隙受侵(白色箭头) 图b为压脂增强像示翼外肌被排挤(白色箭 头);右椎前肌受侵(黑色箭头)

向侧方至咀嚼肌间隙受侵： 图a增强像示左侧咀嚼肌间隙受侵(黑色箭 头);左侧颈动脉鞘被包了(白色箭头)。

图b示左侧翼肌受侵(花 号)与右侧正常翼肌(黑 色箭头)对比着看。 图c增强示肿瘤深入卵圆 孔(黑色箭头),中颅窝 底硬脑膜增厚了(白色箭 头)。

咀嚼肌去神经性萎缩及信号变化： 向侧方侵及咀嚼肌，从而侵及下颌神经(V3), 沿着V3到颅

选择典型事例 表现人物特点 ——通过《爱因斯坦》教学典型事例 黄立宇 本学期围绕全国教育科学“十一五”规划课题《图式理论在小学语文教学中的应用研究》，课题组老师进行了系统的理论学习，并开展了多轮实验课。赵洪老师和孟丽群老师分别执教课文《爱因斯坦》，我又在他俩的基础上对教案进行了修改，以“选择典型事例、表现人物特点”为重点教学目标，再次进行了教学。现谈谈自己在备课上课过程中的一些感受。 孟老师在教学《爱因斯坦》时，制定了四个教学目标： 1．能有感情地朗读课文，感受爱因斯坦平凡而又高尚的品性。 2．能运用总分结构图式说出文章中人物（爱因斯坦）的特点。 3．领悟作者通过典型事例表现人物特点的表达方式。 4．能学习作者选用典型事例来表现人物特点，并列出写作提纲。 目标 1 属于通过阅读对课文内容掌握达到理解和记忆水平。目标 2 和目标 3 属于运用概念性知识（总分结构图式、人物描写概念、规则）进行分析。其学习条件：知道总分结构的概念、能判断指定段落是否为总分结构、人物描写的相关概念、规则。目标 4 属于概念性知识（总分结构图式、人物描写概念、规则）的运用。其学习条件：知道总分结构的概念、能判断指定段落是否为总分结构。 听完孟老师的课，感觉目标 1 和

选择典型事例 表现人物特点 ——通过《爱因斯坦》教学典型事例 黄立宇 本学期围绕全国教育科学“十一五”规划课题《图式理论在小学语文教学中的应用研究》，课题组老师进行了系统的理论学习，并开展了多轮实验课。赵洪老师和孟丽群老师分别执教课文《爱因斯坦》，我又在他俩的基础上对教案进行了修改，以“选择典型事例、表现人物特点”为重点教学目标，再次进行了教学。现谈谈自己在备课上课过程中的一些感受。 孟老师在教学《爱因斯坦》时，制定了四个教学目标： 1．能有感情地朗读课文，感受爱因斯坦平凡而又高尚的品性。 2．能运用总分结构图式说出文章中人物（爱因斯坦）的特点。 3．领悟作者通过典型事例表现人物特点的表达方式。 4．能学习作者选用典型事例来表现人物特点，并列出写作提纲。 目标 1 属于通过阅读对课文内容掌握达到理解和记忆水平。目标 2 和目标 3 属于运用概念性知识（总分结构图式、人物描写概念、规则）进行分析。其学习条件：知道总分结构的概念、能判断指定段落是否为总分结构、人物描写的相关概念、规则。目标 4 属于概念性知识（总分结构图式、人物描写概念、规则）的运用。其学习条件：知道总分结构的概念、能判断指定段落是否为总分结构。 听完孟老师的课，感觉目标 1 和

选择典型事例 表现人物特点 ——通过《爱因斯坦》教学典型事例 黄立宇 本学期围绕全国教育科学“十一五”规划课题《图式理论在小学语文教学中的应用研究》，课题组老师进行了系统的理论学习，并开展了多轮实验课。赵洪老师和孟丽群老师分别执教课文《爱因斯坦》，我又在他俩的基础上对教案进行了修改，以“选择典型事例、表现人物特点”为重点教学目标，再次进行了教学。现谈谈自己在备课上课过程中的一些感受。 孟老师在教学《爱因斯坦》时，制定了四个教学目标： 1．能有感情地朗读课文，感受爱因斯坦平凡而又高尚的品性。 2．能运用总分结构图式说出文章中人物（爱因斯坦）的特点。 3．领悟作者通过典型事例表现人物特点的表达方式。 4．能学习作者选用典型事例来表现人物特点，并列出写作提纲。 目标 1 属于通过阅读对课文内容掌握达到理解和记忆水平。目标 2 和目标 3 属于运用概念性知识（总分结构图式、人物描写概念、规则）进行分析。其学习条件：知道总分结构的概念、能判断指定段落是否为总分结构、人物描写的相关概念、规则。目标 4 属于概念性知识（总分结构图式、人物描写概念、规则）的运用。其学习条件：知道总分结构的概念、能判断指定段落是否为总分结构。 听完孟老师的课，感觉目标 1 和

选择典型事例 表现人物特点 ——通过《爱因斯坦》教学典型事例 黄立宇 本学期围绕全国教育科学“十一五”规划课题《图式理论在小学语文教学中的应用研究》，课题组老师进行了系统的理论学习，并开展了多轮实验课。赵洪老师和孟丽群老师分别执教课文《爱因斯坦》，我又在他俩的基础上对教案进行了修改，以“选择典型事例、表现人物特点”为重点教学目标，再次进行了教学。现谈谈自己在备课上课过程中的一些感受。 孟老师在教学《爱因斯坦》时，制定了四个教学目标： 1．能有感情地朗读课文，感受爱因斯坦平凡而又高尚的品性。 2．能运用总分结构图式说出文章中人物（爱因斯坦）的特点。 3．领悟作者通过典型事例表现人物特点的表达方式。 4．能学习作者选用典型事例来表现人物特点，并列出写作提纲。 目标 1 属于通过阅读对课文内容掌握达到理解和记忆水平。目标 2 和目标 3 属于运用概念性知识（总分结构图式、人物描写概念、规则）进行分析。其学习条件：知道总分结构的概念、能判断指定段落是否为总分结构、人物描写的相关概念、规则。目标 4 属于概念性知识（总分结构图式、人物描写概念、规则）的运用。其学习条件：知道总分结构的概念、能判断指定段落是否为总分结构。 听完孟老师的课，感觉目标 1 和