替吉奥治疗直肠癌指南

山东医药 2 0 1 4年第 5 4卷第 1 9期

替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌临床观察王永领，刘华强，杨平 (广东省农垦中心医院，广东湛江 5 2 4 0 0 0 )

摘要：目的观察替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床疗效及不良反应。方法第 1—1 4天， 2 1 d为 1个周期。6个周期后评价疗效和不良反应。结果

对2 6例晚期结直

肠癌患者行替吉奥联合奥沙利铂方案治疗，奥沙利铂 1 3 0 mg/ m ,第1天，静脉滴注 3 h;替吉奥口服 4 0~ 6 0 mg/次，7例患者化疗 2周期后出现疾病进展，改

用其他方案；剩余 l 9例患者均完成 4~ 6周期化疗，其中完全缓解 1例，部分缓解 9例，病情稳定 8例，疾病进展 1例，治疗总有效率为 3 8 . 5%,疾病控制率为 6 9 . 2%。主要不良反应为肝功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应及外周神经毒性，经对症处理后患者均可耐受，无化疗相关性死亡。结论效较好，不良反应较轻。 关键词：替吉奥；奥沙利铂；结直肠癌d o i: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 0 0 2 - 2 6 6 X. 2 0 1 4 . 1 9 . 0 1 9

替吉奥联合奥沙利铂治

山东医药 2 0 1 4年第 5 4卷第 1 9期

替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌临床观察王永领，刘华强，杨平 (广东省农垦中心医院，广东湛江 5 2 4 0 0 0 )

摘要：目的观察替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床疗效及不良反应。方法第 1—1 4天， 2 1 d为 1个周期。6个周期后评价疗效和不良反应。结果

对2 6例晚期结直

肠癌患者行替吉奥联合奥沙利铂方案治疗，奥沙利铂 1 3 0 mg/ m ,第1天，静脉滴注 3 h;替吉奥口服 4 0~ 6 0 mg/次，7例患者化疗 2周期后出现疾病进展，改

用其他方案；剩余 l 9例患者均完成 4~ 6周期化疗，其中完全缓解 1例，部分缓解 9例，病情稳定 8例，疾病进展 1例，治疗总有效率为 3 8 . 5%,疾病控制率为 6 9 . 2%。主要不良反应为肝功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应及外周神经毒性，经对症处理后患者均可耐受，无化疗相关性死亡。结论效较好，不良反应较轻。 关键词：替吉奥；奥沙利铂；结直肠癌d o i: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 0 0 2 - 2 6 6 X. 2 0 1 4 . 1 9 . 0 1 9

替吉奥联合奥沙利铂治

美国直肠癌治疗临床指南（2005修订）

——美国结直肠外科医师协会

江 苏 省 中 医 院 肛肠科 邵万金 译

南京中医药大学附属医院

说 明

结直肠癌是西方国家癌症死因的第二位，直肠癌占大肠恶性肿瘤近25%，2004年美国直肠癌新发病人数为40570。

直肠是大肠的远端，长18cm，与肛管相连接。腹膜内的直肠癌生物行为（复发类型和预后）与结肠癌相同；而腹膜外直肠位于骨性骨盆内，远端10-12cm构成了肿瘤学上的直肠。

证据级别和推荐等级

级别 证据来源

等级 推荐等级

术前评价

1、对病人是否适合手术应作出评价。当考虑造口时，术前应咨询造口治疗师。证据级别：Ⅲ级；推荐等级：B

手术风险的评估在术前是必要的，尤其是伴心肺合并症。病史和体格检查是诊断评价的基础，可促使进一步检查和治疗，尽可能降低手术风险。对一些病例，非外科治疗是必要的，已发表的几个围手术期风险评估评分系统有助于指导外科医师。根据病史和体格检查需要再作辅助的实验室检查。

回顾性研究认为病人术前造口咨询能改善术后生活质量，这样术前造口的定位和咨询有助于改善造口病人的效果。

2、临床评价应包括家庭史，以甄别

2012结直肠癌NCCN指南解读

美国国家综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南是目前全球最富盛名的癌症诊疗指南，在我国也得到了广泛认可，并成为现今临床肿瘤学实践的重要指引，得到了广泛应用。2011 年8月30 日，NCCN 发布了其2012 （ 英文版全文见），该版指南与2011 年的V3版比较，变动不多，但从影响临床实践标准的角度看，今年的更新无疑就像几颗重磅炸弹，在业界掀起了不小的震动。本文将新版指南所涉及的更新做一概述。: m8 {6 M4 O3 X/ D- P1 N4 L

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具有MSI-H 特征的Ⅱ期结肠癌

肿瘤细胞分化差不再列为“高危因素”

这一更新涉及到Ⅱ期结肠癌术后辅助化疗决策中“高危因素”以及MMR（错配修复）的意义。 Ⅱ期结肠癌包含了异质性很大的一个群体，预后迥异，从5年生存率来说，预后较好患者在80% 以上，较差者则不到60%，比Ⅲ a 期还差，因此造成Ⅱ期结肠癌对辅助化疗获益的很不一致。理论上说，预后越差的肠癌，接受化疗的获益可能越大。比如，一般Ⅱ期患者获益在3%~5%，而Ⅲ期患者则在10% 左右。为了明确哪些Ⅱ期结肠癌患者更能从术后辅助化疗获益，近年来出现了一个新名词，即“高危Ⅱ期结肠癌”，顾名思义

结直肠癌诊疗指南及

规范

目 录

1 结直肠癌诊疗总则 1.1 MDT 诊疗模式 2 结直肠癌的诊断原则 2.1 无症状健康人群的筛查 2.2 诊断基本原则 2.3 病理学检查原则

2.4 分期（AJCC/UICC TNM） 3 结肠癌的治疗原则 3.1 非转移性结肠癌的治疗

3.1.1 可切除结肠癌的治疗 3.1.1.1 内镜治疗 3.1.1.2 手术治疗 3.1.1.3 术后辅助化疗 3.1.2 不可切除结肠癌的治疗 3.2 转移性结肠癌治疗原则

3.2.1 同时性转移性结肠癌的治疗

3.2.1.1 初始可切除转移性结肠癌的治疗 3.2.1.2 初始不可切除转移性结肠癌的治疗 3.2.2 术后转移性结肠癌的治疗 3.2.2.1 可切除患者的治疗 3.2.2.2 不可切除患者的治疗

3.2.3 附录：转移性肠癌的常用全身治疗方案 3.3 结肠癌的随访 4 直肠癌的治疗原则

4.1 非转移性直肠癌的治疗原则

4.1.1 直肠腺瘤的治疗

4.1.2 ｃT1-2 N0 直肠癌的治疗 4.1.3 ｃT3／ｃT4 N＋直肠癌的治疗 4.2 转移性直肠癌的治疗原则

4.2.1 同时性转移性直肠癌的治疗 4.2.2 术后复发转移性直肠癌的治疗 4.2.2.1

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(草案)1

５０ｌ

诊治指南

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）

中华医学会外科学分会胃肠外科学组结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会

第一部分诊疗指南

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官…。结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有５０％一６０％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移．其中绝大多数患者（８０％一９０％）的肝转移灶无法获得根治性切除ｆ２１。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的巾位生存期仅６．９个月，５年生存率为０，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为３０个月。５年生存率可达３０％～４０％Ｅ引。因此．通过多学科合作团队（ＭＤＴ）开展积极的综合治疗，有望预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除琦《和术后５年生存率。

目前，我国在该领域内存在着观念陈旧、治疗方案混乱、缺乏多学科协作治疗机制和患者无法得到合理的综合治疗等许多不足。受卫生部临床重点学科项目资助。中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组及中国抗癌协会大肠痛专业委员会联合发起《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》的编写工作，通过总结国内外经验和最新进展，指导我国

2012结直肠癌NCCN指南解读

美国国家综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南是目前全球最富盛名的癌症诊疗指南，在我国也得到了广泛认可，并成为现今临床肿瘤学实践的重要指引，得到了广泛应用。2011 年8月30 日，NCCN 发布了其2012 年第一版的结肠癌指南（ 英文版全文见www.nccn.org），该版指南与2011 年的V3版比较，变动不多，但从影响临床实践标准的角度看，今年的更新无疑就像几颗重磅炸弹，在业界掀起了不小的震动。本文将新版指南所涉及的更新做一概述。: m8 {6 M4 O3 X/ @2 D- P1 N4 L

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具有MSI-H 特征的Ⅱ期结肠癌 肿瘤细胞分化差不再列为“高危因素”

这一更新涉及到Ⅱ期结肠癌术后辅助化疗决策中“高危因素”以及MMR（错配修复）的意义。 Ⅱ期结肠癌包含了异质性很大的一个群体，预后迥异，从5年生存率来说，预后较好患者在80% 以上，较差者则不到60%，比Ⅲ a 期还差，因此造成Ⅱ期结肠癌对辅助化疗获益的很不一致。理论上说，预后越差的肠癌，接受化疗的获益可能越大。比如，一般Ⅱ期患者获益在3%~5%，而Ⅲ期患者则在10% 左右。为了明确哪些Ⅱ期结肠癌患者更能从术后辅助化疗

直肠癌（高中位T1—T3N0M0）临床路径

一、直肠癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为直肠癌 行经腹前直肠癌根治术 （二）诊断依据

根据《结直肠癌诊疗规范2010版》（卫生部编著） 1、 临床表现：

排便习惯改变。大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。腹痛或腹部不适。腹部肿块。肠梗阻。贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。 2、 体格检查：

一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。了解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。 3、实验室检查。

血常规：了解有无贫血。尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞。粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。 4、内窥镜检查。

直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。所有疑似结直肠癌患者均推荐纤维结肠镜或电子结肠镜检查，但以下情况除外：一般状况不佳，难以耐受；急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内

伊立替康联合替吉奥治疗晚期大肠癌的疗效观察

作者：雷金华 曹凤军

来源：《中国实用医药》2015年第16期

【摘要】 目的 探讨伊立替康联合替吉奥治疗晚期大肠癌的临床疗效。方法 46例晚期大肠癌患者， 于放疗当天开始行化疗， CPT-11 150 mg/m2， 静脉滴注， 第1天；口服替吉奥 80 mg/（m2·d）， 口服2次/d， d 1～14。间隔1周后进入下一周期化疗。对于伊立替康治疗出现的相关不良反应， 给予的相应的处理。结果 本组46例患者均能顺利完成化疗， 无一例因不良反应影响化疗， 总有效率为53.1%。结论 伊立替康治疗大肠癌疗效确切， 合适的处理方法可降低伊立替康毒性反应， 从而确保化疗计划的有效进行。

【关键词】 伊立替康；晚期大肠癌

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.16.095

结直肠癌的发病率在世界各国尤其是发达国家中明显上升， 近20年来在我国尤其是在大城市， 结直肠癌的发病率已占消化道癌的第2位[1]。晚期大肠癌既往总体化疗效果较差， 因此寻求疗效好又能为患者所耐受的化疗药物， 一直是医务工作者所关注的。伊立替康就是治疗大肠癌的一种疗效较好的化疗药物， 于2000年3月获FDA批准联合

1. 全麻后取低膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿。

2. 取脐上正中切口，穿刺充入二氧化碳建立气腹，压力维持15mmHg左右，右下为主

操作孔，右中、左中、左下为辅助操作孔，置入腹腔镜器械，探查腹腔内无明显出血，没有明显粘连，无明显腹水，肿瘤位于腹膜返折下，未侵及浆膜层，周围未见明显肿大淋巴结，直肠指诊肿瘤距肛缘4㎝（距齿状线约1.5㎝），遂决定行“腹腔镜下直肠癌根治术（Miles）”。

3. 用超声刀沿直肠及乙状结肠系膜根部两侧分离骶前间隙（先内侧后外侧），骶前筋膜

完整，未损伤双侧输尿管及腹下神经，向上分离至肠系膜下动静脉根部，于根部动脉夹钳夹切断肠系膜下动脉，钛夹钳夹肠系膜下静脉，清扫该处淋巴脂肪组织。向下分离至腹膜返折下，完全分离全直肠系膜；前方切开腹膜返折，断扎左右侧韧带，游离直肠至膀胱精囊腺后方至提肛肌平面。肿瘤下缘距肛提肌层面约1.5㎝。向上分离至乙状结肠中段，距肿瘤25cm，于肠旁血管弓下断扎切除该段肠系膜。 4. 于左下腹壁切除直径为3cm的圆形皮肤、皮下组织，十字切开腹外斜肌腱膜，分离

腹内斜肌及腹横肌，于腹膜外分离隧道达侧腹壁，将乙状结肠拟造口段自此隧道钳夹提出，于肿瘤上20㎝缝合器闭合切断乙状结肠，远端亦缝合器闭合并放回腹腔。