类风湿性关节炎临床典型案例分析

项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎

一、选择题： A型题

1．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥者是 A．疼痛的关节均可有肿胀和压痛 B．关节腔有积液 c．滑膜可肥厚 D．关节晚期以活动受限为主 E．关节晚期出现活动受限、功能丧失 2．下列关于风湿性疾病关节疼痛的描述错误的是

A．多为缓慢起病 B．类风湿所致的膝关节痛活动后减轻 c．滑膜肥厚不会导致疼痛 D．类风湿关节炎多影响近端指间关节 3．慢性关节疼痛的处理措施不正确的描述是

A．急性期不应卧床休息 B．保持关节的功能位 c．合理应用非药物止痛措施 D．创造舒适环境 E．遵医嘱用药 4．风湿性疾病多系统损害中发生率最高的是

A．肾脏 B．关节 C．心血管 D．肺和胸膜 E．皮肤 5．风湿性疾病最常见的症状是

A．关节痛 B．肌肉痛 C．软组织痛 D．神经痛 E．关节致残 6．下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是 A．心肌病 B．心包炎 C．风湿热 D．支气管哮喘 E．类风湿性关节炎 7．属于风湿热关节痛特点的是

A．固定于少数关

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类风湿性关节炎病例模板

1.主诉：反复多处关节疼痛三年，加重一月

2.现病史：患者于三年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动

关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关

节，关节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不

适，乏力，无头痛，无皮疹，无恶心及呕吐，无胸闷及呼吸困难，

无腹痛及腹泻，无腰痛及肉眼血尿，三年来患者症状反复，且逐渐

加重，掌指关节出现屈曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止

痛处理（不祥），症状无明显缓解，一月前起，患者再次出现上述症

状，关节疼痛不能耐受，夜间尤甚，生活不能自理，今来我院就诊，

门诊以“类风湿性关节炎”收入院。

病程中患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，近期体力下降，体重稍下降。

3.既往史：否认肝炎结核病史，否认高血压，糖尿病病史，否认消化

性溃疡及消化道出血史，否认药物过敏史。

4.家族史：患者母亲患者“类风湿性关节炎”；

5.体检：Bp 140/90mmHg，心率90次/分，体重 65 kg，身高 165cm.

神志清楚，表情痛苦，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无黄染，全

身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直

径约3mm，对光反射灵敏，双侧甲状腺未触及肿大，双侧颈

◎ I￣DAC￣ C￣OiO4& H CRCF D ENAC N EI育 EI D远教 SH gU0￣ (翟I哼M t M ON类风湿性关节炎诊疗指南中华中医药医学会关键词：类风湿性关节炎；诊疗标准

第第 1 2 O总5 01上期 96第 11半 1期 1卷月月年刊

d i 036 .s.622 7. 1.l11 o:1.% in17—792 11 0 9 s 0

文章编号：17—7 9( 01 1-l0O 6227 2 1)-1 5一2 0

类风湿性关节炎 (hu ti at is A)是一种 rema d r ri,R o ht

以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病， 以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。主要表现为对称性关节肿痛，晚期可关节强直或畸形，功能严重受损。目前发病原因不明，可能与感染、遗传、雌

间关节肿，/6周。④对称性关节肿，/6。⑤类风湿>>周结节。⑥类风湿因子阳性。⑦手 x线变化 (至少有骨质疏松或关节间隙狭窄 )。凡具备以上 4条或 4条以上者，即可诊断。 2辨证论治本病属中医痹证范畴，临床上大致分为活动期和缓

激素水平等有关，环境因素 (如寒冷、潮湿等 ),以及劳

累、营养不良、外伤、精神刺

维普资讯

床儿科杂志 2 0 0 2年第 2 0卷第 l期 ( )

58 7

幼年型类风湿性关节炎 2 4例临床分析上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心内科 (上海 2 0 2 )周纬 0 1 7殷蕾

幼年类风湿性关节炎 ( R是儿童时期一种常 J A)见的风湿类疾病，临床分为系统型、多关节炎型和少

少关节炎型共 1 4例 ( 5 .% )占 8 3,其中 I型 4 例，:为 1:,均年龄 4 3岁，男女 3平 .以膝关节和踝关节受累为主， A阳性 1;Ⅱ型 1 AN例 0例，:男女

关节炎型。由于本病病因不甚明了，病方式、起临床表现多样，治疗和疾病转归亦不尽相同，引起人们而日益广泛关注。现将我院 1 9 9 9年 5月至 2 0 0 1年 7

为 4:,平均年龄 98岁，临床以下肢单关节受累 1 .为主，表现为膝关节炎 7例，髋关节炎 2例，关节膝

月门诊及病房诊治的 2 4例 J A患儿的临床特点、 R 诊断和治疗情况报道如下。资料与方法一

炎伴踝关节炎 1。有附着端炎 7例，中 5为例伴其例足跟痛，胫骨周围压痛，例伴虹膜睫状体炎。 2例 l有 2例患儿的父亲和 1例患儿的舅舅患有强直性脊柱炎。患儿 HL A—B 7阳性 6例，而 ANA、RF

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床儿科杂志 2 0 0 2年第 2 0卷第 l期 ( )

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幼年型类风湿性关节炎 2 4例临床分析上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心内科 (上海 2 0 2 )周纬 0 1 7殷蕾

幼年类风湿性关节炎 ( R是儿童时期一种常 J A)见的风湿类疾病，临床分为系统型、多关节炎型和少

少关节炎型共 1 4例 ( 5 .% )占 8 3,其中 I型 4 例，:为 1:,均年龄 4 3岁，男女 3平 .以膝关节和踝关节受累为主， A阳性 1;Ⅱ型 1 AN例 0例，:男女

关节炎型。由于本病病因不甚明了，病方式、起临床表现多样，治疗和疾病转归亦不尽相同，引起人们而日益广泛关注。现将我院 1 9 9 9年 5月至 2 0 0 1年 7

为 4:,平均年龄 98岁，临床以下肢单关节受累 1 .为主，表现为膝关节炎 7例，髋关节炎 2例，关节膝

月门诊及病房诊治的 2 4例 J A患儿的临床特点、 R 诊断和治疗情况报道如下。资料与方法一

炎伴踝关节炎 1。有附着端炎 7例，中 5为例伴其例足跟痛，胫骨周围压痛，例伴虹膜睫状体炎。 2例 l有 2例患儿的父亲和 1例患儿的舅舅患有强直性脊柱炎。患儿 HL A—B 7阳性 6例，而 ANA、RF

风湿性关节炎

是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。风湿性关节炎广义上应该包括类风湿性关节炎。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。 就诊科室：风湿免疫科

常见病因：与A组乙型溶血性链球菌感染有关 常见症状：以关节和肌肉游走性酸痛、红肿为特征

病因

风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。

临床表现

1.疼痛

关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。

2.肌肉疼痛

肌肉也会出现疼痛症状，而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌源性损害等，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等。

3.不规律性发热

风湿出现之前会出现不规则的发热现象，不会出现寒战现象，用抗生素治疗无效，同时还会出现血沉快，如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人still病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。

4.皮肤黏膜症状

皮肌炎、干燥综合征、贝赫切特综合征、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、

类风湿性关节炎患者的生活指南 护理精要

类风湿性关节炎

大肠癌的发病率很高，是我国常见的十大癌症之一。如果能早期发现并进行手术切除，有７０％一９８％的病人是可以治愈的。但是，据有关部门统计表明，因直肠癌肛门出血，没有及时确诊延误半年的达

５０％，延误三个月的达７０％，延误一个月的达９０％，

患者的生活指南

口护士长崔彩霞

类风湿性关节炎的晚期，由于关节肿痛、强直、畸形和功能的严重受损，导致病人残废，从而严重地危害人们的健康。类风湿性关节炎患者的生活指南有助于增强系统治疗和药物治疗的效果。

１．类风湿性关节炎患者易感到疲倦，因此充分地休息是一种重要的治疗方法。患者每天应尽可能充分地休息，晚上应保证有充足的睡眠。应避免长时间站立和保持一个姿势的时间过久，在适当的时候要坐下来休息，并经常变换坐姿，转换两脚位置，舒展下肢的筋骨或站起来走动一下，有腰背痛的患者

应减少弯腰。

只有不到１０％的病人是发现肛门出血即被确诊为大肠癌的。原因何在呢？就是许多人把大肠癌的出血当

成了痔疮。

痔疮在人群中的发病率很高，民间有“十人九痔”的说法。因此，只要一说起肛门出血，人们总认为是痔疮发作，无关紧要，不出血就好了，而忽视了肛门出血也是大肠癌的主要症状之一，包括部分基层医务人员也容易忽略这

CNKI的,如有疑问请联系文章作者。

·458·

辽宁中医杂志2011年第38卷第3期

·学术探讨与论述·

类风湿性关节炎中医研究思路探讨

12322

熊英琼，程绍民，刘端勇，喻松仁，丁成华

（1.江西省人民医院，江西南昌330006；2.江西中医学院基础医学院，江西南昌330004；3.江西中医学院科技学院，江西南昌330025）

关键词：类风湿性关节炎；中医；探讨

中图分类号：R593．22文献标识码：A

文章编号：1000－1719（2011）03－0458－04

“痹证”中医界的有识之士提出标准化研究日益深入，

“证”一词以作为病名不能反应本病的证因脉治特点，

，“痹证”不够严谨，中医强调辨证与辨病相结合应改

“痹病”，并在全国第三次痹证学术研讨会上被确称为

定下来。2病因

《内经》自以来，对于痹病病因的探讨颇多，历代

医家大多根据自身临床实践经验有所体会，但是总体

不外乎外因、内因和其他因素三大类。来看，

2.1外因

多为外感六淫之邪，正如《素问·痹论篇》所云：“风寒湿三气杂至，。”“所谓痹者，合而为痹也各以其

”时重感于风寒湿之气也。多因季节气候异常，外邪侵

袭肌腠经络，停留于关节筋骨，导致气血痹阻而为病。由于感邪有所偏盛，

临床合理用药 2 1年 6月第 4卷第 6期 01 A

C i f l i l aoa rgUe Jn 0 1 V 1 . A hnJ i c t nl u s,ue2 1, o. No6 oCnaR i D 4

19 5

m n udl e,0 6 S . e t iei s2 0[] MMWR,5 R一1:6- 1 g n 5 ( R1)5 6 .

7汪复，张婆元.抗菌药新品种及合理应用的原则》 J .评《[]中国抗感染化疗杂志，0 5,( )5 . 2 0 5 1:3

3刘朝晖，廖秦平.盆腔炎性疾病致病微生物及治疗方案研究[]实 J.用妇产科杂志，0 0 2 ( ):2 . 2 1,6 7 5 2

8李大魁，金有豫，汤光，马丁代尔药物大典[ . 5版.等. M] 3北京：化学工业出版社，0 9:8 20 17—18 8.

4中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范 (草案 ) J .[]中华妇产科杂志， 0,3 7:5 . 2 84 ( ) 56 0 5钟诗龙，民，黄赵香兰.药代动力学/药效学参数：优化抗菌药物给药方案[]中国抗感染化疗杂志， 0,( ) 17 J. 2 33 3: . 0 7 6汪复.抗菌药物合

７６６１６５

学位论文

舒筋活络胶囊抗类风湿性关节炎作用及机理研究

莫书蓉

指导教师姓名：孟宪丽教授成都中医药大学

申请学位级别：硕士专业名称：药理学

论文提交时间：２００５年４月论文答辩时间：２００５年５月二ｏｏ五年四月

中文摘要

舒筋活络胶囊具有祛风除湿、舒筋活络、消炎止痛等功效，可治

疗风寒湿痹、筋骨疼痛，类风湿性关节炎等症。本课题应用现代药理学研究手段，观察舒筋活络胶囊对多种炎症、疼痛等动物模型的影响，并采用放射免疫、免疫组化等技术，对舒筋活络胶囊抗类风湿性关节炎作用及机理进行了研究，结果如下：

１、舒筋活络胶囊对急性炎症动物模型炎症的发生和发展有一定

抑制作用，对棉球引起的小鼠肉芽肿的形成等结缔组织增生也有抑制作用。对免疫性动物关节炎模型（大鼠佐剂性关节炎，ａｄｊｕｖａｎｔａｒｔｈｒｉｔｉｓ从）的原发性炎症及继发性关节炎也有明显的抑制作用。

２、舒筋活络胶囊对醋酸、热板所致动物疼痛反应有明显抑制作

用，镇痛效果明显。

３、舒筋活络胶囊对２，４一二硝基氯苯（ＤＮｃＢ）诱导的小鼠迟发

性变态反应（ＤＴＨ）以及对小鼠溶血素抗体生成等实验动物免疫功能有较强的抑制作用。

４、舒筋活络胶囊抗类风湿性关节炎（ＲＡ）的作用机理可能与减

少ＡＡ大鼠血清Ｎ０含量，降低滑膜组织中ＴＮＦ一