睾丸肿瘤诊疗指南视频

睾丸肿瘤诊疗指南

目 录 1. 背景 1.1. 方法 1.2. 出版史

1.3. 热点问题的潜在争议 2. 病理学分类 3. 诊断 3.1 临床体检 3.2 睾丸影像学检查 3.3 血清肿瘤诊断标记物 3.4 腹股沟探查和睾丸切除 3.5 保留脏器手术 3.6 睾丸病理检查

3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗 3.8 肿瘤筛查 4． 肿瘤分期 4.1 诊断工具

4.2 血清肿瘤标记物：睾丸切除术后半衰期动力学 4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏 4.4 分期和预后分类 4.5 预后危险因素

4.6 对生育能力及生育相关问题的影响 5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南 6. 治疗：原发生殖细胞肿瘤 6.1 原发精原细胞瘤 6.1.1 监控 6.1.2 辅助化疗 6.1.3 辅助放疗

6.1.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）

6.1.5 治疗相关风险 6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则

6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NSGCT）

6.3.1 监控 6.3.2 基本化疗 6.3.3 治疗相关风险

6.3.4

睾丸肿瘤诊疗指南

目 录 1. 背景 1.1. 方法 1.2. 出版史

1.3. 热点问题的潜在争议 2. 病理学分类 3. 诊断 3.1 临床体检 3.2 睾丸影像学检查 3.3 血清肿瘤诊断标记物 3.4 腹股沟探查和睾丸切除 3.5 保留脏器手术 3.6 睾丸病理检查

3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗 3.8 肿瘤筛查 4． 肿瘤分期 4.1 诊断工具

4.2 血清肿瘤标记物：睾丸切除术后半衰期动力学 4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏 4.4 分期和预后分类 4.5 预后危险因素

4.6 对生育能力及生育相关问题的影响 5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南 6. 治疗：原发生殖细胞肿瘤 6.1 原发精原细胞瘤 6.1.1 监控 6.1.2 辅助化疗 6.1.3 辅助放疗

6.1.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）

6.1.5 治疗相关风险 6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则

6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NSGCT）

6.3.1 监控 6.3.2 基本化疗 6.3.3 治疗相关风险

6.3.4

睾丸肿瘤诊断治疗指南

主 编 孙 光 天津医科大学第二医院 副主编 孙颖浩 第二军医大学附属长海医院 孙则禹 南京大学医学院附属鼓楼医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈 方 上海市儿童医院

刘春雨 天津医科大学第二医院（兼秘书） 马洪顺 天津市第一中心医院 欧阳俊 苏州大学第一医院 齐 隽 上海市新华医院 孙 光 天津医科大学第二医院 孙颖浩 第二军医大学附属长海医院 孙则禹 南京大学医学院附属鼓楼医院 王林辉 第二军医大学附属长海医院 燕 翔 南京大学医学院附属鼓楼医院 张 炜 江苏省人民医院 郑军华 上海市第十人民医院 目录

一、流行病学与病因学 二、睾丸肿瘤的分类 三、睾丸肿瘤的分期 四、诊断

五、Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗 六、转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 七、睾丸生殖细胞肿瘤随访 八、睾丸非生殖细胞肿瘤 九、其他问题

一、流行病学与病因学

睾丸肿瘤是少见肿瘤，占男性肿瘤的1%～1.5%，占泌尿系统肿瘤的5%。其发病率在不同地区具有明显的差异，最高的是斯堪的纳维亚地区(丹麦和挪威)、瑞士、德国和新西兰，美国和英国居中，非洲和亚洲发病率最低。不同种族之间也具有明显的差异，美

宫颈癌规范化诊治指南

8.2.3 化学治疗

化疗在子宫颈癌治疗中的作用越来引起重视，主要应于用放疗病人的化疗增敏（同步放化疗）、新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。治疗子宫颈癌的有效药有顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、吉西他滨、拓扑替康等。 （a）增敏化疗

目前NCCN治疗指南推荐的在放疗期间增敏化疗的方案是：

DDP：50-70mg/m + 5FU：4g/m（96小时持续静脉滴入），放疗第1和29天。 DDP周疗：40mg/m，放疗第1、8、15、22、29和36天。 （b）新辅助化疗

新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC)是指患者在手术前行2～3个疗程的化疗，目的在于：缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，使原来不能手术的患者获得手术机会。一些非随机研究表明，根据术后病理诊断情况，新辅助化疗减少了术中播散及术后转移的几率。目前主要用于局部肿瘤大的早期患者。NAC化疗方案常为以铂类为基础的联合方案。如PVB方案（顺铂+长春新碱+博来霉素），PF方案（顺铂+5-Fu），BIP方案（顺铂+博莱霉素+异环磷酰胺+美司钠）等。给药途径: 静脉全身化疗或动脉插管介入化疗，几种疗效相近。新辅助化疗

昭通市第一人民医院人民医院

（内儿科）

10种常见病临床诊疗指南

参照中华医学会 编著

目录

高血压…………………………………………………………3 急性胰腺炎……………………………………………………12 急性上呼吸道感染……………………………………………18 肺炎……………………………………………………………26 稳定型心绞痛…………………………………………………34 不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 ………………39 ST段抬高型心肌梗死 ………………………………………44 其他临床类型的冠状动脉疾病--无症状冠心病……………49 心肌桥…………………………………………………………51 甲状腺功能亢进症……………………………………………53 甲亢危象………………………………………………………57 脑出血…………………………………………………………60 脑梗死…………………………………………………………68 糖尿病…………………………………………………………79

2

高血压

概述

高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压的

《肝衰竭诊疗指南》体会

《指南》的出台背景 肝衰竭病情重、病死率极高 各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题迄今尚

无一致意见。 2005年美国肝病学会发布了对急性肝衰竭处理的建议 动，2006年制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》。 为适应国内临床工作需要，规范我国肝衰竭的诊断和治疗活

本《指南》旨在指导医师对肝衰竭的诊断治疗作

出比较合理的决策，并非强制性标准。 本指南不可能包括或解决肝衰竭诊断治疗中的所

有问题。因此，在针对具体患者时，在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，参照本指南 制订合理的诊断治疗方案。

《指南》的总体构思 在我国首次从肝衰竭而不是重型肝炎角度制 订指南，从而拓宽了视野，突出了实用性 反映了国内外肝衰竭研究的最新进展、最新 共识 分成3个相对独立而又相互关联的部分- 肝衰竭的定义和诱因 - 肝衰竭的分类和诊断 - 肝衰竭的治疗

肝衰竭的定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害 ，导致其合成、解毒、排泄和生物转化 等功能发生严重障碍或失代偿，出现以 凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水 等为主要表现的一组临床症候群。

肝衰竭的定义 国外：多称肝衰竭(liver failure) 国内：多称肝功

房间隔缺损诊疗指南

【房间隔缺损的诊断】

1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。

2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

【房间隔缺损的治疗】

方案一经皮房间隔缺损堵闭术

一、适应证

1、年龄:通常≥3岁。

2、直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型左向右分流ASD。

3、缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。

4、房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。

5、不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

二、禁忌证

1、原发孔型ASD及静脉窦型ASD。

2、心内膜炎及出血性疾患。

3、封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。

4、严重肺动脉高压导致右向左分流。

5、伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。

三、操作方法

(一)术前准备

1、相关化验检查;经胸或(和)食道超声心动图检查,心电图及X线胸片。

2、术前1天口服阿司匹林,小儿3~5mmg/(kg·d)。

(二)操作步骤

局麻或全麻下穿刺股静脉,行右心导管检查;静脉推注肝素100U/kg。将0.035英寸(260cm长)加硬导丝置于左上肺静脉内,沿该导丝送入测量球囊明确ASD的伸展直径

诊疗指南总索引 疾病名称 循环系统 2003 感染性休克 2004 2004 2004 预防 2004 2002 2003 康复 2002 2001 2003 先天性心脏病 心梗 2003 2004 1999 2002 2002 2004 2004 2004 2000 2000 2002 2002 2001 2004 2003 2004 2004 2000 冠心病 冠脉综合征 心衰 2004 2002 2005 2001 2005 2005 2005 2002 高血压 2003 2003 2003 2003 2005 2004 2004 2004 欧洲心脏病学会指南 严重感染和感染性休克治疗指南 重症败血症和败血症性休克治疗指南(英文) 重症败血症和败血症性休克治疗指南 女性预防心血管疾病指南(英文) 心血管病和中风的一级预防(英文) 心血管病预防临床指南(英文) 心脏康复(英文) 急性心源性猝死特别小组(英文) 怀孕期心血管病治疗专家共识(英文) 成人先天性心脏病治疗(英文) 先天性心脏病经导管介入治疗指南 慢性稳定型心绞痛处理指南(英文) 慢性稳定型心绞痛的处理指南(英文) 慢性稳定型心绞痛的处理指南 慢性稳定型心绞痛和无症状冠心病的一级

神经外科诊疗指南 第一节 中枢神经系统损伤

急性闭合性颅脑损伤

【 病史采集 】

1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。

2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。

3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。 4．五官有无出血，有无脑脊液漏。 5．伤后的治疗及处理。

6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。 7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。 【 体格检查 】

1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。

2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。 3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。 【 辅助检查 】

应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。

1. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型

盐城新东仁医院

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程

为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。

一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。

二、八个常见肿瘤规范化诊治指南。 1.肺癌规范化诊治指南 2.肝细胞肝癌规范化诊治指南 3.宫颈癌规范化诊治指南 4.结直肠癌规范化诊治指南 5.乳腺癌规范化诊治指南 6.食管癌规范化诊治指南 7.胃癌规范化诊治指南 8.胰腺癌规范化诊治指南

三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。

四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。

五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。

六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及

时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意