肝昏迷诊断依据

肝昏迷的诊断及治疗

肝性脑病（hepatic encepHalopathy，HE）过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（porto-systemic encepHabpathy，PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。

诱因：引起肝性脑病的诱因可归纳为三方面： ①增加氨等含氮物质及其他毒

物的来源，如进过量的蛋白质、消化道大出血、氮质血症、口服铵盐、尿素、蛋氨酸等。便秘也是不利的因素，使有毒物质排出减慢。 ②低钾碱中毒时，

nh4+容易变成nh3，导致氨中毒，常由于大量利尿或放腹水引起。 ③加重对肝细胞的损害，使肝功能进一步减退。例如手术、麻醉、镇静剂、某些抗痨药物、感染和缺氧等。在慢性肝病时，大约半数病例可发现肝性脑病的诱因。[肝性脑病

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122009肝性脑病诊断治疗专家共识

肝性脑病诊断治疗专家委员会

肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一，发病机制复杂。为更好地规范HE的临床诊疗工作，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织全国知名肝病专家就当前我国HE的诊断治疗方面的问题进展进行了广泛讨论，并参考国内外相关文献，形成如下共识。共识意见的循证医学证据等级见表1。

HE，常于起病2周内出现脑病症状。亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2～12周，可有诱因。B型：门-体旁路性（portalsystemicbypass）肝性脑病，患者存在明显的门-体分流，但无肝脏本身的疾病，肝组织学正常。临床表现和肝硬化伴HE者相似。这种门-体分流可以是自发的或由于外科或介入手术造成。如先天性血管畸形、肝内或肝外水平门静脉的部分阻塞（包括外伤、类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成），以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆管细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门-体分流。C型：慢性肝病、肝硬化基础上发生的HE，常常伴门脉高压和（

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122009肝性脑病诊断治疗专家共识

肝性脑病诊断治疗专家委员会

肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一，发病机制复杂。为更好地规范HE的临床诊疗工作，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织全国知名肝病专家就当前我国HE的诊断治疗方面的问题进展进行了广泛讨论，并参考国内外相关文献，形成如下共识。共识意见的循证医学证据等级见表1。

HE，常于起病2周内出现脑病症状。亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2～12周，可有诱因。B型：门-体旁路性（portalsystemicbypass）肝性脑病，患者存在明显的门-体分流，但无肝脏本身的疾病，肝组织学正常。临床表现和肝硬化伴HE者相似。这种门-体分流可以是自发的或由于外科或介入手术造成。如先天性血管畸形、肝内或肝外水平门静脉的部分阻塞（包括外伤、类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成），以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆管细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门-体分流。C型：慢性肝病、肝硬化基础上发生的HE，常常伴门脉高压和（

肝段在横断面上的划分依据

肝段在横断面上的划分依据正中裂在肝上部的断面上，相当于下腔静脉左前壁至肝中静脉的连线，该线分隔 左叶内侧段(Ⅳ段)与右叶前上段(Ⅷ段)(图A、B)。 在肝下部的断面上，相当于下腔静脉左前壁至胆囊窝中点的连线，该线分 隔左叶内侧段(Ⅳ段)与右叶前下段(Ⅴ段)(图 C)。

A.经左、中、右 静脉断面：

B.经肝门静脉左支 脐部断面：

C.经第一肝门胆囊 窝出现断面：

D.肝圆韧带裂消失 断面：

1、左段间静脉 2、 下腔静脉 3、肝右 静脉 4、肝中静脉 5、正中裂 6、左叶 间裂 7、肝左静脉 8、左段间裂

1、肝门静脉Ⅲ段支 2、肝门静脉左支脐 部 3、下腔静脉 4、 右叶间裂 5、肝右静 脉 6、肝中静脉 7、 正中裂 8、左叶间裂

1、肝圆韧带裂 2、 肝固有动脉、肝门静 脉 3、乳头突 4、 尾状突 5、下腔静 脉 6、右叶间裂 7、 胆囊 8、正中裂

1、胆囊2、下腔静脉 3、右肾 4、右叶间裂 5、正中裂

肝段在横断面上的划分依据左叶间裂在肝上部的断面上，相当于左叶间静脉至下腔静脉左前壁的连线，该线分隔左叶内侧段(Ⅳ段)与 左叶外下段(Ⅲ段)(图A)。 在肝中部断面上，相当于肝门静脉左支的脐部(矢状部)长轴的延长线，该线分隔左

脑瘫的五大诊断依据

作者：脑瘫症状 来源地址：http://www.jlntzl.com/

小儿脑瘫是常见的儿童疾病,也是导致儿童瘫痪残疾的重要病

症。吉林脑瘫医院专家指出,小儿脑瘫一定要注意及早发现及早治疗,否则对孩子的影响是不可逆的。那么,小儿脑瘫要怎么诊断呢？ 小儿脑瘫的五种诊断依据

脑瘫医院专家表示,小儿脑瘫有以下几种诊断依据： 1、反射异常

反射异常是小儿脑瘫的诊断依据之一。专家表示,反射异常包括两部分内容,一是某月龄该消失的反射继续存在,一是反射异常。 2、肌张力异常

肌张力异常也是小儿脑瘫的诊断依据。专家称,脑性瘫痪患儿所见到的肌张力异常有肌张力低下、肌张力亢进、肌强直及肌张力不协调。

3、运动发育迟缓

运动发育迟缓也是小儿脑瘫的重要诊断依据。专家称,脑性瘫痪存在程度不等运动发育迟缓。轻者大运动发育尚可,但有精细运动发育障碍者需要注意。

4、围产期脑损伤的高危因素

专家指出,围产期脑损伤的高危因素也是小儿脑瘫的诊断依据：如新生儿窒息,高胆红素血症,低体重儿,早产儿,多胎,有新生儿呼吸困难,惊厥等。

5、姿势异常

小儿脑瘫的诊断依据还包括姿势异

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焦虑性神经症的诊断依据

概述

焦虑性神经症又称焦虑症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动性不安等为特征，血浆内皮质酮含量可增高，且其紧张惊恐的程度与现实情况不相称。临床分为广泛性焦虑和惊恐发作，后者又称急性发作。本病女性多于男性，约为2：1，大多数病例发生年龄为20－40岁之间。本病属心理性疾病，故心理治

疗效果好，药物治疗也有确切的疗效。

临床表现

1.心理障碍：主观疑虑、焦躁不安、敏感激惹、注意力不集中、惊恐万分、濒死感。2.躯体症状：口干、胸闷、心动过速、尿频、腹泻、便秘、发抖出汗、心悸、呼吸困难。3.运动症状：手抖、肌肉紧张、不安地来回走动。4.分型：广泛性焦虑和惊恐发作临床可有急性

及慢性两类。 诊断依据

1.广泛性焦虑（1）过分的焦虑持续时间在半年以上；（2）伴植物神经功能亢进、运动性不安和过分警惕；（3）不符合强迫症、恐怖症、抑郁性神经症的诊断标准，且焦虑并非器质性疾病引起的。2.惊恐发作（1）无明显原因突然发生的强烈惊恐，

®

wcjd@

世界华人消化杂志 2007年2月28日; 15(6): 617-621

ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R

文献综述 REVIEW

肝源性糖尿病的诊断与治疗

姜丽萍, 赵金满

姜丽萍, 赵金满, 中国医科大学附属第一临床医院消化内科 辽宁省沈阳市 110001

通 赵金满, 110001, 辽宁省沈阳市, 中国医科大学附属第一临床医院消化内科. ping_ping_j@电话: 024-83282199收稿日期:: 2006-11-262006-11-26 日期:2006-11-26 日期:: 2006-12-112006-12-11

Diagnosis and therapy of hepatogenous diabetes

Li-Ping Jiang, Jin-Man Zhao

Li-Ping Jiang, Jin-Man Zhao, ology, versity, Shenyang 110001, Liaoning Province, China

the First Affiliated Hospital Department of Gastroenter-of Ch

目的探讨肝脓肿的cT特性,提高诊断准确性。方法回顾性分析经临床治疗或粗针穿刺证实的肝脓肿21例的资料,所有病例均经平扫和强化扫描。结果21例共35个病灶,单发17例,多发4例,病灶直径1.5～14.7cm,平均6.5cm。病灶位于肝左叶9个,肝右叶26个。形态类圆形21个,不规则形14个。平扫表现为肝内低密度灶,5个病灶密度均匀,30个病灶密度不均匀,其中2个病灶内含气。病灶境界模

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中国实用医刊 21 02年 9月第 3 9卷第 1 8期

Chn s o rM f rcia dc eSp 2 1 V 13 N .8 ieeJ un o P at l c Meii e .0 2, o.9, o 1 n

肝脓肿螺旋 C T多期增强扫描的特征分析及诊断价值刘福尧【摘要】目的 探讨肝脓肿的 c T特性，高诊断准确性。方法回顾性分析经临床治疗或粗针穿刺证实的提2 1例共 3 5个病灶，单发 1 7例，多发 4例，灶直径病

肝脓肿 2 1例的资料，所有病例均经平扫和强化扫描。结果

1 5~1 . m, . 4 7c平均 6 5c . m。病灶位于肝左叶 9个，右叶 2肝 6个。形态类圆形 2 1个，不规则形 1 4个。平扫表现为肝内低密度灶，病灶密度均匀，0个

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(草案)1

５０ｌ

诊治指南

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）

中华医学会外科学分会胃肠外科学组结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会

第一部分诊疗指南

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官…。结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有５０％一６０％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移．其中绝大多数患者（８０％一９０％）的肝转移灶无法获得根治性切除ｆ２１。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的巾位生存期仅６．９个月，５年生存率为０，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为３０个月。５年生存率可达３０％～４０％Ｅ引。因此．通过多学科合作团队（ＭＤＴ）开展积极的综合治疗，有望预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除琦《和术后５年生存率。

目前，我国在该领域内存在着观念陈旧、治疗方案混乱、缺乏多学科协作治疗机制和患者无法得到合理的综合治疗等许多不足。受卫生部临床重点学科项目资助。中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组及中国抗癌协会大肠痛专业委员会联合发起《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》的编写工作，通过总结国内外经验和最新进展，指导我国

目的探讨肝脓肿的cT特性,提高诊断准确性。方法回顾性分析经临床治疗或粗针穿刺证实的肝脓肿21例的资料,所有病例均经平扫和强化扫描。结果21例共35个病灶,单发17例,多发4例,病灶直径1.5～14.7cm,平均6.5cm。病灶位于肝左叶9个,肝右叶26个。形态类圆形21个,不规则形14个。平扫表现为肝内低密度灶,5个病灶密度均匀,30个病灶密度不均匀,其中2个病灶内含气。病灶境界模

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中国实用医刊 21 02年 9月第 3 9卷第 1 8期

Chn s o rM f rcia dc eSp 2 1 V 13 N .8 ieeJ un o P at l c Meii e .0 2, o.9, o 1 n

肝脓肿螺旋 C T多期增强扫描的特征分析及诊断价值刘福尧【摘要】目的 探讨肝脓肿的 c T特性，高诊断准确性。方法回顾性分析经临床治疗或粗针穿刺证实的提2 1例共 3 5个病灶，单发 1 7例，多发 4例，灶直径病

肝脓肿 2 1例的资料，所有病例均经平扫和强化扫描。结果

1 5~1 . m, . 4 7c平均 6 5c . m。病灶位于肝左叶 9个，右叶 2肝 6个。形态类圆形 2 1个，不规则形 1 4个。平扫表现为肝内低密度灶，病灶密度均匀，0个