门诊接诊记录模板

模板1 ：反流性食管炎 浅表性胃炎 1.主观资料：

反酸，胃痛半月。

患者于半月前渐起反酸、胃部烧灼感，平躺反酸明显，进展无缓解，无嗳气，自服“法莫替丁”症状缓解不明显。 2.客观资料：

一般情况可，大小便正常。 辅助检查：（2015-08-25）胃镜示：反流性食管炎，浅表性胃炎。 3.评估：

反流性食管炎 浅表性胃炎 4.处置计划：

1. 吗丁啉片 2片 口服 1日2次 胃达喜片 2片 嚼服 1日3次 泮托拉唑肠溶片 1粒 口服 1日3次 2. 清淡饮食

模板2 ：反流性食管炎 1.主观资料：

反酸、烧心半月

半月前吃红薯后出现反酸，胃部烧心感，反酸以夜间明显，自服“法莫替丁片”症状缓解不明显。遂来诊。 2.客观资料：

PE：BP100/70mmhg,心肺听诊无异常。剑突下压痛，腹平软，余无异常。

模板1 ：反流性食管炎 浅表性胃炎 1.主观资料：

反酸，胃痛半月。

患者于半月前渐起反酸、胃部烧灼感，平躺反酸明显，进展无缓解，无嗳气，自服“法莫替丁”症状缓解不明显。 2.客观资料：

一般情况可，大小便正常。 辅助检查：（2015-08-25）胃镜示：反流性食管炎，浅表性胃炎。 3.评估：

反流性食管炎 浅表性胃炎 4.处置计划：

1. 吗丁啉片 2片 口服 1日2次 胃达喜片 2片 嚼服 1日3次 泮托拉唑肠溶片 1粒 口服 1日3次 2. 清淡饮食

模板2 ：反流性食管炎 1.主观资料：

反酸、烧心半月

半月前吃红薯后出现反酸，胃部烧心感，反酸以夜间明显，自服“法莫替丁片”症状缓解不明显。遂来诊。 2.客观资料：

PE：BP100/70mmhg,心肺听诊无异常。剑突下压痛，腹平软，余无异常。

接诊记录表

姓名：周文林 编号□□□-□□□□□

就诊者的主观资料:

无头痛、伴乏力、眼花，嗜盐，全身酸痛、食欲下降。无高血压家族病史，无烟酒嗜好。

就诊者的客观资料：

血压：166/90mmHg,心率81次/分，律齐， 空腹血糖5.8mmol/L，

EKG：正常心电图；

评估：

根据病史、体检考虑为高血压 ，应加强药物治疗及追踪观察，

处置计划：

1、每月测血压1次，血压稳定后（小于150/90mmgH）改为每3个月测一次。

2、每半年测BMI，腰围一次，保持现有体重。 3、每年测血脂，血糖，尿常规，肾功能，心电图一次。 4、经功能锻炼后，目前生活能自理，继续加强功能锻炼。 5、低盐饮食，每日摄盐6g以下，控制总热量摄入。

医生签字：张莊

接诊日期： 2013 年 10月 2日

犬伤门诊处置记录表

编号：

1、伤者情况：

姓名/家长姓名：___ / 性别：男、女；年龄 岁；文化：大专及以上，中学（中专）、小学、文盲、不详； 职业：干部、教师、学生、商人、工人、农民、饲养宰杀、无业、不详；住址： 乡（镇） 村（街道） 社(门牌号)；联系电话： 。

2、咬伤情况：

A、咬伤时间：__ __年 月 日 时； B、咬伤详细地址： ；

C、伤人动物：种类（狗、猫、鼠、其他、不详）； 性别：（雄，雌，不详）；动物年龄 年；免疫（未，免、 年 月，不详）；表现（外表健康、精神异常、食欲反常、直视、流涎、乱跑、不详）；

D、动物主人姓名 ；

E、伤人方式：主动袭击、自卫伤人、玩耍误伤；

F、动物去向：如常饲养、拴养、打死、失踪、病死、不详； G、其他情况（非咬伤性暴露） 。 3、伤口情况：

部位：（左、右、上、下

医生接诊艺术

根据上万名患者满意度问卷资料显示，其中反应最强烈问题之一的是医护人员，（1）服务质量差，（2）接诊生硬、简单、快速。请听患者的一首顺口溜：就医难、接诊快、排队长、治疗慢、服务态度生硬、看病手续麻烦、小病能看出大病来。针对这种传统医院的“老大难”问题，现将总结的深受患者欢迎爱戴的资深专家的九点接诊艺术奉献大家，供参考。

一、亲切法：在一分钟左右用热情的笑脸、诚信的眼光、主动迎接的文明用语和点头示意，送上一杯水，递上一张报等形体语言表示对“客人到来”的热情友好，用你的真情打动病人的心，消除陌生感。

二、同情法：接下对病人的叙述病史仔细听，从你的眼神、表情和对话中表示对病友的病情、久治不愈的现状、昂贵的药费、身体的病苦以示深切同情，这样他（她）会把心中的真情、隐私告诉你以获得同情，拉近距离。

三、心理法：运用心理法了解他（她）的病情、治疗过程、对健康的认识、职业、家庭社会关系、财产状况、对疾病认识的误区等心理障碍、心理压力、心理承受力和心理势态、消除心理障碍、疏导心理压力、增强心理积极兴奋度，帮助建立战胜疾病的信心。

四、哲理法：对病友的疾病、痛苦、经济除了给予同情心，还要用颇有哲学道理的语言解释，劝说和引导。例如：“小病不治

页眉内容

基层卫生常见病门诊模板整理

1、高血压病

主诉：反复头痛头晕2周

现病史：患者在2周前出现无明显诱因下的头痛头晕，于今日来我院就诊。

2、风湿性关节炎

主诉：间断腰腿痛2年加重2天

现病史：近2年经常出现腰腿痛，伴见膝关节疼痛，阴雨天症状加重。近2天来上述症状加重，故来我院就诊

3、腰椎间盘突出症

主诉：左侧腰痛伴放射痛1周。

现病史：患者自述腰痛伴右下肢麻木近10年，时轻时重，今日症状加重。

4、慢性消化性溃疡

主诉：上腹胀痛2天

现病史：2天前无诱因出现上腹胀痛、反酸、嗳气，无恶心呕吐，无发热、腹泻，可进食，睡眠可，二便正常

5、急性扁桃体炎

主诉：咽痛3天

现病史：3天前患者因受凉后出现咽痛，伴流涕，轻咳，无发热，未服药治疗，症状无缓解，遂于今日赴我院就诊

6、胃肠功能紊乱

主诉：腹泻3天

现病史：3天前无任何诱因，出现上腹部不适腹泻2-4次，稀便，无发烧。

7、消化不良

主诉：腹痛伴腹泻1天

现病史：患者于昨晚因吃肉饼出现上腹部疼痛，伴腹胀，腹泻，无发热、恶心，今来我院就诊。

8、输尿管结石

主诉：左侧腰痛1小时伴恶心呕吐

现病史：患者1小时前在无明显诱因下出现左侧腰痛，下腹胀痛，恶心呕吐，来我院就诊。

9、头部外伤

主诉：外伤致头部流血疼痛1小时

现病史：患者1小时前因车祸摔伤

附件1：工作记录

工作记录1

日期：2019年6月1日——6月3日

1.确立项目的研究意义、目标、主要内容。

2.对比国内研究现状分析并参考文献资料。

3.拟定须要解决的关键为题。

4.拟定采取的研究方法及技术路线。

5.进行前期的相关资料准备，知识技术学习和资料查询。

工作记录2

日期：2019年6月4日——6月17日

1.准备测绘的工具、设备（例如数码相机、卷尺、计算机、打印机、绘图板等）。

2.统筹部署人员。安排各成员的工作任务，分工明确。

3.确立主要考察的海口绿道及考察日程。

4.查找相关小镇资料，对海南所有已建、在建和即将要建设的绿道做详细的调查（包括：地点、绿道特色、绿道周边民俗文化、当地的地形地貌等），提出提前走访现场，确认工作条件。

工作记录3

日期：2019年6月18日-6月31日

1.对第一次考察的地点（万绿园）进行资料查找并仔细阅读研究，并做出预算。

2.对万绿园进行实地勘察，并使用相关仪器设备进行记录。对绿道上的游客（特别是年长者）进行采访，之后对多位受访者的内容进行汇总，提炼相关信息。

3.对绿道的配套设施、道路铺装和园林小品等测绘研究。

4.进行调研的资料整理，确保信息的准确性。（出行差旅费的记录，照片的整理，以及相关查询的资料的整理等）

工作记录4

无锡市第四人民医院药物临床试验机构 Version:3

病程记录模板

一．知情同意过程

根据患者目前病情，考虑可能符合××××××研究的要求，×××医师向患者告知××××××临床研究相关内容，讲述了知情同意书的内容，患者/法定代理人充分了解了本临床研究的性质和目的，×××医生已解答患者提出的相关疑问，患者/法定代理人经充分考虑后，无异议并自愿同意参加本研究。 患者/法定代理人于××××年××月××日签署知情同意书，知情同意书副本一份交由患者/法定代理人保存。 二.筛选期

受试者筛选编号×××××，根据该项研究方案要求完成相关实验室检查，结果：××××××。（如血常规、尿常规、肝肾功能，妊娠试验等、心电图检查、放射学检查等。）受试者符合入选标准，不符合排除标准，于××××年××月××日入组××××××研究，随机号××××××。

注1：如筛选失败，应在病程中记载，注明筛选失败的原因。 三.研究期

访视×：受试者于××××年××月××日（用药第1天）开始使用研究药物，药物名称××（药物编号××），用法用量××。合并用药：药物名称××。相关实验室检查：×××

工程名称 分项工程名称 交底内容： 一、材料要求 天玺·星月湾住宅项目 模板工程 交底部位 交底日期 1、竹胶板模板尺寸为：1220×2440mm，厚度12mm。 2、方木尺寸：50×80mm，要求规格统一，尺寸规矩，表面平直。 3、穿墙螺栓：采用Φ12以上Ⅰ级钢筋，两端套丝扣。 二、模板安装 1、模板安装应按编制的模板设计文件和施工技术方案施工，模板及其支架应具有足够的承载能力，刚度和稳定性，能可靠的承受浇注混凝土的重量、侧压力及施工荷载，不变形、不出现倾覆和失稳。 2、模板轴线放线后，应有专人进行技术复核无误后方可支模。 3、模板安装的根部及顶部应设标高标记，并设限位措施，确保标高尺寸准确。 4、支模时应拉水平通线，设竖向垂直度控制线，确保横平竖直，位置正确。 5、柱子支模前必须先校正钢筋位置。成排柱支模时应先立两端柱模，在底部弹出通线，定出位置并兜方找中，校正与复核位置无误后，顶部拉通线，再立中间柱模。柱箍间距按柱截面大小及高度决定，一般为400~500mm，第一道柱箍离楼面距离为200mm。根据柱距选用剪刀撑，水平撑及四面斜撑撑牢，保证柱模模板位置准确。支撑钢管立杆与底板、楼板接触面必须垫木板，楼层上下管架要对正。管架、扣件安装

入院记录模板20101218

姓名 毛富萍 科别 肛肠科 病室 206 床号 12 住院号 0007719

姓名：毛富萍 性别：女年龄：40岁 职业（工种）：无

单位： 无 居住地址：陕西省白河县西营镇

（民族）国籍 （汉族）中国 供史者（可靠性）：患者（本人）

婚姻： 已婚 入院时间：20 10 年 08月03日 10：00 出生地：陕西省白河县 病史采集时间：2010 年 08月03日

主诉：右上腹部阵发性胀痛1年、复发3天。

现病史：患者于1年前因无明确诱因，觉右上腹部胀痛，呈阵发性，向背部及右肩部放射，持续性加重。伴发热（体温不详）、恶心、呕吐（吐物为胃内容物），无巩膜黄染。曾到当地医院就医，诊断“胆囊结石”，治疗史不详，病情反复发作，进油腻性食物时，病情加重，近3天病情复发，而到我院就医。门诊以“胆囊结石”介绍入院。

患者自发病以来饮食差，睡眠尚可，二便正常。体重无增加及减轻。

过去史：健康,无药物及食物过敏史,否认“肝炎，结核，痢疾，麻风伤寒”