手术切口的分类和切口愈合的分级

抗菌药物临床应用系列培训 2013.01.21

手术切口分类与愈合分级

根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类

手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。

对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计，以此类推。 一、分类标准：

1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎

手术切口的分类与清洁切口抗菌药物使用原则

感染是最常见的手术后并发症。正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位感染。 一、手术切口的分类

SSI的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术切口分为三类：I类清洁切口、II类可能污染的切口及III类污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类(其中II+III类相当于原来的II类)，见表1：

表1 手术切口分类

列 别 标 准 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸

道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

II类（清洁－污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道

但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。

III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入

急性炎症但未化脓区域；胃肠道

1

内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者。

IV类（严重污染－污染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已

有临床感染或脏器穿孔的手术。

手术切口的分类与清洁切口抗菌药物使用原则

感染是最常见的手术后并发症。正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位感染。 一、手术切口的分类

SSI的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术切口分为三类：I类清洁切口、II类可能污染的切口及III类污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类(其中II+III类相当于原来的II类)，见表1：

表1 手术切口分类

列 别 标 准 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸

道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

II类（清洁－污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道

但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。

III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入

急性炎症但未化脓区域；胃肠道

1

内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者。

IV类（严重污染－污染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已

有临床感染或脏器穿孔的手术。

其次，目前我的小切口白内障技术遵从广州中山眼科防盲办的技术流。详细可以参阅黄文勇教授主编的《手法小切口白内障手术》。

最后，是我这个帖子的重点。

也就是我的小切口白内障手术的发展的过程。如何缩减步骤，提高手术效率，安全高效完成白内障手术。

我是毕业5年左右开始接触白内障手术。最初的手术，耗时很长，约要1个小时。

最初的手术步骤：

球后麻醉，上直肌缝吊，上方球结膜切口，烧灼巩膜止血，三把刀制作巩膜隧道切口，长约8mm，最初的切口是仿印度的类似梯形口（梯形去除底边），侧切口，针头截囊，很少水分，转核入前房，圈匙娩核，双腔管抽吸皮质，植入IOL，抽吸粘弹剂，切口缝合1~2针。

接下来，依次介绍改进步骤。

第一次改进：取消上直肌缝吊；三把刀改为两把刀，第一刀切口使用隧道刀横扫，然后隧道刀制作隧道，穿刺刀进入前房；切口形状改为反眉弓。

第二次改进：也是最重要的一步，改变时间也长，教训也多，截囊改成撕囊。此步骤改进耗费300例猪眼。目前已经熟练掌握针头或撕囊镊的撕囊。单平面与双平面撕囊也结合的很顺畅。出核方式，改为先翘起一侧晶体核赤道，再托底旋转出核到前房。

第三次改进：麻醉改为球周；切口制作改为一把刀，也就是3.2mm的穿刺刀。开始各

健康报导.学版医

20 14年

1{第

1期9卷要的结。果[3 3王首，红慧珠.张急左心性衰机的通气械策略 J[] .南岭心血菅杂.志 2 1 00, 16 作为重医症师，患者机从通械气一那刻开始，就应该思考何如机、脱管，拔 3(): 1 77— 252 . 据根患者实情际，况进行充、分综评估合，制定个化体案方，预测危因素险并及 [4 1 Dta z a b M,CO sp in a T—a se 6 n ac GA, S l a a a r z C BC . Re s p r i ato r y M suc l e D ys u f en - t i n o: AMuh i e au s l a En i t t y in t h e rC ii t a cl ly lI l P i ta n te Un d e r o ign g M ec h an i ca l 采时取有效措施的。只有样，这才有能效降低再管率插，免患者的避二损次伤及院内感染，提患者高救治率。 V n te il a i t on[ J]. Ar c h Br o ne o n u m e ol, 0 12 4, 5 ( 02):

健康报导.学版医

20 14年

1{第

1期9卷要的结。果[3 3王首，红慧珠.张急左心性衰机的通气械策略 J[] .南岭心血菅杂.志 2 1 00, 16 作为重医症师，患者机从通械气一那刻开始，就应该思考何如机、脱管，拔 3(): 1 77— 252 . 据根患者实情际，况进行充、分综评估合，制定个化体案方，预测危因素险并及 [4 1 Dta z a b M,CO sp in a T—a se 6 n ac GA, S l a a a r z C BC . Re s p r i ato r y M suc l e D ys u f en - t i n o: AMuh i e au s l a En i t t y in t h e rC ii t a cl ly lI l P i ta n te Un d e r o ign g M ec h an i ca l 采时取有效措施的。只有样，这才有能效降低再管率插，免患者的避二损次伤及院内感染，提患者高救治率。 V n te il a i t on[ J]. Ar c h Br o ne o n u m e ol, 0 12 4, 5 ( 02):

Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况分析

【摘要】 目的 分析我院Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况及合理性。 方法 抽取我院2012年1月至12月Ⅰ类切口手术病历245份，对抗菌药物的使用率、品种选择情况、用药时机及疗程等进行统计分析。结果 我院Ⅰ类切口手术病历抗菌药物使用率为67.7%；品种选择以头孢菌素类为主，其余为青霉素类和林克酰胺类；97.6%术前30 min给药，总的预防用药时间＜24 h的为56%。结论 我院Ⅰ类切口手术预防用药存在使用率偏高、用药时机不当、预防时间长等方面的问题，需加强管理。

【关键词】 Ⅰ类切口手术；抗菌药物；使用情况；合理用药

外科围手术期合理使用抗菌药物，可有助于减少手术部位感染，避免耐药菌株的产生。Ⅰ类切口手术一般不需要预防使用抗菌药物，但在确有指征时，一定要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）文中规定的要求来使用，一旦在使用中出现不合理，不仅会造成药源性感染，延长住院时间，增加医疗费用的支出，还可能影响原发疾病的治疗[1]。为了解我院Ⅰ类切口手术抗菌药物的使用情况，规范抗菌药物的预防使用，调查分析了我院2012年1月至12月的

改良小切口手术治疗甲状腺瘤临床效果分析

【摘要】目的：探讨分析改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床效果。方法：选取本院2014年1月-2014年12月间收治的82例甲状腺瘤患者，根据手术方式的不同分为观察组和对照组，每组患者各41例。观察组采用改良小切口手术治疗，对照组采用传统甲状腺切除术治疗。术后随访12个月，观察比较两组的治疗效果。结果：观察组的手术时间、切口长度、术中出血量、并发症发生率、住院时间明显优于对照组，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。结论：改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床效果显著，值得临床推广应用。 【关键词】改良小切口手术；甲状腺瘤；临床效果

甲状腺瘤属于临床常见的一种良性肿瘤，可引发甲亢，并存在恶变可能，所以应尽早切除[1]。本文旨在探讨分析改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床效果，以期为临床治疗提供参考，具体报告如下： 1资料与方法

1.1资料 选取本院2014年1月-2014年12月间收治的82例甲状腺瘤患者，根据手术方式的不同分为观察组和对照组，每组患者各41例。观察组中16例为男性患者，25例为女性患者。年龄21岁-42岁，平均年龄34.0±4.5岁。对照组中15例为男性患者，26例为女性患者。年龄22岁-43岁，平均年龄33.0±4.7岁。两组患者均经B超检查及手术病理证实明确诊断。两组患者在一般资料方面（数量、性别、年龄、病情等）比较，无显著性差异，P>0.0

46中国处方药 第16卷 第3期·疗效评价·

近年来，硬核白内障患者发病率呈上升趋势，而对其实施一项有效的治疗方式十分重要，能促进硬核白内障患者较快恢复健康，临床对于该类患者一般实施手术进行治疗，而实施一项有效的手术方式十分重要[1-2]。针对于此，本研究对我院收治的90例硬核白内障患者给予小切口非超声乳化白内障手术治疗，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月1日～2017年1月2日收治的白内障患者90例，将所有白内障患者随机分为观察组、对照组，每组各45例。排除标准：精神病家族史患者、其他严重疾病。纳入标准：白内障患者均签署知情同意书、临床资料均完整。观察组：白内障患者年龄在31～51岁，平均（41.26±1.15）岁，女23例、男22例。对照组：白内障患者年龄在32～51岁，平均（40.27±1.45）岁，女22例、男23例。两组白内障患者各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规手术治疗，将患者眼睑打开后，使用平面角膜刀在患者近角膜位置透明角膜10点直至11点位置取3 mm 的切口，在1点～2点的位置取一个1 mm纵向切口将

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Ⅰ类切口手术患者围手术期预防应用抗菌药物的合理性分析

作者：魏蕾

来源：《中国实用医药》2016年第34期

【摘要】 目的 探讨Ⅰ类切口手术患者围手术期合理预防应用抗菌药物的干预效果。方法 1000例Ⅰ类切口手术患者， 将其分为干预前（2014年1月～2015年1月）和干预后（2015年2月～2016年2月）， 各500例。分析干预前后的抗菌药物使用的合理性。结果 干预前围手术期预防性应用抗菌药物者324例（64.8%）， 合理的用药品种232例（71.6%）， 合理的用药时机271例（83.6%）， 合理的用药疗程104例（32.1%）， 平均使用抗菌药物时间为（3.25±3.45）d与干预后的198例（39.6%）、177例（89.4%）、179例（90.4%）、85例（42.9%）及（2.15±3.26）d比较， 差异有统计学意义（P 【关键词】 Ⅰ类切口手术；预防用药；干预措施 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.003

Reasonable analysis on pro