腓肠肌疼痛的原因

人工全髋关节置换术后的疼痛原因分析

人工全髋关节置换术后的疼痛原因分析

全髋关节术后出现的疼痛是一个非常复杂的问题。它可由多种原因引起，如与植入物有关的、关节内的，关节周围的、以及远处神经所致的。做全髋关节翻修术的骨科医师面临着许多技术上的挑战，这些病人常常年龄较大而且身体虚弱，同时合并有组织的不完整和代谢储备不全。可能有许多问题必须要解决，如术后疼痛、假体松动、不稳、下肢的长度不等、假体周围骨折、感染、骨量减少或有明显的骨质缺损。疼痛是全髋关节翻修的主要适应症，但并不是所有疼痛都需要翻修手术。一部分病人尽管没有严重的疼痛，但有时临床检查及X线片发现有短期内需要翻修的病变，而延迟手术将使以后治疗更加困难，也要进行翻修手术，但这种情况只占少数。要分析疼痛出现的原因，确定疼痛是由于全髋关节置换失败引起的，针对原因再考虑是否需要进行翻修手术。如是由于其他因素引起的，如椎间盘病变、脊柱关节炎、椎管狭窄、转移性或原发性肿瘤、血管阻塞、应力性骨折或反射性交感神经营养不良等，则不是全髋翻修的手术适应症。

一．痛性人工全髋的评价

全髋置换术后的疼痛按持续的时间可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛往往有明显的诱因，有一定的时间限制。慢性疼痛定义为一个月以上，通常超过了一

功能性腓肠肌挛缩的临床意义及处理

全网发布：2013-10-25 22:21 发表者：张建中 4049人已访问 收藏

正常踝关节的活动度，平均为跖屈48°，背屈18°。当膝关节伸直时，踝关节的背屈≤10°，称为马蹄足畸形（equinus）。马蹄足的原因包括：①软

组织挛缩（腓肠肌和/或跟腱、关节囊）；②骨性阻挡（踝关节前方骨赘）；③神经肌肉功能紊乱（痉挛性马蹄足，如脑瘫、中风、脑外伤、糖尿病

等）。功能性腓肠肌挛缩是指没有神经支配的异常和肌肉本身的病变而发生的腓肠肌短缩，这种短缩的后果可能引起足部肌力的不平衡、步态异常

和部分足踝部结构的破坏。

一，解剖

1，腓肠肌以两头分别起自股骨内、外侧踝，内侧头比外侧头粗大，此外两头还发出分支附着于膝关节囊后方和腘斜韧带。两头合并形成一个肌腹，

未端与比目鱼肌肌腱融合，形成强大的跟腱，止于跟结节。腓肠肌经过三个关节：膝关节、踝关节和距下关节。该肌收缩时使足跖屈并屈小腿；在

站立时，固定踝关节，防止身体前倾。

2，比目鱼肌为一宽扁的肌，位于腓肠肌深面，起自腓骨头和腓骨上部、胫骨的内侧缘和比目鱼肌线。该肌为两关节肌，经过踝关节和距下关节。

该肌除不参加屈小腿外，其作用同腓肠肌。腓肠肌与比目鱼肌的起端共有三个头，因

功能性腓肠肌挛缩的临床意义及处理

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正常踝关节的活动度，平均为跖屈48°，背屈18°。当膝关节伸直时，踝关节的背屈≤10°，称为马蹄足畸形（equinus）。马蹄足的原因包括：①软

组织挛缩（腓肠肌和/或跟腱、关节囊）；②骨性阻挡（踝关节前方骨赘）；③神经肌肉功能紊乱（痉挛性马蹄足，如脑瘫、中风、脑外伤、糖尿病

等）。功能性腓肠肌挛缩是指没有神经支配的异常和肌肉本身的病变而发生的腓肠肌短缩，这种短缩的后果可能引起足部肌力的不平衡、步态异常

和部分足踝部结构的破坏。

一，解剖

1，腓肠肌以两头分别起自股骨内、外侧踝，内侧头比外侧头粗大，此外两头还发出分支附着于膝关节囊后方和腘斜韧带。两头合并形成一个肌腹，

未端与比目鱼肌肌腱融合，形成强大的跟腱，止于跟结节。腓肠肌经过三个关节：膝关节、踝关节和距下关节。该肌收缩时使足跖屈并屈小腿；在

站立时，固定踝关节，防止身体前倾。

2，比目鱼肌为一宽扁的肌，位于腓肠肌深面，起自腓骨头和腓骨上部、胫骨的内侧缘和比目鱼肌线。该肌为两关节肌，经过踝关节和距下关节。

该肌除不参加屈小腿外，其作用同腓肠肌。腓肠肌与比目鱼肌的起端共有三个头，因

疼痛治疗的简述

疼痛治疗（pain management）的含义是对各种原因所致的疼痛以及某些神经血管功能障碍疾病或体征，采用药物和（或）神经阻滞等各种综合方法进行治疗，以达到缓解或消除症状，提高病人生活质量的目的。因此，疼痛治疗并不局限于镇痛，还包含通过各种治疗措施改善局部或全身功能状态。疼痛治疗不仅是对症治疗，还应有针对病因的治疗措施。但应明确，疼痛治疗范围并不包括所有疼痛。对某些疼痛如急腹症的疼痛、良性肿瘤病人的疼痛等，在明确诊断之前不能盲目进行单纯镇痛治疗，以免掩盖病情。

目前在国际上，疼痛被认为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五个生命体征。因此，疼痛治疗是现代医学的一个重要组成部分，并已逐渐发展成为疼痛治疗学。国际疼痛研究协会（in- ternational association for the study of pain，IASP）根据规模的大小、有无不同专业医师参加等，将疼痛治疗机构分为以下三类：①多学科性疼痛研究治疗中心；②多学科性疼痛治疗中心；③疼痛门诊。

简单的介绍。

疼痛的神经阻滞疗法 1．概念 神经阻滞(nerve block, neural blockade)是指在未梢的脑脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节等神经内或附近注入局麻药而阻断神经传导功能，只阻滞感觉神经或交感神经，故可使用低浓度局麻药。加入糖皮质激素、B族维生素等药物。

2．作用机制 (1)阻断疼痛的传导通路

(2)阻断疼痛的恶性循环

(3)改善血液循环

(4)抗炎症作用

神经阻滞疗法特点：

（1）始终未能控制的疼痛。经神经阻滞后获得奇迹的除痛效果；

（2）在诊断上非常有价值； （3）既可用局麻药，也可以用神经破坏药；

（4）所用的药物一般没有副作用； （5）不需要特殊的器具、装置。

1．适应证 神经阻滞治疗疼痛的主要适应证有三叉神经痛、头痛、面部痉亦、面神经麻痹、颈肩上肢痛、带状疱疹、恶性肿瘤疼痛等。 表2

2．禁忌证

（1）阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染病人。 （2）有出血倾向的病人。

（3）有药物过敏史者，需作皮内或点眼过敏试验。 3．并发症 局麻药中毒、神经性休克、出血或血肿、穿刺周围组织损伤、药物入血、永久性神经损伤、阻滞部感染等并发症。

4．神经阻滞术的新观点

（1）要求更精确，深部位神经阻滞应在透视下施术，尤其是胸、腹腔神经节阻滞和损毁术

蟾蜍的坐骨神经—腓肠肌标本的制备

及神经干的性质实验报告

实验名称 蛙的坐骨神经—腓肠肌标本的制备及神经干的性质实验 目的要求

学习并掌握坐骨神经—腓肠肌标本以及腓肠肌标本制备的方法 ； 学习生理学实验基本的组织分离技术； 观察刺激强度，刺激频率与肌肉收缩反应的关系；

掌握引导神经干复合动作电位和测定其传导速度的基本原理和方法。 实验材料，仪器，试剂

蟾蜍、常用手术器械（手术剪、手术镊、手术刀、金冠剪、眼科剪、眼科镊、玻璃分针等）、烧杯、培养皿、纱布、棉线、粗剪刀、蛙板、污物缸、滴管、生理信号采集系统、张力传感器、铁架台、计算机、任氏液等。 实验原理

两栖类动物的一些基本生命活动和生理功能与温血动物相似，而其离体组织所需要的生活条件比较简单，易于控制和掌握。因此在生理实验中常用蟾蜍的神经肌肉标本来观察兴奋性、兴奋过程、刺激的规律以及骨骼肌收缩的特点等。任氏液是—种比较接近两栖动物内环境的液体，可以用来延长青蛙心脏在体外跳动时间、保持两栖类其他离体组织器官生理活性等。

腓肠肌由许多的纤维组成，刺激腓肠肌时，不同的刺激强度会引起肌肉的不同反应。当刺激强度过小时，不应期肌肉发生收缩反应，此时的刺激为阈下刺激。而能引起肌肉发生收缩的最小刺激强度，

附原文，见必修一，第三单元，p73-75

动物的疼痛

绝大多数人都是物种歧视者。平常人（不是少数特别残酷无情的人，而是人类的绝大多数）都积极参与、默许和容忍那些不惜牺牲其他物种成员的重大利益来增进我们人类自己琐细利益的行为。

这种歧视上升到理论上，就是17世纪法国哲学家笛卡尔提出的动物是机器的观点，既是机器，当然就不会感到疼痛，或者说动物的痛苦可以忽略不计。 人类以外的动物会感觉疼痛吗？我们知道我们自己能感觉疼痛，这来源于疼痛的直接经验，例如有人把一支点燃的香烟按在我们的手背上。可是，我们怎么知道他者能感受疼痛呢？我们无法直接体验任何他者的疼痛，无论这个“他者”是我们最好的朋友，还是一只流浪狗。疼痛是一种“脑内发生的事件”，不可能被观察到。痛得打滚、尖叫，或者手在遭到烟头灼痛时抽走等行为，并不是疼痛本身，也不是神经生理学家观察疼痛时可能做出的脑内活动记录。疼痛是我们感觉到的东西，我们只能根据各种外在的指标推断他人在感受疼痛。

在理论上，当我们设想他人感觉疼痛时，总有可能出错。设想我们的好友当中一位是由优秀科学家制造和操纵的聪明的机器人，可以表现一切感觉疼痛的征象，但实际上它与任何机器一样缺乏感觉。可是，我们决没有绝对的把握知道这不是事实。通常

篇一：疼(作文)

疼

江苏省泗洪中学高二（20） 余璇

突然地，心疼疼的。

我的爸妈都是老师，他们经常早出晚归。所以，我们家的早饭和晚饭很少在一起吃。只有午饭，我们才聚在一起。我很享受那温馨的时刻。一天中午，我们又坐在饭桌旁。无意间，我瞥到爸爸的头发里竟有几缕白发，再看看妈妈，鱼尾纹也不知什么时候爬上了她的眼角。心，一阵刺痛。

爸爸，我知道你的白发是露水染上的。工作这么多年，您一直做班主任，每天沐着朝露上班，晚上顶着星星回家。您送走了一批又一批国家之栋梁，却让自己那曾经乌黑的头发渐渐变白。妈妈，您更是辛苦：艰辛的工作，繁重的家务已经让您身心疲惫，我还让您操碎了心。妈妈，您眼角的皱纹，哪一道是我贪玩时你无奈的叹息；哪一道是我嫌你唠叨时你无语的斥责！妈妈，请原谅我的任性，我的不懂事。

不由得，心疼疼的。

一个两岁的小女孩悦悦，被一辆车撞倒，其间曾有十几个人路过看见，却全都当什么事也没发生一样，漠然地走开，小女孩又被后面的车连续碾压??看到这，我的心抽紧了。最终，小悦悦的生命之花尚未开放就凋谢了。该谴责那十几

个人吗？好像也不应该。可能他们是害怕承担责任，因为有 “彭宇案”的负面影响在前：南京小伙子彭宇，看到一位老人跌倒了，好心地去扶起老人。却被老人诬陷就是他撞

疼痛对机体的影响

疼痛对机体的影响

1.精神、情绪反应

短期急性疼痛可导致病人情绪处于兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛可导致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。

2.神经内分泌及代谢

疼痛刺激可引起应激反应，促使体内释放多种激素，如儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗利尿激素等。由于促进分解代谢的激素分泌增加，合成代谢激素分泌减少，使糖原分解和异生作用加强，从而导致水钠潴留，血糖水平升高，酮体和乳酸生成增加，机体呈负氮平衡。

3.心血管系统

疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高，心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋，引起血压下降，心率减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制病人活动，使皿流缓慢，血液粘滞度增加，对于深静脉血栓的病人，可能进一步加重原发疾病。

4.呼吸系统

腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺活量、潮气量、残气量和功能残气量均降低，{通气／血流比例下降，易产生低氧血症等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，积聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出，易并发肺不张和肺炎。

5.消化系统

疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠道症状

简单的介绍。

疼痛的神经阻滞疗法 1．概念 神经阻滞(nerve block, neural blockade)是指在未梢的脑脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节等神经内或附近注入局麻药而阻断神经传导功能，只阻滞感觉神经或交感神经，故可使用低浓度局麻药。加入糖皮质激素、B族维生素等药物。

2．作用机制 (1)阻断疼痛的传导通路

(2)阻断疼痛的恶性循环

(3)改善血液循环

(4)抗炎症作用

神经阻滞疗法特点：

（1）始终未能控制的疼痛。经神经阻滞后获得奇迹的除痛效果；

（2）在诊断上非常有价值； （3）既可用局麻药，也可以用神经破坏药；

（4）所用的药物一般没有副作用； （5）不需要特殊的器具、装置。

1．适应证 神经阻滞治疗疼痛的主要适应证有三叉神经痛、头痛、面部痉亦、面神经麻痹、颈肩上肢痛、带状疱疹、恶性肿瘤疼痛等。 表2

2．禁忌证

（1）阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染病人。 （2）有出血倾向的病人。

（3）有药物过敏史者，需作皮内或点眼过敏试验。 3．并发症 局麻药中毒、神经性休克、出血或血肿、穿刺周围组织损伤、药物入血、永久性神经损伤、阻滞部感染等并发症。

4．神经阻滞术的新观点

（1）要求更精确，深部位神经阻滞应在透视下施术，尤其是胸、腹腔神经节阻滞和损毁术