9神经

第九章 神经系统

学 习 要 求

1熟悉神经元活动的一般规律，掌握中枢神经元间功能联系的方式，

2掌握反射活动的一般规律:兴奋在反射弧中枢部分传布的特征;主要的神经递质与受体系统;突触传递的原理;中枢抑制。

3熟悉神经系统的感觉分析功能：包括脊髓、丘脑、大脑皮质的感觉功能，内脏痛、牵涉痛。 4理解和熟悉神经系统对躯体运动的调节：包括牵张反射，肌紧张的调节，小脑、基底神经节的调节功能。

5熟悉神经系统 (包括自主神经系统)对内脏活动的调节。

6理解脑的高级功能: 了解觉醒与睡眠的产生机制；掌握正常脑电波形生理意义； 了解大脑皮层的语言中枢；学习与记忆；熟悉条件反射，两个信号系统。

各 型 试 题

一、填空题

1.神经系统的基本活动方式是--------。

2.反射是指在------参与下机体对内外环境刺激的规律性应答。反射弧的五个基本环节是----、-----、---------、--------和-----------。 3.神经元是由-----和----------组成的。

4.根据电生理学的特征，可将哺乳动物的神经纤维分为--------、---------和------三类。其中，---------是有髓纤维，-----

第9章 神经系统(Nervous System)

教学学时：6学时

教学重点：本章要求学生重点掌握:神经纤维的兴奋传导、突触传递的机理、反射活动

的基本特征、肌紧张及骨胳肌的牵张反射、大脑对躯体运动的调节及植物性神经系统的功能、条件反射的形成及生理意义。

教学难点：

1.突触的类型与结构，突触传递的机理、特性及化学介质 2.肌紧张及骨胳肌的牵张反射及脑干的调节 3.高位脑中枢对躯体运动的调节 1 神经元活动的一般规律 [目的与要求] 掌握

1.外周神经递质判定标准、种类、分布、受体、功能； 2.中枢神经元联结的方式及生理意义。 熟悉

1.神经纤维传导兴奋的特征； 2.调质的概念。 了解

1.神经的营养作用；

2.中枢神经递质，递质化学；

3.局部回路神经元和局部神经元回路。 [重点]

1.神经纤维传导兴奋的特征；

2.外周神经递质判定标准、种类、分布、受体、功能。 [难点]

局部回路神经元和局部神经元回路。 1.1 神经细胞

神经系统是动物机体内起主导作用的调节系统。神经系统由外周神经和中枢神经系统组成。 神经元（neuron）即神经细胞，是神经系统

神经内科高级职称面试复习资料9

第一节脊髓

脊髓spinal cord起源于胚胎时期神经管的尾部，与脑相比是分化较少、功能较低级的部分，仍保留着明显的节段性。脊髓与31对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。脊髓与脑的各部之间有着广泛的联系，来自躯干、四肢的各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的控制下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。

一、位置和外形

脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘，全长约42～45cm，最宽处横径为l～1．2cm。脊髓呈前、后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个梭形的膨大，即颈膨大 cervical enlargement和腰能膨大 lumbosacral enlargement。前者自第4颈节至第1胸节，后者自第2腰节至第3 骶节。这两个膨大的形成是因为内部的神经元数量相对较多，与四肢的出现有关。脊髓末端变细，称为脊髓圆锥conus medullaris，自此处向下延为细长的无神经组织的终丝filum terminale。在第2骶椎水平以下硬脊膜包裹终丝，向下止于尾骨的背面。

脊髓表面可见6条纵行的沟，前面正中较深的沟称前

总论试题

一、名词解释：

1．延髓背外侧综合症（Wallenberg syndrom） 2．脊髓半切综合征 3． Horner’s征 4．运动性失语 5．交叉性瘫痪

6． Wernicke aphasis ：是慢性酒精中毒常见的由于维生素B1 （即硫胺）缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。特点为急性起始的疾病，以精神障碍、眼肌麻痹和共济失调性步态为主要症状。是Wernicke失语，并非Wernicke脑病，即感觉性失语。 7．交叉性感觉障碍

8． Beever征：令患者仰卧向前抬头，检查者以手压其额部以加阻力，此时可见患者脐孔明显地上移。阳性可见于胸10病变。

9．去皮层强直：皮层与皮层下之间联系中断时，出现明显的下肢伸肌强直及上肢的半屈状态。

10．感觉分离：指同一部位的痛觉、温觉、粗略触觉或深感觉、精细触觉部分丧失。

11．颈静脉孔综合征：颈静脉孔综合征常由后颅窝肿瘤导致。后颅窝肿瘤压迫第IX、X、XII脑神经。影响的结构和导致的症状。 二、填空题

1. 动眼神经所支配的肌肉有除上斜和外直肌外眼肌。 2. 角膜反射传入神经三叉神经，传出神经面神经。

3. 一侧额纹消失，闭目不紧，且该侧鼻唇沟变浅为周围性面瘫

一,多选题(每题2分) (一)A型题

1. 下列哪项不属于一般感觉 A 痛温觉 B 触觉 C 视听觉

D 位置觉,振动觉 E 两点辨别觉

2. 左上睑下垂,左眼球仅能外展,瞳孔散大,直接,间接对光反射消失.最可能的病变是: A 右侧面神经,左展神经麻痹

B 左动眼神经麻痹 BR>C 左视神经病变 D 右额叶病变

E 左Horner综合征

3. 张口下颌向右侧偏斜,被损害的颅神经是: A 右面神经 B 右三叉神经

C 右三叉神经运动支 D 左三叉神经运动支 E 以上均不是

4. 吞咽困难,舌肌萎缩,伸舌不能,诊断为球麻痹.病变部位

A 双侧大脑半球 B 脑桥 C 延髓

D 吞咽,迷走神经 E 舌下神经

5. 命名性失语的病变部位在 A 枕叶 B 顶叶

C 颞上回后部 D 颞中,下回后部 E 额下回后部

6. 小脑病变的步态为 A 剪刀步态 B 划圈步态 C 跨阈步态 D 鸭步 E 醉汉步态

7. 诊断癫痫主要靠 A 神经系统检查 B 头颅X平片 C 脑脊液检查 D 病史询问 E 脑电图检查

8. 重症脑出血,首选的治疗原则为 A 预防休克

B 应用脱水剂 C 控制血肿,感染 D 立即输血 E 给予苏醒剂

9. 一侧桥脑病变的症状是 A 昏迷

臂丛神经损伤的粗浅认识

概 交通事故 工业伤 生活伤 ------

述上肢功能部分 或全部丧失

概

述

1768年 Smellie 产瘫 1874年 Flpubert 损伤 1875年 Erb 成人臂丛

上干损伤

1885年 Klumpke1886年 Thorbum

下干损伤手术修复

1966年 巴黎圆桌会议结论悲观

概

述

基础：

显微外科技术 电生理技术 麻醉学 内镜技术 寻找丛外神经移位 开发丛内神经移位 脊髓平面的修复 内镜技术的应用

成就：

臂丛神经解剖肌皮.N

C5 C6 C7 C8 T1

正中.N

上干

尺. N 桡. N 腋. N

前股 外侧束中干 下干 后束 内侧束

后股

根干股束支，5 3 6 3 5

臂丛神经解剖

根的分支 斜角肌及颈长肌肌支(C5-8)

膈神经(C4-5,膈肌)胸长神经(C5-7,前锯肌)

肩胛背神经(C4-5,肩胛提肌、 大小菱形肌)

干的分支

肩胛上神经(上干、主要是C5)

锁骨下肌支(上干前股，C5-6)

束的分支 后束：外侧束：上肩胛上神经 胸背神经 胸前外侧神经 肌皮神经 下肩胛下神经 正中神经外侧头 腋神经 桡神经

内侧束：胸前内侧神经 尺神经 正中神经内侧头 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经

C5神经纤

《神经病学与神经康复学杂志》稿约

《神经病学与神经康复学杂志》是上海市中西医结合学会、上海市康复医学会主办，上海信谊百路达药业有限公司、上海第二医科大学附属仁济医院协办的专业学术期刊。以广大从事神经科、康复医学科等相关人员为主要读者对象。本刊主要报导国内外有关神经病学与神经康复学理论、临床经验、实验室研究成果和国内外进展等文章。

一、栏目

本刊设有专论、论著、实验研究、短篇、纵横谈、信息窗、考察报告，经验交流，学术动向、综述、讲座、译文、来稿摘登及简讯等栏目。

二、文稿的着作权

文稿的著作权除《著作权法》另有规定者外，属于作者，文责由作者自负。本刊可对来稿做文字修改、删节。凡有涉及原意的修改则提请作者考虑。修改稿超过半年未寄回者，视作自动撤稿。

三、来稿要求

1．来稿务求论点明确、论据可靠、具有科学性、先进性、逻辑性、数字准确、文字精练、重点突出、结构严谨、语句通顺和标点正确。论著、综述、讲座限字4000，其他文稿限字2000。

来稿必须一式两份(包括图表)、用电脑打印，并附软盘。请自留底稿。不采用稿件一般不寄还，但原始照片一律退还作者。

来稿须附单位推荐信，推荐信应注明对稿件的评审意见以及无一稿两投、不涉及保密、署名无争议等项。

2．文题名

力求简明、醒目，反映

张文华

张文华大夫已开通个人网站，向张文华咨询

科 室: 解放军第309医院神经内科 ( 医院联系方式 科室介绍 ) 职 称: 副主任医师 副教授

擅 长: 运用中医方法治疗重症肌无力，其独创的元寸灸，在治疗重症肌无力、脑科急症方面，独树一帜 网上咨询： 重症肌无力

(患者提问:42问 张文华本人已回复:42问)

李柱一

李柱一大夫已开通个人网站，向李柱一咨询

科 室: 西安唐都医院神经内科 ( 医院联系方式 科室介绍 ) 职 称: 主任医师 教授

擅 长: 神经系统常见病、多发病及重症肌无力的诊治 网上咨询：

重症肌无力诊断、治疗和多发性肌炎。

(患者提问:1848问 李柱一本人已回复:1848问)

刘小斌

科 室: 广州中医药大学第一附属医院脾胃病科 ( 医院联系方式 科室介绍 ) 职 称: 主任医师 教授

擅 长: 神经肌肉疾病、老年病、高血压、冠心病、感冒发热、咳嗽、胃病

患者投票 疗效:

态度:

满意度:97% 满意度:97%

重症肌无力(66票) 胃病(1票) 肌肉萎缩(1票)

赵重波

赵重波大夫已开通个人网站，向赵重波咨询

科 室: 上海华山医院神经内科 ( 医院联系方

神经组织考题

（一）名词解释

1．神经组织 维

6．神经 板

11．神经纤维 12．神经胶质细胞 （二）填空题

1．神经组织主要由（1）即（2）和（3）组成。

2．（1）是神经系统的形态和功能单位，具有感受体内、外（2）传导（3）和整合（4）的能力。

3．神经元的形态多样，但都有突起，突起又可分（1）和（2）两种，每个神经元只有一个（3），可有多个（4）。

4．电镜下尼氏体由许多平行排列的（1）和（2）构成，神经原纤维由排列成束的（3）和（4）构成。

5．根据突起的多少，神经元可分为（1）、（2）和（3）三种；根据轴突的长短，神经元可分为（4）和（5）；根据神经元的功能，神经元可分为（6）、（7）和（8）；根据神经元释放的神经递质，神经元可分为（9）、（10）、（11）和（12）_。

6．突触最常见的类型是一个神经元的（1）与另一个神经元的（2）、（3）或（4）连接，分别构成（5）、（6）和（7）突触。此外还有（8）和（9）突触。

7．化学突触以（1）为通讯媒介，电突触以（2）传递信息，电突触实质是（3）。

8．突触的结构可分（1）、（2）和（3）三部分。

9．Ⅰ型突触的（1）的胞质面附有的致密物质较（2）的厚，两者不对称，突触间

神经内科（190-194） 一．单项选择题

1.脑血管疾病的危险因素除外：（ ） A．高血压 B．心脏病 C．适量运动 D．糖尿病

2.下列有关脑梗死的概念，叙述不正确的是：（ ） A．由脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起

B．广泛性脑组织病变 C．局限性脑组织病变 D．表现为缺血性坏死或脑软化

3.蛛网膜下腔出血最具诊断和特征性的检查是：（ ） A．腰椎穿刺脑脊液检查 B．CT检查 C．MR检查 D．脑血管造影 4．腰椎穿刺后病人的体位为：（ ）

A．去枕仰卧位6-8小时 B．头部垫软枕，约抬高15-30度 C．头偏向一侧，口部稍向下 D. 去枕平卧24小时 5.关于癫痫持续状态的叙述，错误的是：（ ） A．指一次癫痫发作持续30分钟以上

B．连续多次发作癫痫 C．发作间期意识恢复正常 D．发作间期神经功能未恢复至正常

6. 癫痫持续状态时确保病人安全的措施中，错误的是：（ ） A. 取头低位或平卧头侧位 B. 发作时按压肢体，防止舌咬伤 C. 放置牙垫，防止舌咬伤 D. 放置床档，以防坠床

7. 重症肌