沈绍功教授临床经验汇讲86

沈绍功教授临床经验汇讲(91---101) @

心血管病的治疗-Ⅱ：冠心病的证类 第二个中医的证候，叫证侯学。证候学相当重要，冠心病的证候啊，原来我们叫辨证分型，现在行标以后也改了，不叫辨证分型了，叫证候分类，不用辨证分型叫证候分类，简称证类。 这个辨证分型也好，证候分类也好，都是主观性，随意性，和临床的差距很大，辩证不准，疗效受影响，所以我们在1986年就提出来一个新思路，新的辨证方法：“单元组合证候分类法”。什么叫单元组合呢？我们就接受了化学元素的原理，化学不都是元素组合吗？比如水，化学元素里面的氢和养两个元素，两个氢一个氧就组成了水，两个氢两个氧就组成了双氧水，它确定一点就是组合，所以我们用这个原理呢，即确定了单元，确定了它的元素，临床上出现什么再组合什么，这样就完全符合临床的实际，辩证是很准的。那么单元呢，我们就确定了6个单元。6个单元，3个实的，3个虚的。心气虚损、心血不足、心阳不振，这3个单元是虚的；底下3个是实的：心血瘀阻、痰浊闭塞、寒凝气滞。冠心病呀这6个单元，6个单元里面呀，第一个主症，另外舌脉，先把单元给它确定了，这个主症必须得掐死，你可有可无的，这个主症就定不了这个单元。你比如说我们平常讲

高血压的治疗

那么这个高血压病呢，它发病率非常高 ，那么在咱们国家就是比较严重，现在呢比西方国家的上升率还快。高血压本身在世界上是高发病，西医目前治疗是早期联合用药，控制病情。

我在临床上发现，有的病人有吃高血压的药，用到4--5个，效果还不好。那么高血压病呢，咱们一般平时指的有继发性的和原发性的，我今天给你们讲的是原发性的。原发性的高血压病就是随着年龄、随着环境、遗传基因这个很多原因引起的血压增高，它不是由别的病转化的，比如不是肾炎引起的血压升高，或者什么胶质瘤引起的，不是由于这些疾病引起的血压升高。在高血压的发生发展过程中，由于精神紧张、由于生气、由于过度劳累呀，会出现。所以原发性高血压，我今天给大家讲原发性高血压，那么高压超过140mmHg，高压现在可以这么描述≥140mmHg，过去是大于现在是等于也是高血压，低压是≥90mmHg，现代的诊断就叫高血压病。而且我们发现高血压病的发病率很年轻化，原来40岁左右高发，现在20多岁就出现了这个高血压病，而且现在低压高的特别多。

高血压病它现在的西医认为它病因不清，他们认为是某个基因突变，另外呢是有某人易感基因，现在他们发现了十几种，二十几种说有易感

高血压的治疗

那么这个高血压病呢，它发病率非常高 ，那么在咱们国家就是比较严重，现在呢比西方国家的上升率还快。高血压本身在世界上是高发病，西医目前治疗是早期联合用药，控制病情。

我在临床上发现，有的病人有吃高血压的药，用到4--5个，效果还不好。那么高血压病呢，咱们一般平时指的有继发性的和原发性的，我今天给你们讲的是原发性的。原发性的高血压病就是随着年龄、随着环境、遗传基因这个很多原因引起的血压增高，它不是由别的病转化的，比如不是肾炎引起的血压升高，或者什么胶质瘤引起的，不是由于这些疾病引起的血压升高。在高血压的发生发展过程中，由于精神紧张、由于生气、由于过度劳累呀，会出现。所以原发性高血压，我今天给大家讲原发性高血压，那么高压超过140mmHg，高压现在可以这么描述≥140mmHg，过去是大于现在是等于也是高血压，低压是≥90mmHg，现代的诊断就叫高血压病。而且我们发现高血压病的发病率很年轻化，原来40岁左右高发，现在20多岁就出现了这个高血压病，而且现在低压高的特别多。

高血压病它现在的西医认为它病因不清，他们认为是某个基因突变，另外呢是有某人易感基因，现在他们发现了十几种，二十几种说有易感

血府逐瘀汤的应用

血府逐瘀汤乃清·王清任氏制定的诸活血化瘀方中应用最广泛、疗效最显著的一个方剂。王氏原书《 医林改错》 谓此方治胸中血府血瘀所出现的病症达 19 种之多。他从临床实践中总结出气血合脉说，认为气府有气，血府有血，一则行周身之气，一则行周身之血，两者分之为二，合之为一，因此他创立了治气虚和血瘀诸方剂，独具卓识。笔者应用此方较多，仅将近年来治验诸病笔之于下供作参考。

1. 胸痹

胸痹一病包括现代医学冠心病而胸中痹痛在内，但亦有不属于冠心病而胸中痹痛者，因此两者尚不能等同看待。《金匮》 谓本病病机为“阳微阴弦”，即胸中阳气式微而阴邪得以乘之，用瓜蒌薤白白酒汤等通阳宣痹法治疗，药证相符取效固不待言。此外《 金匮》尚有“肝着” 一病乃属于气血瘀滞，着而不行。其临床表现病人常欲蹈其胸上，用旋覆花汤主治，应当说亦属胸痹一类。因手厥阴心包络起于胸中??足厥阴属肝络胆，上贯膈布胸胁，如厥阴之经脉气血循行受阻，亦发生胸痹心痛，必须用活血祛瘀法治疗，以血府逐瘀汤效果最佳。余临床 50 年，屡用此方取效，既用于冠心病心绞痛属气滞血瘀者，亦用于非冠心病之胸痹心痛等证。

（1）胸烦闷

孟某，女，55 岁，干部，1987 年 6 月 1 日初诊。病人自北安来

姚文龙 盛灿若教授针灸学术思想及临床经验(yao)

盛灿若教授针灸学术思想及临床经验

针灸康复科 姚文龙

盛灿若教授是南京中医药大学 教授 南京中医药大学附属医院、江苏省中医院针灸科主任医师

国家自然科学基金会评审委员 全国中医高校针灸教材编委 中国针灸学会理事 江苏省中医医疗事

故鉴定委员会委员 江苏省针灸学会副会长等。

盛主任作为全国名老中医从事临床、教学、科研工作四十余年，博览群书，兼收并蓄，精益求精，

师古训而不拘泥，尊大道而知变通，在潜心钻研中医基础理论并结合现代医学知识的基础上，继承中

有创新，积累了丰富的临床经验，逐步形成了自己独特的学术风格。

㈠ 强调辩证论治 盛主任在临床诊疗过程中始终贯穿着一条主线，那就是——辨证论治。有人认为针灸无非是哪儿痛就

针哪儿，没什么好辩证的，其实不然。盛老常告诫：要做一名好的针灸医师，必须先是一名好的中医

师，也就是说，必须首先掌握好中医学，在这个大而坚实的基础上才能在针灸上有所发展，因为针灸

学是祖国医学的一部分，所以针灸的每时每刻都离不开辩证论

中医学是一门伟大的科学宝库，我们应当努力的去挖掘它，并加以提高。

本人是河南省信阳地xx县人氏。祖上世代中医，据老辈人传，是名医张仲景的后代。长期以来，对祖国的中医学有着深刻的认识和了解，但也发现了一些新问题，提出一些新观点，以供中医学界的专家人士进行论证和研究。

本人今年57岁，16岁起就跟随父亲学习中医，至今已有40余年。在这40多年的医疗实践中，本人积累了丰富的治疗经验，从而也发现了传统中医学存在的不足之处。不管是在辩证上，还是在治疗方法上，都不能完全的适应病人的需要，应该进行进一步完善，添加新的内容使中医学得到更大的发展。

下面是本人提出的新观点和新问题。虽然我不敢说十分正确，但就我长期给病人的治病的的效果证明，基本上还是比较准的。

我要提的有以下几点：

人体内科的发病的基本原理有两个概念 （一）百病从虚而入 （二）百病由气而生

中医内科病的治疗范围极广，由五脏六腑导致的内科病患者众多，发病率极高，病人层出不穷，处处皆是。人体内科病的发病几率在人群中占有相当高的比例，占人群总发病率的70%以上。

（1）百病从虚而入

俗话说：体虚多病，体弱多病。

体虚就易病，虚病有四种（气虚，血虚，阴虚，阳虚），临床上有些病人的只占一虚，有

宫腔镜诊治异常子宫出血86例临床分析

【摘要】 目的：探讨宫腔镜诊治异常子宫出血的临床应用效果。方法：对笔者所在医院2014年利用宫腔镜诊治异常子宫出血的86例患者的临床资料进行回顾性分析，并与病理检查做对比。结果：86例异常子宫出血患者经宫腔镜检查，检出阳性80例，根据情况对其中的83例取活检、行诊断性刮宫术及电切术，刮出及切除组织全部送病理检查，镜下诊断与病理诊断符合率92.8%。结论：宫腔镜对异常子宫出血的诊断准确率高，并且兼有治疗的双重作用。

【关键词】 宫腔镜； 异常子宫出血； 诊治 中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）20-0036-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.20.019

异常子宫出血在妇科门诊是一种常见的主诉，约占妇科就诊患者的33.0%，绝经后妇女约占69.0%，并且占子宫切除原因的2/3[1]。异常子宫出血存在于各年龄阶段的女性中，病因复杂、多样且具有变化性，如不及时治疗可能延误病情，而恰当的治疗有赖于正确的诊断[2]。本文回顾性分析了笔者所在医院最近1年利用宫腔镜诊治的86例异常子宫出血的临床资料，以评价宫腔

甲功七项临床意义

一、总三碘甲腺原氨酸(TT3) 正常参考值：0、45-Is 37 ng/ml

TT3就是甲状腺激素对各种靶器官作用得主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织得功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3就是查明早期甲亢、监控复发性甲亢得重要指标。K3测定也可用于T3型甲亢得查明与假性甲状腺毒症得诊断。

増高;甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期K3呈相对性増高;碘缺乏性甲状腺肿病人得TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高;T3型甲亢, 部分甲亢患者TT4浓度正常,TSH降低JT3明显增高°

降低;甲减，低T3综合征(见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭, 慢性消耗性疾病等)，低TBG血症等。

二、总甲状腺素(TT4) 正常参考值:4、5?12ug/dl

口4就是甲状腺分泌得主要产物，也就是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少得成份。TT4测定可用于甲亢、原发性与继发性甲减得诊断以及TSH抑制治疗得监测。

增高:甲亢，高TBG血症(妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性)，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎,肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素得甲状腺组织等。

降低:甲减?低TBG血症(

甲功七项临床意义

一、总三碘甲腺原氨酸(TT3) 正常参考值：0、45-Is 37 ng/ml

TT3就是甲状腺激素对各种靶器官作用得主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织得功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3就是查明早期甲亢、监控复发性甲亢得重要指标。K3测定也可用于T3型甲亢得查明与假性甲状腺毒症得诊断。

増高;甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期K3呈相对性増高;碘缺乏性甲状腺肿病人得TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高;T3型甲亢, 部分甲亢患者TT4浓度正常,TSH降低JT3明显增高°

降低;甲减，低T3综合征(见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭, 慢性消耗性疾病等)，低TBG血症等。

二、总甲状腺素(TT4) 正常参考值:4、5?12ug/dl

口4就是甲状腺分泌得主要产物，也就是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少得成份。TT4测定可用于甲亢、原发性与继发性甲减得诊断以及TSH抑制治疗得监测。

增高:甲亢，高TBG血症(妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性)，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎,肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素得甲状腺组织等。

降低:甲减?低TBG血症(

国医大师王绵之教授在临床治疗各种疑难杂症中积累了丰富的经验。对王老治疗便秘的经验加以整理,阐发其临床辨证的精要,总结其遣药组方的规律,为广大中医工作者更好地运用王老经验提供借鉴。

21 0 0年第 2 7卷第 5期Vo. 127, . 2 0 No 5, 01

中

医

药

信

息

I o mai n o a to a nfr to n Trdiin lChie e M e ii e n s dc n

王绵之教授治疗便秘经验总结吴晓丹，勇，杨张林，白晶，煦王(京中医药大学，北北京 10 2 ) 009

摘要：国医大师王绵之教授在临床治疗各种疑难杂症中积累了丰富的经验。对王老治疗便秘的经验加以整理，阐发其临床辨证的精要，总结其遣药组方的规律，为广大中医工作者更好地运用王老经验提供借鉴。

关键词：秘；便辨证论治；绵之王中图分类号： 2 9 2 R 4 .7文献标识码： A

文章编号：0 2—2 0 ( 0 0 0 0 3 0 10 4 6 2 1 ) 5— 0 7— 2

The Su m a y o o e s r W a mi n hi sEx r e e o Co si a i n m r fPr f s o ng a z’ pe i nc n