腹膜透析现状 2020

我国腹膜透析现状

张明艳

1.前言

目前，世界上患肾病的人口已经超过了5亿，据世界卫生组织（WHO）不久前发表的一份报告声称：目前全球至少有190多万慢性肾衰竭病人，他们必须定期接受肾透析，否则就会危及生命。据联合国医疗机构统计资指出“肾衰竭发病率占人群的万分之五”，按此计算，我国肾衰竭患者达65万。但是，目前我国不到10%的肾衰竭患者能够得到透析的治疗，而在20世纪80年代末，美、日等发达国家95%以上患者已经使用透析治疗。我国肾病现状呈现“高患病率，低知晓率，低救治率”的状态。

随着2010年全国肾脏疾病透析产品研讨会的召开，为全面了解国内肾脏疾病透析产品研发、产业化及临床需求情况，做好“十二五”肾脏疾病防治重大产品的组织实施工作，科技部社会发展科技司会同卫生部科教司和中国生物技术发展中心，于2010年5月25日在北京组织召开了肾脏疾病透析产品研讨会。

科技部社会发展科技司领导强调，在“十二五”的科技布局中，将更加重视临床需求与产品开发的对接，积极探索产学研用紧密合作的组织实施模式，瞄准制约我国医学发展的核心技术和关键设备，加强技术创新、产品研发和应用示范。肾脏疾病领域是其中一个试点。力争通过新的组织实施方式，加快肾脏疾病重大产品的研发，

我国腹膜透析现状

张明艳

1.前言

目前，世界上患肾病的人口已经超过了5亿，据世界卫生组织（WHO）不久前发表的一份报告声称：目前全球至少有190多万慢性肾衰竭病人，他们必须定期接受肾透析，否则就会危及生命。据联合国医疗机构统计资指出“肾衰竭发病率占人群的万分之五”，按此计算，我国肾衰竭患者达65万。但是，目前我国不到10%的肾衰竭患者能够得到透析的治疗，而在20世纪80年代末，美、日等发达国家95%以上患者已经使用透析治疗。我国肾病现状呈现“高患病率，低知晓率，低救治率”的状态。

随着2010年全国肾脏疾病透析产品研讨会的召开，为全面了解国内肾脏疾病透析产品研发、产业化及临床需求情况，做好“十二五”肾脏疾病防治重大产品的组织实施工作，科技部社会发展科技司会同卫生部科教司和中国生物技术发展中心，于2010年5月25日在北京组织召开了肾脏疾病透析产品研讨会。

科技部社会发展科技司领导强调，在“十二五”的科技布局中，将更加重视临床需求与产品开发的对接，积极探索产学研用紧密合作的组织实施模式，瞄准制约我国医学发展的核心技术和关键设备，加强技术创新、产品研发和应用示范。肾脏疾病领域是其中一个试点。力争通过新的组织实施方式，加快肾脏疾病重大产品的研发，

艾考糊精腹膜透析液可行性报告

一、产品说明

中文名：艾考糊精腹膜透析液

英文名：icodextrin Peritoneal Dialysis Solution 商品名：EXTRANEAL

成 份：艾考糊精腹膜透析液为包含胶体艾考糊精的腹膜透析液。艾考糊精是淀粉衍生物通过α(1-4)和少于10％α(1-6)糖苷键连接的水溶性葡萄糖聚合物， 重量-平均分子量为13000～19000道尔顿，数量-平均分子量为5000～6500道尔顿。其结构式如下：

每100ml艾考糊精腹膜透析液含艾考糊精7.5g，氯化钠535mg，乳酸钠448mg，氯化钙25.7mg和氯化镁5．08mg。每升含电解质：钠132mEq／L，钙3．5mEq／L，镁0.5mEq／L，氯96mEq／L和乳酸盐40mEq／L。

适应症：艾考糊精腹膜透析液用于持续不卧床腹膜透析(CAPD)期间长时间（8-16小时）留置腹膜透析病人的每日单次交换或用于治疗终末肾病的自动腹膜透析（APD）。本品也可用于经腹膜平衡试验确定的具有高于平均或较高转运性质的患者长时间留置超滤的改善（与4.5%的葡萄糖比较）和肌苷及尿素氮的清除。 用法用量：本品仅用于腹膜内给药，每日两次给药，进行腹膜透析。推荐的透析时

浙江省医疗机构腹膜透析的基本标准

(试行)

一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定

( (一)开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。

(二)如新建腹膜透析室(中心)应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。

二、腹膜透析中心结构布局

(一)腹膜透析中心的功能分区及设施要求

腹膜透析中心一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因病人量、医院设备条件而异。

1. 医生/护士办公区：必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据库，能满足定期上报要求。

2. 培训区：必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训设施。 3.手术区：手术在医院手术室或中心专用手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于病人植管、拔管及特殊操作等。

4.治疗区：用于病人换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床、急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等可与病房可用)。

浙江省医疗机构腹膜透析的基本标准

(试行)

一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定

( (一)开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。

(二)如新建腹膜透析室(中心)应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。

二、腹膜透析中心结构布局

(一)腹膜透析中心的功能分区及设施要求

腹膜透析中心一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因病人量、医院设备条件而异。

1. 医生/护士办公区：必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据库，能满足定期上报要求。

2. 培训区：必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训设施。 3.手术区：手术在医院手术室或中心专用手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于病人植管、拔管及特殊操作等。

4.治疗区：用于病人换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床、急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等可与病房可用)。

全自动腹膜透析与连续性不卧床腹膜透析疗法的对照全自动腹膜透析与连续性不卧床腹膜透析疗法的

对照

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摘要:目的对全自动腹膜透析与连续性不卧床腹膜透析疗法的临床治疗效果予以探讨。方法随机选取随机选取我院2013年11月,2014年12月收治的30例糖尿病肾病患者随机分为APD(全自动腹膜透析)组和CAPD(连续性不卧床腹膜透析疗法)组两组，治疗时间为12w。结果 CAPD组KT/V平均增加(0.25?0.07)，Ccr平均增加(3.75?1.21);APD组KT/V平均增加(0.81?0.04)，Ccr平均增加

(17.7?3.2)。APD组在血肌酐(Ccr)清除率和尿素清除指数(KT,v下降明显，较对照组下降更为明显(P0.05)，故具有可比性。

1.2方法 APD组透析方案为应用全自动腹膜透析机(型号:US216M263516)透析。CAPD组，透析方案改为CAPD，6次/d，治疗时间均为12w[2]。

1.3实验指标实验日分别提取患者25h尿液，透析液。并于次日取血查尿液、血肌酐等。对照观察血肌酐(Ccr)清除率和尿素清除指数(KT/v)，两组患者均以治疗12w为1个疗程。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用(x?s

腹膜透析管理系统主要流程

一、 新病人基本资料登记

1. 门诊或住院病人新入 2. 血透系统转入

二、 建立腹膜透析病历。内容包括：

1. 腹膜透析病历首页； 2. 术前评估； 3. 手术记录；

4. 腹膜透析导管出口情况； 5. 腹膜透析处方执行情况 6. 透析处方调整记录；

7. 腹膜透析随访（电话）记录； 8. 腹膜透析家访记录； 9. 实验室辅助检查；

10. 用药情况及腹膜平衡试验； 11. 透析充分性和残余肾功能记录； 12. 营养状况评估（SGA）； 13. 生活质量评估； 14. 腹膜炎记录；

15. 培训考核记录及腹膜透析操作考核评价记录。 注：对腹膜透析病历信息进行网络登记，将患者基本信息和随访情况及时录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统。 三、透前疾病状态的评估

1. 对患者的原发病、残余肾功能、贫血状况、血压、液体和酸碱平衡、营养状态、尿毒症症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整体评估，明确诊断。鉴别是急性还是慢性肾衰竭。

2. 评估患者是否适宜腹膜透析治疗，评估患者的尿毒症症状、心肺功能、贫血、酸中毒程度、电解质情况。

3. 明确是否需要急诊置管手术并立刻开始腹膜透析或择期手术及腹膜透析。 四、置管手术风险

随着腹膜透析双联系统的面世,越来越多的终末期肾功能衰竭的病人选择了腹膜透析,其最大的优点在于病人能在家里进行治疗。腹膜透析是一个长期的治疗过程,由于病人的文化水平、生活习惯、饮食习惯、知识结构及对疾病的认识不同,在长期的治疗过程中,会产生一些不良的情绪及操作的随意性,而影响透析效果。我们通过对居家透析病人进行定期的指导、护理,使病人在长期的治疗过程

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医药 20年 01 8月第 32卷第

9 3

居家腹透析膜人病的护干预理贵阳医院学附医院肾属内科(045姚家莲 00 5)图分类中号： 4 35R 7.文献标识：码B文编章号0:7 40( 0 8—003 0 1 0- 4X 20) 1 901—随腹着透膜双联系析统的世面，来越越多终末期肾功的着皮下道管隧子向出口处轻擦拭，轻擦并干出处口的水。 23膜腹的处炎理 .膜透腹相析关腹性炎一膜直是腹透的能衰竭的病选人了择腹膜析透，最大其的优点在于人能病在家进行治疗里。腹透膜析一个是长期治的过疗，由程于人病的文化水、平活习惯生、食习饮惯、知识构及结对病疾的识认不同 ,在长的治期疗过程中，会生产一些良不的绪情操及作的意随性，而响影析效果。我们通透过居对家透病析人行进期定的导指、护理病人在

腹膜透析知情同意书

患者姓名 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，需要进行腹膜透析治疗。 腹膜透析是利用腹膜为半透膜，将腹透液灌入腹腔，保存一定时间再放出，以此清除溶质和水。 □对于慢性肾衰竭患者，腹膜透析可以部分替代肾脏功能，延长生命； □拟行肾移植患者，腹膜透析可为其创造条件； □对于急性肾衰竭患者，腹膜透析可以为其治疗创造条件，为肾功能恢复或部分恢复创造时机。 治疗潜在风险和对策 医生告知我如下腹膜透析治疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我的治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 2.我理解此治疗手段可能发生的风险： 1) 继发感染，包括腹透管出口、隧道及腹膜炎； 2) 电解质紊乱、血糖变化； 3) 腰背疼痛、腹胀； 4) 血压波动、心律失常； 5) 透析液渗漏，胸腔积液，腹壁疝； 6) 透析管移位，透析液引流障碍，需矫正导管位置或重新手术置管； 7) 超滤衰竭，必要时可能需改行血液透析； 8) 患者存

随访编号： 患者姓名： 填写日期

腹膜透析病历首页

姓名： 性别：（□男；□女）出生年月： 身份证号： 民族： 婚姻状况：（□未婚；□已婚；□离异；□丧偶；其他 ） 生活状况：（□工作；□读书；□休息；其他： ） 身高（cm）： 体重（kg）： 受教育程度： 家庭住址： 邮编： 电话： 手机： E-mail： 职业： 工作单位： 费别：（□医保；□农合；□商保；□自费；□公费；其他 ） 联系人： 电话： 记录日期： 医保卡号： 门诊号： 住院号： 腹膜透析 ID 号：

首次治疗日期： 年 月 日 退出日期： 年 月 日