各科室成立的质量管理小组

×××[2018]02号

关于成立公司“工程质量管理领导小组”的通知

各分支机构、工程项目部：

为更好地贯彻执行《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300）及其配套的各分部分项工程质量验收规范、《福建省建设工程质量安全

动态监管办法》（2016年版）、《建筑施工企业信用综合评价体系和合同履约行为评价标准》（2016年版）以及相关的工程施工规范、标准等，坚持

“百年大计、质量第一、预防为主”的方针，进一步规范工程建设质量管理，健全质量保证体系，落实质量管理责任，确保工程施工质量达到合同约定的标准。经公司研究，决定成立公司“工程质量管理领导小组”。名单如下： 组 长：××× 副组长：×××

成 员：×××

公司质量管理部负责日常的工程施工质量监督管理工作。 特此通知

××××××××× 2018年01月22日

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XXXXX医院

医疗质量管理考核标准

二0一五年九月

编辑doc

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目录

一、医疗医技质量管理考核标准

第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准

第二部分手术科室医疗质量管理考核标准

第三部分急诊科医疗质量管理考核标准

第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准

第五部分门诊质量管理考核标准

第六部分重症医学科质量管理考核标准

第七部分血液透析室质量管理考核标准

第八部分检验科医疗质量管理考核标准

第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准

第十一部分介入治疗质量管理考核标准

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第十二部分输血质量管理考核标准

第十三部分医疗安全与持续改进考核标准

二、护理质量管理考核标准

第一部分护理管理考核标准

第二部分护理安全质量考核标准

第三部分病房管理考核标准

第四部分优质护理服务考核标准

第五部分责任制整体护理考核标准

第六部分护理文书考核标准

第七部分护理健康教育管理考核标准

第八部分消毒隔离考核标准

第九部分危重症患者护理考核标准

第十部分急救护理考核标准

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第十一部分便民服务队考核标准

第十二部分服务中心考核标准

第十三部分供应室考核标准

第十四部分摆药中心考核标准

第十五部分急诊科护理考核标准

第十六部分手术室护理考核标准

第十七部分重症医

南阳内邓高速公路有限公司

关于成立工程质量管理领导小组的通知

内邓公司各部门、项目总监办、项目经理部：

为切实加强内乡至邓州高速公路剩余工程质量的管理，规范施工程序，提高施工质量，确保工程建设，保证工程质量的完成，经研究决定成立内乡至邓州高速公路剩余工程质量管理领导小组。

质量管理领导小组名单： 组 长：李海军

副组长：刘志献 乔明 魏臣忠 任永鹏 项永坤 组 员：曹建郭政 张继明 张宛翔 潘智勇 杨航 赵玉定 邹平

质量管理领导小组工作办公室： 质量管理领导小组下设在质安部。 二、工程质量管理领导小组工作职责

（一）坚持贯彻“一岗双责”制度，公司实行工程质量管理岗位责任制度，坚持谁在岗谁负责、谁主管谁负责的原则；坚持责任明确，落实到人，分工负责，齐抓共管的原则；坚持分级管理，各负其责，自上而下逐级管理的原则。

（二）认真贯彻执行国家关于工程质量工作的方针、政策、法令、规范和上级指示，教育项目员工牢固树立“既要保进度,又要保质量”的思想。

（三）主持审定项目工程质量管理规章制度，质量管理

工作计划，考核、奖惩方案和重大隐患问题的解决方案，搞好质量管理系统管理。

（四）指导、监督、管理项目有人员，领导小组的工作有权调整、撤换不称职的人员。

科室护理质量管理方案

一、目标及分工

阈值 项目 二级指标 一级护理 分级 护理 二、三级护理 基础护理 健康教育 优质护理 满意度 护理技能 危重护理 风险评估与防范 护理质量 治疗护理 治疗给药 给药护理 输血治疗 抢救药品合格率 抢救药抢救物品合格率 品器械 仪器设备合格率 基础管理 基础管理 文书书写质量 无菌物品合格率 消毒隔离 身份识别 危急值报告 安全目标 药品管理 压疮风险评估 高危跌倒预防 手卫生 合格 分 合格 率％ 责任人 周查 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 月查 第一周 第二周 第三周 第四周 季查 ★ 备注 90 90 80 90 90 90 90 85 85 90 90 90 90 90 90 90 90 95 90 90 90 90 90 90 100 100 100 90 100 100 90 100 100 100 0 100 80

科室护理质量管理方案

一、目标及分工

阈值 项目 二级指标 一级护理 分级 护理 二、三级护理 基础护理 健康教育 优质护理 满意度 护理技能 危重护理 风险评估与防范 护理质量 治疗护理 治疗给药 给药护理 输血治疗 抢救药品合格率 抢救药抢救物品合格率 品器械 仪器设备合格率 基础管理 基础管理 文书书写质量 无菌物品合格率 消毒隔离 身份识别 危急值报告 安全目标 药品管理 压疮风险评估 高危跌倒预防 手卫生 合格 分 合格 率％ 责任人 周查 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 月查 第一周 第二周 第三周 第四周 季查 ★ 备注 90 90 80 90 90 90 90 85 85 90 90 90 90 90 90 90 90 95 90 90 90 90 90 90 100 100 100 90 100 100 90 100 100 100 0 100 80

培训记录 培训时间：2012年08月06日 主讲人： 培训对象： 全院职工 培训主题：用“质量追踪法”进行医疗质量管理 培训内容： 在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、培训地点：剧院 医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。 一、指导原则 医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。 二、医疗风险管理制度 1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。 2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。 3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组 1

负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期

培训记录 培训时间：2012年08月06日 主讲人： 培训对象： 全院职工 培训主题：用“质量追踪法”进行医疗质量管理 培训内容： 在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、培训地点：剧院 医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。 一、指导原则 医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。 二、医疗风险管理制度 1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。 2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。 3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组 1

负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期

******医院 科室质量管理台账

科室： 时间： 年度

****医院

科室质量管理台账目录

一、医疗质量控制活动登记本： 二、急危重症抢救记录本： 三、危重疑难病例讨论记录本： 四、死亡病例讨论记录本： 五、术前讨论记录本： 六、科务会记录本

七、业务学习、培训记录本： 八、危急值接获登记本： 九、业务查房反馈登记本： 十、医疗差错登记本：

****医院

医疗质量控制登记本

科室医疗质量控制小组成员

组长： 质控医师： 成员：

科室质控小组职责

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控医师；科主任是科室质量控制第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范

并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务处的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、核心制度的落实及医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展

引 言

0.1总则

为指导组织员工遵循科学的活动程序，运用质量管理理论和统计方法，有效开展质量管理小组活动，特制定本标准。

质量管理小组是各岗位员工自主参与质量管理、质量改进和创新的有效形式。开展质量管理小组活动时提高员工素质、激发员工积极性和创造性，改进质量、降低消耗、提升组织绩效的有效途径。

资料性附录为质量管理小组应用常用统计方法及活动现场、成果发表评审提供参考。附录A为质量管理小组活动常用统计办法汇总表，附录B为质量管理小组活动评审表。

0.2基本原则

质量管理小组活动遵循以下基本原则：

a）全员参与

组织内的全体员工自愿组成、积极参与群众性质量管理活动，小组活动过程中应充分调动、发挥每一个成员的积极性和作用。 b）持续改进

为提高员工队伍素质，提升组织管理水平，质量管理小组应开展长期有效、持续不断的质量改进和创新活动。

c）遵循PDCA循环

为有序、有效、持续地开展活动并实现目标，质量管理小组活动遵循策划（Plan,P）、实施（Do,D）、检查（Check,C）、处置（Action,A）程序开展适宜的活动，简称PDCA循环。 d）基于客观事实

质量管理小组活动中的每个

中医科医疗质量管理小组

一、中医科质量与安全管理小组成员名单

组长：

成员：

质控员：

院感员：

信息统计员：

二、中医科质量与安全管理小组职责

组长职责：

1、全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。

2、指导科内医疗工作的开展，组织科内医务人员完成各项医疗工作。

3、每月组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。

4、负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。

5、每月组织召开科内医疗质量控制工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。

成员职责：

1、在科主任的带领下，积极学习相关法律法规及各项诊疗操作规范，高质量完成各自相关

医疗工作。

2、按照医院要求进行“三基”的培训及考核。

3、参与制定本科诊疗常规，在日常工作中查漏补缺，及时自查总结。

4、参与抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。

质控员职责：

1、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要求，协助科主任落实科室

质量管理方案、目标、措施和奖惩。

2、负责科内医疗质量管理的具体事务，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室

质量自查工作，每月至少抽查1次，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督