户外非广告设施设置申请表

户外非广告设施设置申请表

申请人 证件类型 地址 委托代理人 设置地点 Email 设置内容 单位名称： 建筑物名称： 平行外墙式：镂空式□、凸板式□、箱体式□、平板式□、镂空镶边式□、牌匾式□、其他； 外挑式：刀匾式□、招幌□； 落地型：立牌式□、矮墙式□、柱式□、其他□； 法定代表人 邮编 联系方式 区 路 弄 号 设置式样 设置部位 数量（块） 结构类型 照明类型 墙面 钢结构□、非钢结构□ 规格（米） 地面 灯箱□、霓虹灯□、LED□、显示屏□、无灯光□、其他□ □ 公开 公 开 类 别 □ 不公开 属于国家秘密 □ 属于商业秘密 □ 属于个人隐私 □ 属于其他不予公开的情形： 。 注：1、不选视为同意公开。 2、根据《中华人民共和国政府信息公开条例》、《上海市政府信息公开规 定》，由受理机关最终确定公开类别。 我（单位）知晓申请该项可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料和填写内容真实。

广告发布登记申请表

张杨立律师长期从事于公司法律顾问、合同审核、公司设立与清算、股权投资、公司兼并与收购等业务，具有丰富的法律实务经验，能够针对客户的要求提供高质量的法律服务。如有任何法律问题，可随时联系。

编号

广告发布登记申请表

单位名称：

申请日期：

联系人：联系方式：

说明

1．在签署文件和填表前，申请人应当已阅读《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国广告法》、国家工商总局《广告发布登记管理规定》等法律、法规和规章，确知相关权利和义务。

2．申请人对提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。

3．申请人申请广告发布登记，除完整填写本表外，还需提交下列申请材料：（1）法人资格证明；（2）相关媒介批准文件；（3）广告业务机构证明文件和广告负责人任命文件；（4）广告从业人员和广告审查人员证明文件；（5）具有与广告发布相适应的场所证明文件。

4．通过网上申请的，上述材料扫描为图片后上传。

一、申请登记事项

申请单位名称

申请单位性质

□企业□事业单位□其他

申请单位类型

□广播电台□电视台□其他

□报纸出版单位□期刊出版单位

住所（注册地址）

法定代表人（负责人）姓名

广告业务机构

经营场所（实际经营地址）

登记期限

年月日至年月日发

布

广

告

的

媒

介

1．

2．

3．

4．

5．

6．

7．

8．

9．

城关区白定小学环卫设施设置一览表

设备名称 垃圾桶 垃圾箱 9 15 数量 已使用 年限 2 2

城关区白定小学

二〇〇八年八月

正常 正常 新旧程度不同 新旧程度不同 现状 备注 城关区白定小学环卫设施设置一览表

设备名称 垃圾桶 垃圾箱 9 15 数量 已使用 年限 2 2

城关区白定小学

二〇〇九年八月

正常 正常 新旧程度不同 新旧程度不同 现状 备注 城关区白定小学环卫设施设置一览表

设备名称 垃圾桶 垃圾箱 9 15 数量 已使用 年限 2 2

城关区白定小学

二〇一〇年八月

正常 正常 新旧程度不同 新旧程度不同 现状 备注 城关区白定小学环卫设施设置一览表

设备名称 垃圾桶 垃圾箱 9 15 数量 已使用 年限 2 2

城关区白定小学

二〇一一年八月

正常 正常 新旧程度不同 新旧程度不同 现状 备注

医疗广告审查申请表

医 疗 机 构 第 一 名 称 《医疗机构执业 许可证》登记号 校验有效期 医疗机构地址 所有制形式 发 证 卫 生 行 政 部 门 法 定 代 表 人 （主要负责人） 身 份 证 号 ？年（自 年 月 日起，至 年 月 日止） 医疗机构类别 诊疗科目 床 位 数 联系电话 6 接诊时间 邮 编 发布媒体类别 □影视 □广播□报纸□期刊 广告时长 □户外□印刷品 □网（影视、声音） 络 □其他 1、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。 2、医疗广告成品样件表。 提交申请 材料目录 3、经办人及法人身份证复印件。 经办人

身份证号 法定代表人签名： 医疗机构（盖章） 年 月 日

（注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表）

医疗广告审查申请表

医 疗 机 构 第 一 名 称 《医疗机构执业 许可证》登记号 校验有效期 医疗机构地址 所有制形式 发 证 卫 生 行 政 部 门 法 定 代 表 人 （主要负责人） 身 份 证 号 ？年（自 年 月 日起，至 年 月 日止） 医疗机构类别 诊疗科目 床 位 数 联系电话 6 接诊时间 邮 编 发布媒体类别 □影视 □广播□报纸□期刊 广告时长 □户外□印刷品 □网（影视、声音） 络 □其他 1、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。 2、医疗广告成品样件表。 提交申请 材料目录 3、经办人及法人身份证复印件。 经办人

身份证号 法定代表人签名： 医疗机构（盖章） 年 月 日

（注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表）

项目部日常巡查记录表及设施设备登记表

一、水泵房（日）巡查记录 七、消防设施设备（月）检查保养记录 二、水泵房设施设备（月）保养记录表 三、配电房运行（日）巡检记录 四、低压配电设施设备（月）保养记录 五、消防组织和消防设施登记表 六、消防器材（月）检查记录

八、电梯（周）巡检记录

九、监控设备（月）巡检保养记录 十、公共设施巡检表 十一、楼配电箱巡检表 十二、排水管网巡检表

水 泵 房（日）巡 查 记 录

项目部 年 月

巡查日期 A电流值

一、室内消火栓系统

1、下列建筑或场所应设置室内消火栓系统： 1）建筑占地面积大于300㎡的厂房和仓库。 2）高层公共建筑和建筑高度大于21m的住宅建筑。

注：建筑高度不大于27m的住宅建筑，设置室内消火栓系统确有困难时，可只设置干式消防竖管和不带消火栓箱的DN65的室内消火栓。 3）体积大于5000m3的车站、码头、机场的候车（船、机）建筑、展览建筑、商店建筑、旅馆建筑、医疗建筑和图书馆建筑等单、多层建筑。 4）特等、甲等剧场，超过800个座位的其他等级的剧场和电影院等以及超过1200个座位的礼堂、体育馆等单、多层建筑。

5）建筑高度大于15m或体积大于10000m3的办公建筑、教学建筑和其他单、多层民用建筑。

2、本规范第8.2.1条未规定的建筑或场所和符合本规范第8.2.1条规定的下列建筑或场所，可不设置室内消火栓系统，但宜设置消防软管卷盘或轻便消防水龙：

1）耐火等级为一、二级且可燃物较少的单、多层丁、戊类厂房（仓库）。 2）耐火等级为三、四级且建筑体积不大于3000m3的丁类厂房。耐火等级为三、四级且建筑体积不大于5000m3的戊类厂房（仓库）。 3）粮食仓库、金库、远离城镇且无人值班的独立建筑。 4）存有与水接触能引起燃烧爆炸的

户外广告设施安全自检报告

县城市管理局：

安全工作是公司工作中的一件大事，是公司工作的重中之重。我公司一贯重视安全教育，对安全工作常抓不懈。根据贵局的有关指示，我公司成立了由经理为组长，工作人员为成员组成的安全检查小组，对公司所属的户外广告牌的安全工作各个方面进行了细致深入的检查。

现就户外广告设施安全检查等有关事宜汇报如下：

一、检查目的

以提高安全意识为目标，宣传安全发展理念，不断提高广告人和广告业主安全生产意识，努力营造更加有利于户外广告设施安全、促进户外广告安全发展。树立以人为本，安全发展理念，坚持安全第一、预防为主的方针，强化安全管理责任，提高安全管理水平，有效预防和遏制各类户外广告引发安全生产事故，创造良好的市容环境。

二、检查重点

我公司经营的户外广告牌设施等。

三、检查内容

1 / 3

（1）制度的建立、落实情况：一是日常安全自检制度。我公司和产权单位对所属户外广告的安全终生负责，指定专人，明确检查职责，安排检查周期，结合日常工作，适时进行现场检查，原则上每月不少于2次，并将每次检查情况，及时做好安全自检记录。二是建立户外广告设施安全检测制度。按照户外广告设施牌面大小，受风强弱，其设计、制作和安装等的技术规范和质量标准，每年进行一次安全检测。特别

宜兴市户外广告设置管理办法

(宜兴市人民政府令第85号)

第一章 总 则

第一条 为加强户外广告管理，规范户外广告设置活动，美化市容环境，维护户外广告经营者及其他相关人员的合法权益，根据《中华人民共和国广告法》、《中华人民共和国城乡规划法》、国务院《城市市容和环境卫生管理条例》和《江苏省广告条例》等法律法规，结合本市实际，制定办法。

第二条 凡在本市行政区域内从事户外广告设置及与其相关的经营、发布和管理活动的单位和个人应当遵守本办法。

第三条 本办法所称户外广告，是指利用户外媒体直接、间接介绍商品或者服务的下列广告：

（一）定着于建（构）筑物外部或者道路、交通市政设施或水域上，以广告牌、霓虹灯、电子显示屏、电子翻板装置、灯箱、实物模型、布幅、招牌以及张贴等形式发布的广告；

（二）利用机动车、船等交通工具（包括各种水上漂浮物和空中飞行物）设置、绘制、张贴的广告；

（三）利用飞艇、气球等升空器具或其他充气装置悬挂、绘制的广告。

（四）以其他形式在户外媒体设置的广告。

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本办法所称户外广告专用设施，是指经统一规划，专门用于发布户外广告的固定设施。

第四条 市城市管理行政主管部门（以下简称市城管部门）是本市户外

股份非交易过户申请表

代理机构代号、名称：

转让人姓名 证券账户号 申 承让人姓名 证券账户号 转让类型 □继承 □赠与 请 证券简称 证券代号 股 数 证券商代号 上日收市价 印花税 人 填 写 联系地址及电话： 栏 经办人签名： 日期： 年 月 日 审核的资料： 序号： 继承 □申请人填妥的内容 □继承公证书 □被继承人户口本或死亡证明书及复印件 □ 继承人身份证及复印件、证券账户卡及复印件 □经办人身份证及复印件 □托管券商出具的股份冻结清单 赠与 □申请人填妥的内容 □赠与公证书 □职工股转让时，上市公司出具的确认承让人为该公司内部职工的证明 □转让方出国定居的身份证注销证明及复印件 □受让方的身份证及复印件 □赠与双方的证券账户卡及复印件 处理意见： 经办人： 代