医疗文书书写规范试题及答案
“医疗文书书写规范试题及答案”相关的资料有哪些？“医疗文书书写规范试题及答案”相关的范文有哪些？怎么写？下面是小编为您精心整理的“医疗文书书写规范试题及答案”相关范文大全或资料大全，欢迎大家分享。
门诊医疗文书的书写
门诊医疗文书的书写
【要求】
医疗文书首页应将服务对象的姓名、性别、年龄、职业、住址、联系电话等项填写清楚。如系初次就诊，应按初诊医疗文书格式书写，如系复诊，应按复诊格式书写。初诊时既往史等书写及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。门诊医疗文书记录应当由接诊医师在服务对象就诊时完成。
【格式】
1．初诊格式：
×科、×年×月×日
主诉
现病史
既往史、个人史（包括婚育史、月经史、家族史等，要求简要记录与本次就诊有关的病史或其他有意义的病史） 体格检查：（主要记录阳性体征及有意义的阴性体征）
辅助检查结果
初步诊断
处理与建议：
复诊预约：
医师签名：×××
2．复诊格式
×科、×年×月×日
病史：
（1）上次诊治后的情况
（2）上次建议检查的结果
体格检查：（主要记录阳性体征变化和新的阳性体征发现）
辅助检查及其他特殊检查结果
初步诊断：（诊断无改变者，不必再写诊断，诊断有改变者，应再写诊断）
处理与建议：
复诊预约：
医师签名：×××
入站（所）患者护理评估书写要求
入站（所）服务对象护理评估是指护士对服务对象入站（所）时基本护理信息收集后的记录。
1．
护理文书书写规范
华仁医院护理文书书写规范
一、基本要求：
(1)护理文件是指护理人员在护理活动过程中形成的文字．符号，图表等资料，是病历的组成部分。
(2)记录应当客观、真实、准确、及时、完整。 按规定分别使用红墨水、蓝黑墨水、碳素墨水书写。
(3)书写时应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。
(4)体温单、护理记录单、危重护理记录、手术护理记录、入院评估、健康教育随病案长期保存。
(5)书写护理记录应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程中出现错字时，应当在错字上划双线，不得采用刮、粘、涂等方法 掩盖或去除原来的字迹。
(6)护理记录按照规定内容书写，由注册护士签字；实习护士书写的记录，应由带教注册护士审阅签名；进修护士应由医院护理部根据其胜任本专业工作的实际情况，认定后可书写各种护理记录。
(7)上级护理人员有审查修改下级护理人员书写护理记录的责任，修改时应当注明修改日期并签名，并保持原记录清楚可辨。
(8)因抢救急危重患者，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后六小时内据实及时补记，并加以注明。 二、 护理文件书写规范：
（一）体温单：
体温单主要由护士填写，用于记录病人体温、
护理文书书写规范及管理规定
护理文书书写规范及管理规定
护理文书书写规范与管理规定
妇幼保健院—杨洋
基本原则与要求
2002年4月4日国务院颁布的《医疗事故处理条例》及卫生部和国家中医药管理局联合印发的《病历书写基本规范（试行）》、《中医、中西医结合病历书写基本规范》中，进一步明确了临床护理文书的法律地位。在发生医患纠纷时，医护人员在医疗护理活动过程中所形成的病历资料是医患双方举证的资料。为使护理文书的书写更严谨、完整、科学、真实和规范，根据下列基本原则和有关要求，制定了湖南省《护理文书书写规范及管理规定》。
一、基本原则
1. 符合《医疗事故处理条例》及其配套文件的要求；
2. 符合临床基本的诊疗护理常规和规范；
3. 有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷；
4. 做到客观、真实、准确、及时、完整地记录病人病情的动态变化，有利于促进护理质量提高，为教学、科研提供可靠的客观资料；
5. 融科学性、规范性、创新性、实用性和可操作性为一体，体现护理的专业特点和学术水平；
6. 规范护理管理，明确职责，谁执行，谁签字，谁负责，预防护理差错事故及纠纷发生；
二、相关依据
1. 《医疗事故处理条例》及其配套文件；
2. 《全国医院工作条例》；
3. 《湖南省医院护理管理与工作质量评分标准》2000年版；
护理文书书写规范及管理规定
护理文书书写规范及管理规定
护理文书书写规范与管理规定
妇幼保健院—杨洋
基本原则与要求
2002年4月4日国务院颁布的《医疗事故处理条例》及卫生部和国家中医药管理局联合印发的《病历书写基本规范（试行）》、《中医、中西医结合病历书写基本规范》中，进一步明确了临床护理文书的法律地位。在发生医患纠纷时，医护人员在医疗护理活动过程中所形成的病历资料是医患双方举证的资料。为使护理文书的书写更严谨、完整、科学、真实和规范，根据下列基本原则和有关要求，制定了湖南省《护理文书书写规范及管理规定》。
一、基本原则
1. 符合《医疗事故处理条例》及其配套文件的要求；
2. 符合临床基本的诊疗护理常规和规范；
3. 有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷；
4. 做到客观、真实、准确、及时、完整地记录病人病情的动态变化，有利于促进护理质量提高，为教学、科研提供可靠的客观资料；
5. 融科学性、规范性、创新性、实用性和可操作性为一体，体现护理的专业特点和学术水平；
6. 规范护理管理，明确职责，谁执行，谁签字，谁负责，预防护理差错事故及纠纷发生；
二、相关依据
1. 《医疗事故处理条例》及其配套文件；
2. 《全国医院工作条例》；
3. 《湖南省医院护理管理与工作质量评分标准》2000年版；
护理文书书写规范试卷
护理文书书写规范试卷
科室： 姓名： 分数： 一、 填空题：
1、护理文书应当客观、真实、准确、 、完整、规范。
2、体温单40-42℃横线之间用 色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩。
3、书写过程中出现错字时应用 在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明 ，修改人签名。
4、脉搏短绌时，心率以 表示。
5、呼吸与脉搏重叠时，就在呼吸符号 。
6、灌肠前自行排便1次，灌肠后排便1次，以 表示。
7、一般情况下，护士不执行口头医嘱，因抢救危重患者需要执行口头医嘱时，护士应当 无误后再执行。
8、心电监护在首次连接开始记录监护指标，并在相应栏目内记录 心率、血压 、 、血氧饱合度等监护指标，并依据病情及时规范记录。 9、药物过敏栏填写患者过敏药物名称，两种以上（含两种）药物过敏应记录“ ”。
10、抢救记录按抢救时间顺序准确记录患者生命体征、病情变化、抢救护理措施、停止抢救时间等，并于抢救结束后
法律文书写作试题及答案
二、简答题(本大题共5小题，每小题5分，共25分) 16.第一审刑事判决书的案号由哪些要素组成？ 17.什么是公安机关立案决定书？
18．监狱起诉意见书与公安机关起诉意见书的主要区别有哪些？ 19．什么是现场勘查笔录？
20．仲裁裁决书的正文部分应当写明哪些内容？ 二、简答题
16、第一审刑事判决书的案号由立案年度、法院简称、案件性质、审判程序和案件顺序号组成。 17、公安机关立案决定书，是公安机关对报案、举报、控告、自首材料进行审查后，认为符合立案条件，制作呈请立案报告书，经报请县级以上公安机关负责人批准后，制作的立案决定文书。
18、监狱起诉意见书与公安机关起诉意见书的主要区别是：（1）文书制作的法律依据不同；（2）文书适用的范围不同；（3）要求起诉的对象不同；（4）制作主体不同，署名不同。
19、公安机关或者人民检察院的侦查人员对与犯罪有关的场所进行勘验检查时，对现场勘查过程、提取证据以及发现线索等情况所作的文字记载，称为现场勘查笔录。
20、仲裁裁决书的正文部分应当写明以下内容：（1）先概述当事人双方分别提供的事实、理由和请求的具体内容；（2）写清仲裁机构（关）查明的事实证据；（3）阐明仲裁机关裁决的理由和法律根据；（4）写明仲裁决定
法律文书写作试题及答案
二、简答题(本大题共5小题，每小题5分，共25分) 16.第一审刑事判决书的案号由哪些要素组成？ 17.什么是公安机关立案决定书？
18．监狱起诉意见书与公安机关起诉意见书的主要区别有哪些？ 19．什么是现场勘查笔录？
20．仲裁裁决书的正文部分应当写明哪些内容？ 二、简答题
16、第一审刑事判决书的案号由立案年度、法院简称、案件性质、审判程序和案件顺序号组成。 17、公安机关立案决定书，是公安机关对报案、举报、控告、自首材料进行审查后，认为符合立案条件，制作呈请立案报告书，经报请县级以上公安机关负责人批准后，制作的立案决定文书。
18、监狱起诉意见书与公安机关起诉意见书的主要区别是：（1）文书制作的法律依据不同；（2）文书适用的范围不同；（3）要求起诉的对象不同；（4）制作主体不同，署名不同。
19、公安机关或者人民检察院的侦查人员对与犯罪有关的场所进行勘验检查时，对现场勘查过程、提取证据以及发现线索等情况所作的文字记载，称为现场勘查笔录。
20、仲裁裁决书的正文部分应当写明以下内容：（1）先概述当事人双方分别提供的事实、理由和请求的具体内容；（2）写清仲裁机构（关）查明的事实证据；（3）阐明仲裁机关裁决的理由和法律根据；（4）写明仲裁决定
正文书写规范要求
工作总结 注：这个位置的内容需要更改，如申请、汇报材料等，双击即可更改。 （注：主标题用黑体、小一号、加粗且居中对齐，上面空一行）
给学生最美好的童年、给人生最坚实的起步 ——垦区支持少先队工作模范领导候选人事迹材料
（注：如果需加副标题，请用仿宋GB2312、小三、加粗并
右对齐）
一、 做一名用精神力量塑造未来的教育工作者 （注：一级标题用黑体、三号、加粗且左对齐）
1、具有坚定职业素质和信念的人
（注：二级标题用楷体GB2312、小三号、加粗且左对齐）
作为一名重视少先队工作的校长，他是一个具有坚定职业素质和信念的人，拥有理想，懂得孩子，理解辅导员，支持少先队工作，能以自身的人格魅力去教育孩子，影响辅导员；他是一个具有广博知识和文化底蕴的人，不仅有关于自然、社会的各种知识，而且具有获取信息、清楚思考、文泛交流以及适应现代社会的较强的生存能力。
（注：正文用仿宋GB2312、四号、加粗且两端对齐）
-1-
病历书写规范试题及答案
病历书写规范测试题
单选题：
1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ ）
A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（ ）
A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（ ）
A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是（ ）
A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ）
A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或
病历书写规范试题及答案
病历书写规范测试题
单选题：
1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ ）
A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（ ）
A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（ ）
A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是（ ）
A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ）
A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或