新生儿常见疾病的诊断与防治

新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断

作者：任社民,闫飞 作者单位：商洛市中心医院,陕西 商洛 726000

【摘要】 目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血的诊断要点。方法：对136例缺氧缺血性脑病CT与临床资料进行回顾分析，并讨论CT征象与临床病理关系。结果：136例中轻度48例，中度69例，重度19例。轻度4例合并蛛网膜下腔出血(SAH)，中度20例合并颅内出血(其中13例为单纯性蛛网膜下腔出血，SDH2例，SDH+SAH2例，IVH+SAHI例)，重度4例合并颅内出血(SAH2例，SDH+SAH 1例)。结论：提高对新生儿生理及解剖特点的认识，有助于更准确的作出诊断。 【关键词】 新生儿；缺氧缺血；体层摄影术

新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic Ischemic Encephdlopathy,HIE)是由于各种围产期窒息引起的脑组织缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑挫裂伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。本文通过对CT征象进行分析，以加深对疾病认识。 1 资料与方法

选择我院1996年2月至2008年5月有围产期窒息史，经临床与CT诊断为新生儿缺氧缺血性脑病136例患儿的C

儿 科 学

新生儿与新生儿疾病

概

述

重

点

新生儿分类方法

概定义 新生儿分类

述

定

义

新生儿 (neonate,newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿

新生儿学 (neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治 及保健等方面的学科

围生期

目前有4种定义

自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天 妊娠28周至生后28天

自胚胎形成至生后7天

与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义7

概定义 新生儿分类

述

根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类

根据出生后周龄分类高危儿(high risk infant)

根据胎龄分类胎龄(gestationalage,GA): 从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示

足月儿 ( full term infant ) 37周≤GA<42周( 260~293天) 早产儿 (preterm infant) GA< 37周(≤ 259天)10

其 中

胎龄<28周 称极早早产儿或超未成熟儿

胎龄≤34周~<37周(239~259天) 晚期早产(late preterm)儿

过期产儿 (post term inf

卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用

《儿科护理学》(第5版)

主编：崔 焱

第六章

新生儿及新生儿疾病患儿的护理

Caring for Newborns张玉侠(复旦大学护理学院)

目1 2 新生儿分类

录

正常足月儿和早产儿的特点及护理 小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理

34 5 6 7 8

新生儿重症监护及气道护理新生儿窒息 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿颅内出血 新生儿胎粪吸入综合征

目910 11 12 13 14 15 16

录

新生儿肺透明膜病 新生儿黄疸 新生儿溶血病

新生儿感染性疾病新生儿寒冷损伤综合征 新生儿坏死性小肠结肠炎 新生儿糖代谢紊乱 新生儿低钙血症增

学习目标 识记– 说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、 大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息Apgar评分法、新生 儿窒息ABCDE复苏方案。 – 描述新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、肺透明 膜病、溶血病的临床表现、新生儿感染性疾病、坏死性小肠结肠炎、 新生儿低血糖及高血糖、低钙血症的临床表现。 – 指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。

学习目标 理解– 举例说明新生儿重症监护的对象及

第六章 新生儿及新生儿疾病 患儿的护理

目的与要求：1、了解新生儿的分类及各种新生儿疾病的发 病机制 2、熟悉新生儿的相关概念、足月儿与早产儿 的生理特点及护理以及新生儿疾病的临床 表现和治疗 3、掌握早产儿与足月儿的外观特点、新生儿 常见的特殊生理状态及新生儿疾病的护理

课型：大课 学时：9学时 教学方法：多媒体教学 教学重点难点： 1、新生儿的分类 2、早产儿与足月儿的特点及护理 3、新生儿硬肿症的临床表现及护理 4、新生儿黄疸的临床表现和护理 5、新生儿窒息临床表现和护理

主要内容第一节 新生儿分类第二节 正常新生儿的特点及护理 第三节 早产儿的特点及护理 第四节 患病新生儿的护理

基本概念新生儿(neonate ) 系指从脐带结扎到生后28天内(<28天)的婴儿。 围生期 (perinatal period ) 是指围绕分娩前后的一段特定时期，期间的胎儿和 新生儿称为围生儿。目前我国将围生期定义为自妊 娠28周(此时胎儿体重约1000g)至生后1周； 新生儿死亡率：指一千个活产儿新生儿期内的死亡人 数。国际上常以这个作为衡量一个国家卫生保健水 平的标准。 活产儿(live birth): WHO标准:出生体重 ≥500g(不论胎龄大小),有呼

一）深龋、牙髓炎和尖周炎的鉴别诊断

要点见表。 表一

急性智齿冠周炎的患牙萌出不全，以冠周围组织红肿、压痛、龈瓣下溢脓为特点，可有张口受限；急性牙髓炎以有深龋洞，激发痛与自发痛为特点；急性尖周炎以叩、触痛明显，牙有伸长感为特点。可参看表一。

（三）三叉神经痛与急性牙髓炎的鉴别

三叉神经痛多见于中、老年病员，常因说话、洗脸、进食等动作触及面部某一处（扳机点）而诱发，为阵发性短暂认闪电样剧痛，可沿三叉神经的一支或两支分布区放散，一般每次痛数至数分钟不等。病员常可指出扳机点，并有较长病史可询，因此与急性牙髓炎的鉴别诊断并不困难。

（四）牙痛与恶性肿瘤疼痛的鉴别诊断

颌骨的恶性肿瘤侵犯神经时，可出现牙痛症状。如上颌窦癌可引起患侧前磨牙或磨牙疼痛。下颌骨恶性肿瘤如侵犯下牙槽神经，可出现同侧下牙疼痛，要防止误诊。检查时注意有无恶性肿瘤的表现，如相应皮肤有无麻木感、局部有无包块或溃疡、X线检查牙和颌骨情况，有助于鉴别诊断。

产前筛查

产前筛查、 产前筛查、诊断及新生儿疾病筛查

湘西州妇幼保健院

产前筛查

产前诊断的定义

产前诊断是指在胎儿出生前用各种方法诊 断胎儿是否患有某种遗传病或先天性疾病 的一种手段

产前筛查

产前诊断技术1、项

目：遗传咨询、医学影像、生化 遗传咨询、医学影像、 免疫、细胞遗传、分子遗传等； 免疫、细胞遗传、分子遗传等；

2、实施过程：筛查——诊断； 、实施过程：筛查 诊断； 诊断

产前筛查

产前诊断的基本原则机构准入 人员准入 技术准入 知情同意(自愿 原则: 产前筛查\产前诊断 自愿)原则 产前诊断\ 知情同意 自愿 原则 产前筛查 产前诊断 羊膜腔穿刺\绒毛膜穿刺 脐血穿刺\被诊断 绒毛膜穿刺\脐血穿刺 羊膜腔穿刺 绒毛膜穿刺 脐血穿刺 被诊断 异常胎儿的医学处理\异常胎儿尸体的病理 异常胎儿的医学处理 异常胎儿尸体的病理 解剖

产前筛查

产前筛查的概述产前筛查是指通过经济、 产前筛查是指通过经济、简便和较少创伤的 检测方法， 检测方法，从孕妇群体中发现怀有某些先天 缺陷胎儿的高危孕妇，进而行产前诊断， 缺陷胎儿的高危孕妇，进而行产前诊断，以 最大限度减少异常胎儿的出生。 最大限度减少异常胎儿的出生。 目前所说的产前筛查通常是指母血清产前筛 查。

产前筛查

产前

产前筛查

产前筛查、 产前筛查、诊断及新生儿疾病筛查

湘西州妇幼保健院

产前筛查

产前诊断的定义

产前诊断是指在胎儿出生前用各种方法诊 断胎儿是否患有某种遗传病或先天性疾病 的一种手段

产前筛查

产前诊断技术1、项

目：遗传咨询、医学影像、生化 遗传咨询、医学影像、 免疫、细胞遗传、分子遗传等； 免疫、细胞遗传、分子遗传等；

2、实施过程：筛查——诊断； 、实施过程：筛查 诊断； 诊断

产前筛查

产前诊断的基本原则机构准入 人员准入 技术准入 知情同意(自愿 原则: 产前筛查\产前诊断 自愿)原则 产前诊断\ 知情同意 自愿 原则 产前筛查 产前诊断 羊膜腔穿刺\绒毛膜穿刺 脐血穿刺\被诊断 绒毛膜穿刺\脐血穿刺 羊膜腔穿刺 绒毛膜穿刺 脐血穿刺 被诊断 异常胎儿的医学处理\异常胎儿尸体的病理 异常胎儿的医学处理 异常胎儿尸体的病理 解剖

产前筛查

产前筛查的概述产前筛查是指通过经济、 产前筛查是指通过经济、简便和较少创伤的 检测方法， 检测方法，从孕妇群体中发现怀有某些先天 缺陷胎儿的高危孕妇，进而行产前诊断， 缺陷胎儿的高危孕妇，进而行产前诊断，以 最大限度减少异常胎儿的出生。 最大限度减少异常胎儿的出生。 目前所说的产前筛查通常是指母血清产前筛 查。

产前筛查

产前

猪常见疾病的防治措施

养猪1猪瘟 4猪蓝耳病

猪瘟是一种高度传染性疫病，是危害养猪业的主要传染病之一，临床症状分急性、按 慢性、非典型性和迟发型猪瘟。由于病毒变

猪蓝耳病是猪繁殖与呼吸综合症的俗称，是近几年新传人我国的病毒性传染病。蓝耳病病毒可影响猪的免疫系统，进而影响到猪瘟等疫病的免疫预防效果，往往与猪瘟混合发生。病猪主要

异、疫苗质量不佳、免疫程序不合理、注射剂量不足或操作不规范，猪瘟时有发生。近年来临床上见到的猪瘟以慢性、非典型性和迟发型占据主流，症状不明显，而且出现混合感

表现体温升高，欲不振，食精神不振，有的病猪在耳朵、四肢内侧及腹部皮肤发紫，怀孕母猪发生流产、早产、死胎、产弱胎或木乃伊胎；生仔猪新呼吸困难，亡率极高；年猪和公猪的症状较死青轻。

染，死亡率低，严重影响猪的生产性能，但不孕、胎、长缓慢等。死生

防治措施：一是制定完善的消毒方案，选

防治措施：该病是一种新的病毒性传染病， 至今还没有切实可行的防治方法和特效药，应以

择高效、低毒、光谱、廉价的消毒剂，定期对栏舍和环境进行消毒。二是加强免疫监测，定期从免疫猪群中免疫猪的抗体浓度是否达到保护水平，决淘汰免疫后抗体水平低、坚或病原监测阳性猪。三是完善免疫计划，根据猪场实际情况和抗体监测水平，制定

常见

新生儿生理现象

华西附二院产科病房

Hot Tip 生理性体重下降 原因：排出胎便、水分丢失 开始时间：2-4天 消退时间：7-10天 正常范围：6~9%

华西临床医学院07级护理 第15小组

Hot Tip 生理性黄疸 原因：胆红素生成较多、肝功不全 开始时间：2-4天 消退时间：7-10天 正常范围：<12mg/dl

华西临床医学院07级护理 第15小组

新生儿黄疸的分类生理性 出现时间 高峰时间 持续时间 2~3天 4~6天 足月儿10~14天 早产儿3~4周 足月儿12.9mg/dl 早产儿15mg/dl 足月儿>2周 早产儿>4周 >生理性黄疸阈值或每日 上升5mg/dl 病理性 <24h或退而复现

总胆红素

结合胆红素 一般情况 伴发症状

<2mg/dl 好 无

>2mg/dl

常有(如贫血、肝、脾大、 感染等)

华西临床医学院07级护理 第15小组

黄疸程度的估计黄疸出现 部位 头颈 血清胆红素平均值 (mg/dl) 6 胆红素最高值 (mg/dl) 9

躯干上半部躯干下半部 手、足

912 >15

1216

华西临床医学院07级护理 第15小组

华西临床医学院07级护理 第15小

新生儿及新生儿疾病患儿的护理考试试题(二)

一、B型题(子母单选)（共35小题,共48.5分） 第1题 A．足月儿 B．早产儿 C．低出生体重儿 D．正常体重儿

E．巨大儿

男婴，出生时胎龄36周 【正确答案】：B

【本题分数】：2.5分 第2题

女婴，出生时体重3200g

【正确答案】：D

【本题分数】：2.5分 第3题

女婴，出生时体重2300g

【正确答案】：C

【本题分数】：2.5分 第4题

男婴，出生时体重4500g

【正确答案】：E

【本题分数】：2.5分 第5题

男婴，孕39周出生

【正确答案】：A

【本题分数】：2.5分 第6题

A．生理性黄疸 C．新生儿溶血症

E．新生儿母乳性黄疸

B．病理性黄疸 D．新生儿肝炎

男2d，生后18h出现皮肤黄染，黄疸呈进行性加重，血清胆红素15mg/dl 【正确答案】：B

【本题分数】：2.5分

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第7题

男6d，生后第3天，出现皮肤黄染，现黄染有加重，小儿一般情况好

【正确答案】：A

【本题分数】：2.5分 第8题

男7d，生后第3天出现皮肤黄染，黄染加重较快，血型：母亲为“O”型，