束支传导阻滞

束支与分支阻滞

束支与分支阻滞

希氏束穿膜进人心室后，在室间隔上方分为右束支和左束支分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支和左后分支。它们可以分别发生不同程度的传导障碍。一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长40-60ms以上。根据QRS波群的时限是否≥0.12s而分为完全性与不完全性束支阻滞。所谓完全性束支阻滞并不意味着该束支绝对不能传导，只要两侧束支的传导时间差别超过40ms以上，延迟传导一侧的心室就会被对侧传导过来的激动所激动，从而表现出完全性束支阻滞的图形改变。左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，还可分别构成不同组合的双支阻滞和三支阻滞。

（1）右束支阻滞（right bundle branch block，RBBB）：

右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞比较多见。右束支阻滞可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右方向除极，接着通过普肯耶纤维正常快速激动左室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表现在后半部QRS时间延迟、形态发生改变。

完全性右束支阻滞的心电图表现：

① QRS

（九）心脏传导阻滞-窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞 心脏传导阻滞（heart block）简称传导阻滞，是指激动在心脏内传导的延迟与阻断。心脏传导阻滞多数是由于心肌的不应期病理性延长，少数是由于心脏传导系统的某一部位组织结构的中断或先天畸形。

根据阻滞部位，传导阻滞可分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞四类。

根据阻滞的程度，传导阻滞可分为一度、二度和三度阻滞。其中一、二传导阻滞称为“不完全性传导阻滞”，三度传导阻滞又称为“完全性传导阻滞”。

但是，据目前研究认为，很多所谓的“完全性传导阻滞”也是没有真正阻滞完全的。特别是完全性左右束支阻滞，只是左右束支传导速度差别大于40ms以上而已。

1、窦房传导阻滞

窦房阻滞（sino-atrial block）是指发生在窦房结与其周围心房肌交界区的传出阻滞。

窦房阻滞多呈暂时性，多见于洋地黄、?受体阻滞剂类药物过量中毒、冠心病、心肌病及窦房结功能衰竭者。迷走神经张力过高也会诱发。

健康人晚上熟睡后出现短暂的窦房阻滞就是迷走神经张力过高造成的！没有临床意义。如果白天清醒活动状态与晚上都有窦房阻滞则是病理性的！

窦房阻滞根据阻滞程度分为一、二、三度传导

心脏电传导通路-亦称心脏电传导系统，解剖上常指窦房结-房室速-房室结-HIS束-左右束支以及蒲氏纤维系统，是心肌收缩运动的心脏电活动控制和传导系统

心脏电传导通路-亦称心脏电传导系统，解剖上常指窦房结-房室速-房室结-HIS束-左右束支以及蒲氏纤维系统，是心肌收缩运动的心脏电活动控制和传导系统。

学术术语来源---

兔骨髓间充质干细胞构建心脏电传导通路的潜能 文章亮点：

1利用兔骨髓间充质干细胞经5-氮胞苷诱导分化为心肌样细胞，且能在早期即自发表达Cx43与心肌细胞形成间隙连接通讯的特点，移植到自体兔心脏左心耳左心室前壁缝合区处，构建房室间电传递新通道。

2采用免疫荧光标志移植细胞及通过心脏电生理检测方法，从组织学及心电生理两方面验证移植的骨髓间充质干细胞可用于构建心脏电活动传导通路的可能性，为以后临床上用于治疗缓慢心律失常特别用于治疗心脏传导系统阻滞疾病的相关研究打下基础。 关键词：

干细胞；骨髓干细胞；心脏电生理；骨髓间充质干细胞；细胞移植；房室旁路 主题词：

骨髓；间质干细胞移植；心脏电生理学

摘要

背景：自体干细胞移植到心脏是目前治疗心力衰竭的一个研究方向，但自体骨髓间充质干细胞移植针对心脏传导系统方面的研究相对较少。

目的：评价

心电学杂志2000年第19卷第1期27

心房颤动合并三度房室传导

阻滞心电图分析

何方田

摘要为了解心房颤动合并三度房室传导阻滞的心电图诊断条件、线索及其表现形式,观察48例心房颤动合并

三度房室传导阻滞的心电图。结果发现有10类表现形式,以房室交接区、室性逸搏心律或加速性逸搏心律为多,其次是房室交接区逸搏_室性期前收缩二、三联律及房室双层传导阻滞;逸搏频率<40次/min6例,41~60次/min33例,61~75次/min9例。提示心房颤动合并三度房室传导阻滞的心电图诊断条件应为完全性房室分离,且心室率以逸搏频率[60次/min为准,而不是根据平均心室率。

关键词心房颤动三度房室阻滞房室双层阻滞

心房颤动的f波在房室交接区发生隐匿性传导,易使逸搏灶隐匿激动,导致逸搏周期不固定。一旦逸搏周期规整,很可能是房室交接区

不应期延长出现二度房室传导阻滞合并房室干扰现象、三度房室传导阻滞或完全性干扰性房室分离。对这三者的区别,主要取决于逸搏频率。现将我院1980~1992年所见48例作一分析。

临床和心电图资料

本组48例,男性21例,女性27例,年龄19~88(50.6?17.4)岁。临床诊断:风湿性心脏病25例,冠心病13例,扩张型心肌病5例,高血压心脏病合

山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十二讲—— 心

脏传导阻滞2

山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十二讲—— 心脏传导阻滞2 室内阻滞部分

室内传导阻滞（intra-wentricular block）是指发生在希氏束以下的室内传导系统及心室肌所发生前向传导延缓或传导中断。

室内传导阻滞分类：按发生部位分左、右束支阻滞、左束支分支阻滞、浦氏纤维及心室肌阻滞。常见的室内传导阻滞一般有：右束支阻滞、左束支阻滞与不定型室内阻滞三类。 室内阻滞可以是组织学上的病理性改变，也可以是由两侧束支不应期长度发生显著差异所引起。当一侧比另一侧传导延迟0.04秒以上，即可发生完全性束支阻滞的心电图改变。 若一侧比另一侧传导延迟在0.02～0.04秒间，则发生不完全性束支传导阻滞。由于右束支的不应期比左束支稍长，所以右束支阻滞在临床上最常见。

根据持续时间，束支阻滞可分为永久性和间歇性的两大类。 根据阻滞程度可分为I、II、III度阻滞。

根据阻滞侧支及层次可分为单支、双支、三支及单层、双层阻滞。

束支与分支的I、II、III度阻滞。大家知道有这么回事就行，平时诊断一般是不用分这么细的。

I度阻滞最轻，属于早期不完全阻滞，介于正常与不完全阻滞之间。习

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脏传导阻滞2

山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十二讲—— 心脏传导阻滞2 室内阻滞部分

室内传导阻滞（intra-wentricular block）是指发生在希氏束以下的室内传导系统及心室肌所发生前向传导延缓或传导中断。

室内传导阻滞分类：按发生部位分左、右束支阻滞、左束支分支阻滞、浦氏纤维及心室肌阻滞。常见的室内传导阻滞一般有：右束支阻滞、左束支阻滞与不定型室内阻滞三类。 室内阻滞可以是组织学上的病理性改变，也可以是由两侧束支不应期长度发生显著差异所引起。当一侧比另一侧传导延迟0.04秒以上，即可发生完全性束支阻滞的心电图改变。 若一侧比另一侧传导延迟在0.02～0.04秒间，则发生不完全性束支传导阻滞。由于右束支的不应期比左束支稍长，所以右束支阻滞在临床上最常见。

根据持续时间，束支阻滞可分为永久性和间歇性的两大类。 根据阻滞程度可分为I、II、III度阻滞。

根据阻滞侧支及层次可分为单支、双支、三支及单层、双层阻滞。

束支与分支的I、II、III度阻滞。大家知道有这么回事就行，平时诊断一般是不用分这么细的。

I度阻滞最轻，属于早期不完全阻滞，介于正常与不完全阻滞之间。习

简单的介绍。

疼痛的神经阻滞疗法 1．概念 神经阻滞(nerve block, neural blockade)是指在未梢的脑脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节等神经内或附近注入局麻药而阻断神经传导功能，只阻滞感觉神经或交感神经，故可使用低浓度局麻药。加入糖皮质激素、B族维生素等药物。

2．作用机制 (1)阻断疼痛的传导通路

(2)阻断疼痛的恶性循环

(3)改善血液循环

(4)抗炎症作用

神经阻滞疗法特点：

（1）始终未能控制的疼痛。经神经阻滞后获得奇迹的除痛效果；

（2）在诊断上非常有价值； （3）既可用局麻药，也可以用神经破坏药；

（4）所用的药物一般没有副作用； （5）不需要特殊的器具、装置。

1．适应证 神经阻滞治疗疼痛的主要适应证有三叉神经痛、头痛、面部痉亦、面神经麻痹、颈肩上肢痛、带状疱疹、恶性肿瘤疼痛等。 表2

2．禁忌证

（1）阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染病人。 （2）有出血倾向的病人。

（3）有药物过敏史者，需作皮内或点眼过敏试验。 3．并发症 局麻药中毒、神经性休克、出血或血肿、穿刺周围组织损伤、药物入血、永久性神经损伤、阻滞部感染等并发症。

4．神经阻滞术的新观点

（1）要求更精确，深部位神经阻滞应在透视下施术，尤其是胸、腹腔神经节阻滞和损毁术

简单的介绍。

疼痛的神经阻滞疗法 1．概念 神经阻滞(nerve block, neural blockade)是指在未梢的脑脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节等神经内或附近注入局麻药而阻断神经传导功能，只阻滞感觉神经或交感神经，故可使用低浓度局麻药。加入糖皮质激素、B族维生素等药物。

2．作用机制 (1)阻断疼痛的传导通路

(2)阻断疼痛的恶性循环

(3)改善血液循环

(4)抗炎症作用

神经阻滞疗法特点：

（1）始终未能控制的疼痛。经神经阻滞后获得奇迹的除痛效果；

（2）在诊断上非常有价值； （3）既可用局麻药，也可以用神经破坏药；

（4）所用的药物一般没有副作用； （5）不需要特殊的器具、装置。

1．适应证 神经阻滞治疗疼痛的主要适应证有三叉神经痛、头痛、面部痉亦、面神经麻痹、颈肩上肢痛、带状疱疹、恶性肿瘤疼痛等。 表2

2．禁忌证

（1）阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染病人。 （2）有出血倾向的病人。

（3）有药物过敏史者，需作皮内或点眼过敏试验。 3．并发症 局麻药中毒、神经性休克、出血或血肿、穿刺周围组织损伤、药物入血、永久性神经损伤、阻滞部感染等并发症。

4．神经阻滞术的新观点

（1）要求更精确，深部位神经阻滞应在透视下施术，尤其是胸、腹腔神经节阻滞和损毁术

那份花香，一束满怀爱意的花香，它虽然不是很香，但是这种馨香却在我心里久久不会飘散。

那是三年前的一个下午，我在外爷家里待得十分心急，外爷家没有电视，没有无线网。于是，我下楼来到了滨河公园，那里的桂花正是芬芳之时，香气弥漫着整个公园，我在公园里悠闲地散着步。

突然，我听见了啊！”的一声喊叫，我循声跑过去，只看见两个电瓶车倒在地，一个人用手捂着没穿鞋的脚，石灰色的地染满了鲜红色的血，并且脚上仍流淌着鲜血。虽然已经打了急救电话，可是因为路上堵车，急救车还没来到。突然，一名骑车子的人停了下来，摘下路旁一朵硕大的白色花朵，然后把花瓣摘下，捂在伤口上，堵住作文血液的流淌，直到救护车的来到。

一束阳光照射在那个人金灿灿的头发上，照在白色花瓣上，花成了金色。那花的花香是淡淡的，可是花香伴着爱意并深深地记在了我的心中，比桂花的香气还浓。

记得，在上小学时，老师在讲课，我很难受，可我却不忍心打断老师讲课，一直忍到下课。后来老师把我叫到办公室，我才知道，原来是我同桌发现了我的不适表现，并悄悄地告诉了老师。我回到班里，有好多同学都问我：你没事了吧？”你怎么了？”这一声声问候，多么令我感动。此时，我感觉，我就生活在一个温暖的大家庭里。此时，

第六章 发 热

[学习要求]

1.掌握发热的概念、发病机制。 2.熟悉发热的原因、功能代谢变化。

3.了解发热的时相和热代谢特点，生物学意义与处理原则。

一、选择题

A 型题

1、目前认为，发热的机制是 A.体温超过正常值0.5摄氏度 B.致热原作用下体温调节中枢调定点上移 C.代谢旺盛产热增多 D.体温调节中枢功能障碍 E.以上都不对

2、下述那种情况下的体温升高属于过热？ A.妇女妊娠期 B.妇女月经前期 C.热惊厥 D.先天性无汗腺 E.剧烈运动后

3、传染性发热见于 A.恶性淋巴瘤 B.血浆中苯胆烷醇酮增高 C.支原体侵入

D.药物性荨麻疹 E.血清病

4、非传染性发热见于 A.血栓闭塞性脉管炎 B.亚急性细菌性心内膜炎 C.大叶性肺炎

D.脊髓灰质炎 E.回归热 5、发热激活物是指

A.前列腺素和其体内代谢产物 B.内生致热原和某些体外代谢产物 C.CRH和NO D.外致热原和某些体内产物 E.IL-1和TNF

6、下述那一项属于外致热原？ A.干扰素 B.巨噬细胞炎症蛋白—1 C