细菌性肺炎诊断依据

细菌性肺炎（如下图）是由肺部感染病原体引起的，可能表现为原发性疾病过程或在体弱患者中晚期的、致命性的疾病。 症状和体征

咳嗽，尤其是咳痰性咳嗽，是细菌性肺炎最常见的持续性症状，可能说明是某种特定病原体，如下：

·肺炎链球菌肺炎：铁锈色痰 ·铜绿假单胞菌，嗜血杆菌，和肺炎球菌属：可能咳绿痰 ·肺炎克雷伯菌肺炎：砖红色冻胶痰 ·厌氧菌感染：痰有恶臭或异味

细菌性肺炎症状可能如下：

·高体温（发热，＞38℃）或低体温（＜35℃） ·呼吸过速（＞18次/min） ·动用辅助呼吸肌 ·心动过速（>100 bpm）或心动过缓（< 60 bpm） ·中枢性紫绀 ·精神状态改变

身体检查结果可能如下：

·附加音： 啰音/爆裂音，干啰音，或喘鸣 ·呼吸音强度减弱 ·羊音 ·胸耳语音 ·叩诊呈浊音 ·气管偏斜 ·淋巴结肿大 ·胸膜摩擦音

说明为特殊病原学的检查结果如下：

·心动过缓：可能感染军团菌 ·牙周病：可能感染厌氧菌和/或多种病原体

·大疱性鼓膜炎：可能感染肺炎支原体 ·皮肤结节：可能感染奴卡菌属 ·吞咽反射降低：可能存在吸入风险

诊断

严重度评估

评估疾病严重程度和死亡风险的方法包括：PSI/PORT ，CURB-65系统，和 APACHE，其它方法。

有助于评估疾病严重程度的实验室检测包括

细菌性痢疾章节练习题

一、单选题(每题1分，共计? 分) 1、典型急性菌痢的临床症状是: ( )

A.起病急 B.无发热 C.无腹痛 D.米泔样水便 E.无里急后重 2、痢疾杆菌进入人体后是否发病决定因素不包括:

A.细菌数量 B.致病力 C.胃酸作用 D.肠道分泌型IgA E.结肠粘膜完整性

3、菌痢的确诊依据是: ( )

D.粪便镜检有大量脓细胞 E.粪便免疫学检查抗原阳性 4、慢性菌痢是指病程超过下述时间者:( ) A.1周 B.2周 C.1月 D.2月 E.6月

5、菌痢并发症不包括：( )

A.菌血症 B.溶血尿毒综合症 C.关节炎 D.瑞特氏综合症 E.成人肠套叠

6、细菌性痢疾的主要预防措施是: ( )

A.隔离及治疗现症病人 B.流行季节预防服药 C.及时发现.治疗带菌者 D.口服痢疾活菌苗 E.切断传播途径 7、菌痢病人的粪便检查特点是: ( )

A.红细胞多 B.白细胞少 C.粘液少 D.粪质多 E.可见巨噬细胞

社区获得性肺炎诊断和治疗指南

中华医学会呼吸病学分会

社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．ａｃｑｕｉｒｅｄ

ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后潜伏期内发病的肺炎。ＣＡＰ是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，ＣＡＰ的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性ＣＡＰ流行病学调查［１］，在此基础上，结合国外ＣＡＰ诊治方面的最新研究进展，对１９９９年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》心。进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。

一、ＣＡＰ的临床诊断依据

１．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

２．发热。

３．肺实变体征和（或）闻及湿性哕音。

４．ＷＢＣ＞１０×１０９／Ｌ或＜４×

细菌性痢疾章节练习题

一、单选题(每题1分，共计? 分) 1、典型急性菌痢的临床症状是: ( )

A.起病急 B.无发热 C.无腹痛 D.米泔样水便 E.无里急后重 2、痢疾杆菌进入人体后是否发病决定因素不包括:

A.细菌数量 B.致病力 C.胃酸作用 D.肠道分泌型IgA E.结肠粘膜完整性

3、菌痢的确诊依据是: ( )

D.粪便镜检有大量脓细胞 E.粪便免疫学检查抗原阳性 4、慢性菌痢是指病程超过下述时间者:( ) A.1周 B.2周 C.1月 D.2月 E.6月

5、菌痢并发症不包括：( )

A.菌血症 B.溶血尿毒综合症 C.关节炎 D.瑞特氏综合症 E.成人肠套叠

6、细菌性痢疾的主要预防措施是: ( )

A.隔离及治疗现症病人 B.流行季节预防服药 C.及时发现.治疗带菌者 D.口服痢疾活菌苗 E.切断传播途径 7、菌痢病人的粪便检查特点是: ( )

A.红细胞多 B.白细胞少 C.粘液少 D.粪质多 E.可见巨噬细胞

大叶性肺炎患者个案追踪

入 院 时 案例情景：患儿，徐一博，男，5岁5月，因“咳嗽、发热18天”，门诊拟“大叶性肺炎”收入院。入院查体：体温38.3℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压100/60mmHg。体重23kg。神志清，精神反应欠佳，呼吸尚平稳，咽红充血，颈软，阵发性非痉挛性咳嗽，有痰不易咳出，伴发热，热峰40.0℃，热型不规则，胸痛，听诊左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低。腹软，食纳欠佳，大小便正常。胸部CT示右肺中、下叶炎症，右侧少量胸腔积液。予①一级护理，病重②吸入用布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入③吸痰护理④肺部理疗⑤多频振动排痰治疗⑥哌拉西林抗炎，盐酸氨溴索祛痰，阿奇霉素抗感染。 护理评估：T、P、R、BP 呼吸系统症状、心理状态 护理问题 护理目标 护理措施 1．体温高—与疾病感染有关 2.清理呼吸道低效—与痰液粘稠无力咳出有关 3.潜在并发症：心衰 4．焦虑: 家长缺乏相关知识有关 5.胸痛：与肺部炎症累积壁层胸膜有关 1.密切观察患儿生命体征，发现异常及时汇报医生。 2.保持患儿呼吸道通畅。 3.观察有无潜在并发症的征兆，及时汇报。 4．家长了解大叶性肺炎`关

细菌性传染病

猩红热G

＋

A组β型溶血性链球菌（GAS，致病性最强，也称化脓性链球菌），产生红疹毒素。患者和携带者是传染源（自发病前1天至出疹期传染性最强），通过空气飞沫传播，感染后获得抗菌免疫和抗毒免疫。

抗菌免疫力产生慢，持续时间短暂，具有型特异性。

抗毒免疫力，红疹毒素产生抗毒抗体，持续终生，无交叉免疫。

流行特征：多流行于温带热带，冬春季多见，学龄儿童多发，小于1岁大于50少。

病原学 广泛存在于自然界人和动物的粪便及健康人的咽部。

1.致病的菌体成分(了解)

①M蛋白：是GAS的重要致病因子，位于细胞壁，抗吞噬，与致病原是妨碍吞噬的毒力因子。

②粘附素：脂磷壁酸（L TA）和M蛋白是两种粘附素，L TA 介导GAS的粘附。 ③胞壁多糖

④透明质酸荚膜（HAC）：在体外保护GAS抵抗吞噬。 2.致病性的胞外分泌物、

①链球菌DNA酶：DNaseB分布最广，具较强的抗原性。

②链球菌溶血素：O S，作用于白细胞、红细胞、血小板、心肌

③透明质酸酶：又称扩散因子，分解质酸，促进结缔组织分解，增加组织坏死程度，有助于毒素的吸收和扩散。

④链球菌溶纤维蛋白酶：溶解血块和阻止血浆凝固。 ⑤Spe：致热源物质，曾称“红疹毒素”，是外毒素。 病

细菌性痢疾防控措施

采取以切断传播途径为主的综合性防治措施。 （一）隔离治疗病人和带菌者

隔离治疗菌痢病人和带菌者是控制传染源的有效措施。急性菌痢病人症状消失、停药后连续2次（隔日）粪检阴性方可解除隔离；不具备细菌培养条件者，经正规治疗，待患者症状消失，大便正常1周后方可出院。对慢性痢疾患者和带菌者应定期进行访视管理，并根据药敏实验选择敏感的药物给予彻底治疗后，粪便培养连续三次（隔周一次）为阴性者，方可解除访视管理。 （二）做好疫点、疫区管理工作 1、划定疫点、疫区

（1）疫点：指与病人、疑似病人、带菌者同一大门出入的住户，或与其生活有密切关系的若干住户。

（2）疫区：根据疫点的地理位置、水系分布、交通状况、自然村落分布、人群生活和物资交往等情况，考虑菌痢传播条件和流行病学联系，判断受累地区而划定疫区。一般在农村以一个或几个村、一个或毗邻的几个乡，在城市以居住区、街道或居委会为单位划定疫区。 2、疫点、疫区的消毒工作

认真做好疫点、疫区内的消毒工作，特别是对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水等进行消毒处理。疫点、疫区内的消毒包括随时消毒和终末消毒，随时消毒时要向被隔离的健康人培训消毒方法并使之掌握。

（1）随时消毒

７９０

实用医药杂志２００８年０７月第２５卷第０７期ＰｒａｃＪＭｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ２５，２００８－０７Ｎｏ．０７

临床研究

局灶性肺炎的ＣＴ表现及其与周围型肺癌的鉴别诊断

关建中

陈

炎炎

谢立旗

叶

勇

刘莉娜

姜

涛

（４０１医院放射科，山东青岛

［摘

要］

目的

论著

２６６０７１）

回顾性分析２８例经病

探讨局灶性肺炎的ＣＴ表现及与周围型肺癌和鉴别诊断。方法

理证实的局灶性肺炎的ＣＴ表现，所有患者胸片均拟诊为周围型肺癌。结果２８例病灶均位于肺野周边

ＣＴ检查对局灶性肺炎

部，病变以宽基底与胸膜相连１８例，病变边缘呈锯齿状或有粗长毛刺２２例，具有周围血管充血聚拢１８例，周围存在卫星病灶１０例，有胸膜凹陷征８例，６例发现空气支气管征。结论的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

［关键词］肺炎胸部摄影术体层摄影术，Ｘ线计算机

［中图分类号］Ｒ５６３．１：Ｒ７３４．２［文献标识码］Ａ

ＧＵＡＮ

ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｆｏｃａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａａｎｄｉｔｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｆｒｏｍｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ２６６０７１，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］

Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

Ｊｉａｎ－ｚｈｏｎｇ，ＣＨＥＮＹｉ，ＸＩＥＬｉ－ｑｉ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄ

呼吸机相关肺炎VAP预防与控制最佳实践

1范围：本规范规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的一般要求，患者管理，气道护理，消毒灭菌以及监测管理等。

本规范适用于各级各类开展呼吸机相关诊疗活动的医疗机构，其他医疗机构参照本规范执行。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本标准

（1） 呼吸机相关肺炎VAP患者建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时

发生的肺炎，包括48小时内曾经使用人工气道进行机械通气患者发生的肺炎。

（2） 人工气道AA为保证患者气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为

上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。

（3） 机械通气MV借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以

呼吸支持，即利用机械装置来代替，控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。根据机械通气是否建立人工气道分为无创正压通气和有创正压通气。

（4） 无创正压通气NIPV无需建立人工气道，通过鼻罩，口鼻面罩或全面罩等无创方式

将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。

（5） 有创正压通气IMV需建立人工气道，经鼻或经口气管插管，气管切开等有创方式将

患者与呼吸机相连进行正压通气的方式。

真菌性病害和细菌性病害的区别

在农作物侵染性病害中，主要有真菌性病害和细菌性病害两种，

其中真菌性病害约占病害的80％。由于真菌性病害和细菌性病害的病源不同，其防治方法和药剂使用也截然不同。所以，正确诊断区别两种病害，是防治这两种病害的关键。其诊断依据主要是两种病害的病症特点：

一、真菌性病害

1．根肿菌属和粉痂菌属。多引发细胞膨大分裂，使受害部位呈根肿或瘿瘤。

2．霜霉属和盘梗霉属真菌。多引发霜霉病，腐生和弱寄生菌，使作物的花、果实、块根、块茎等储藏器官的组织坏死。

3．子囊菌亚门真菌中的白粉菌。在寄主的叶片下面呈白色或灰色的霉层，布满整个叶片，后期散生黑色小点。

4．担子菌亚门中的黑粉菌和锈菌。可诱发黑粉病和锈病。

5．半知菌亚门的真菌。引发寄主发生性的组织坏死，其中无孢子目病原真菌，主要侵害根部和茎基部，造成根腐和茎基腐。

6．芽孢纲病原真菌。以侵害作物的疏导组织为主，造成全株系统发病，如枯萎病，黄萎病等。

7．腔孢菌纲的黑盘孢菌。其表现症状为常见的炭疽病，病斑为同心轮纹排列的小黑点，有的还分泌粉红色或白色的黏液。