医务人员手卫生管理制度

　　为提高全院医务人员的手卫生依从性，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量， 保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据《医务人员手卫生规范》《医院隔离技术规范》制定本制度。

　　1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

　　2、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手。

　　3、手术室、产房、介入诊疗室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应室等重点部门必须配备非手触式水龙头。

　　4、使用洗手液，配备一次性干手纸或干手器等干手物品;手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌。

　　5、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁。

　　6、洗手池边应配备“七步洗手图”，并严格按照流程进行洗手;手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。

　　7、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件或卫生安全评价报告并在有效期内使用。手消毒剂应注明开启使用日期，开启后使用时间不得超过 30 天。

　　8、当手部有血液或其他液体等肉眼可见的污染时，应用洗手液或流动水进行洗手。

　　9、当手部没有可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。

　　10、下列情况应进行洗手或卫生手消毒：

　　(1) 当接触每个患者前后，从同一患者身

　　为提高全院医务人员的手卫生依从性，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量， 保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据《医务人员手卫生规范》《医院隔离技术规范》制定本制度。

　　1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

　　2、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手。

　　3、手术室、产房、介入诊疗室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应室等重点部门必须配备非手触式水龙头。

　　4、使用洗手液，配备一次性干手纸或干手器等干手物品;手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌。

　　5、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁。

　　6、洗手池边应配备“七步洗手图”，并严格按照流程进行洗手;手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。

　　7、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件或卫生安全评价报告并在有效期内使用。手消毒剂应注明开启使用日期，开启后使用时间不得超过 30 天。

　　8、当手部有血液或其他液体等肉眼可见的污染时，应用洗手液或流动水进行洗手。

　　9、当手部没有可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。

　　10、下列情况应进行洗手或卫生手消毒：

　　(1) 当接触每个患者前后，从同一患者身

医务人员职业安全管理制度

1.建立人员健康档案，定期进行健康检查，必要时注射乙肝疫苗，保障医务人员的职业安全。

2.提供必要的防护用品，包括手卫生设施，合格的防护用品如口罩、帽子。

3.血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。

4.定期对工作人员进行职业防护教育，提高职业防护能力和处理水平。

5.操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置。 (1)医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 (2)医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。

(3)医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套。

(4)在接触不同患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 (5)以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后

枣庄市立医院

枣庄市立医院隔离技术规范

为保障患者安全、提高医疗质量，防止交叉感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》和卫生部《医院隔离技术规范》的相关要求制定本规范，适用于我院所有人员。本规范自2009年12月1日起实施。

一、术语和定义

1、感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。

2、传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。

3、易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。

4、标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和勃膜均可能含有感染性因子的原则。

5、空气传播：带有病原微生物的微粒子(≤5μm)通过空气流动导致的疾病传播。

6、飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核( > 5μm)，在空气中短距离(l m内)移动到易感人群的口、鼻教膜或眼结膜等导致的传播。

7、接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。

8、感染链：感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。

9、个人防护

医务人员手卫生规范

手卫生规范化培训

延安协和医院

路易斯

手卫生的发展简史

19世纪中期出现的

产褥热导致大批产 妇死亡，医院曾因 此被称为“死亡场 所”、“产妇死亡 之门”。

伊格纳兹.塞麦尔维斯

伊格纳兹.塞麦尔维斯

匈牙利医生伊格纳兹.塞麦尔维斯在维也纳总医院做

产科医生，他一直苦苦思索产妇患上产褥热的原因。 在机缘巧合下，当时该医院一名医生在解剖尸体中偶 然割伤自己后，不久病逝，病症与患上产褥热产妇的 症状完全一样。他推断医院里发生的产褥热，可能是 医生们把“毒物”透过自己受污染的双手和器械，带 给了产妇。为了验证他的推论，他要求医生在接生前 必须用漂白粉仔细洗手，以防止这种致命的“毒物”， 最后效果显著，产褥热死亡率急降百分之九十

伊格纳兹.塞麦尔维斯

在1850年维也纳医生演讲会上，维斯在报告了产褥热

发生的原因和预防的方法后，宣布“是医生们自己受 污染的双手和器械，把灾难带给了产妇”这一结论时， 会场秩序大乱。在场医生们纷纷指责维斯妖言惑众， 他们很难接受自己双手，竟是导致产妇患上产褥热的 罪魁祸首，而且此论调亦大损医生们的形象。因此医 学界不愿接受维斯的推论，医学界对维斯的蔑视和嘲 笑，逼使他离开维也纳，最后他在一家精神病院郁郁 而终

伊格

医务人员手卫生规范

手卫生规范化培训

延安协和医院

路易斯

手卫生的发展简史

19世纪中期出现的

产褥热导致大批产 妇死亡，医院曾因 此被称为“死亡场 所”、“产妇死亡 之门”。

伊格纳兹.塞麦尔维斯

伊格纳兹.塞麦尔维斯

匈牙利医生伊格纳兹.塞麦尔维斯在维也纳总医院做

产科医生，他一直苦苦思索产妇患上产褥热的原因。 在机缘巧合下，当时该医院一名医生在解剖尸体中偶 然割伤自己后，不久病逝，病症与患上产褥热产妇的 症状完全一样。他推断医院里发生的产褥热，可能是 医生们把“毒物”透过自己受污染的双手和器械，带 给了产妇。为了验证他的推论，他要求医生在接生前 必须用漂白粉仔细洗手，以防止这种致命的“毒物”， 最后效果显著，产褥热死亡率急降百分之九十

伊格纳兹.塞麦尔维斯

在1850年维也纳医生演讲会上，维斯在报告了产褥热

发生的原因和预防的方法后，宣布“是医生们自己受 污染的双手和器械，把灾难带给了产妇”这一结论时， 会场秩序大乱。在场医生们纷纷指责维斯妖言惑众， 他们很难接受自己双手，竟是导致产妇患上产褥热的 罪魁祸首，而且此论调亦大损医生们的形象。因此医 学界不愿接受维斯的推论，医学界对维斯的蔑视和嘲 笑，逼使他离开维也纳，最后他在一家精神病院郁郁 而终

伊格

. .. . ..

医务人员手卫生规范

1 范围

本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。

本标准适用于各级各类医疗机构。

2 规范性引用文件

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GB 5749 生活饮用水卫生标准

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

3.1 手卫生 hand hygiene

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3.2 洗手 handwashing

学习参考

. .. . ..

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3.3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3.4 外科手消毒surgical han

. .. . ..

医务人员手卫生规范

1 范围

本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。

本标准适用于各级各类医疗机构。

2 规范性引用文件

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GB 5749 生活饮用水卫生标准

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

3.1 手卫生 hand hygiene

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3.2 洗手 handwashing

学习参考

. .. . ..

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3.3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3.4 外科手消毒surgical han

医务人员手卫生的标准

医务人员手卫生的标准 操作规程

达茂旗蒙医院感染科

医务人员手卫生的标准

目的： 目的： 建立医务人员手卫生标准操作规程， 建立医务人员手卫生标准操作规程， 确保医疗安全和标准预防正确性和规 范性 内容： 内容：

医务人员手卫生的标准

一、概念 手卫生(hand hygiene): 为洗 手、卫生手消毒和外科手消毒的总 称。 洗手(handwashing):指用肥 皂或者皂液和流动水洗手，去除手 部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的 过程。洗手目的：是为了消除或杀 灭手上的微生物，切断通过手的传 播感染途径。

医务人员手卫生的标准

卫生手消毒(hand antisepsis): 指用手消毒剂擦手的过程。 手的消毒是指使用消毒剂杀灭手 上沉积的致病微生物，主要是暂住 菌，常住菌也可被部分杀死。 外科手消毒(surgical hand antisepsis):指用手消毒剂清除或者 杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过 程。

医务人员手卫生的标准

美国疾病控制中心(CDC)将洗 手定义为：将手涂满肥皂，并对其 所有表面进行强有力的短暂的摩擦， 产生大量泡沫，然后用流动水冲洗 的过程。洗手可分为使用单纯的肥 皂或清洁剂和用含有消毒剂的洗涤 两种方法。前者为机械

二、技术标

医务人员职业暴露处置管理制度

为保障医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒、肝炎病毒及其它血源性疾病，特制定职业暴露防护工作制度。

一、预防

医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、

丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，应当采取以下防护措施：

1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

2、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽：禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。

3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。

4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的锐器盒中，以防刺伤。

5、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或者手消毒。

6、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员