高血压不合理用药处方

处方分析

实用临床医学IJJK年第L卷第L期$IJJK$M.*L$N.L’%’

门诊处方不合理用药分析

汪周艳

"佛山市顺德桂洲医院$广东佛山##!*%"#

摘要!目的!探讨本院门诊处方不合理用药情况$旨在促进和提高合理用药水平%方法!随机抽查本院!""%年%!了解我院不合理用药情况$对处方中重复用药&联用增大毒性&联用降低药效&溶媒7月份门诊西药处方)7*"张$不合理&选药不合理&用法&用量不合理等不合理用药情况进行逐一展开全面分析%结果!不合理用药处方’)(张$占抽查处方总数的!2占不合理用药处方的’增大毒性的%占不合理用药&8%其中重复用药的!(张$72’)8’&张$处方的!降低疗效的&占不合理用药处方的!溶媒不合理的!占不合理用药处方的"2’!8’&张$)2"&8’!张$选药不合理的!占不合理用药处方的’用法&用量不合理的’占不合理用药处方的’%2"!8$)张$#2%*8$&张$我院存在一定程度的不合理用药现象$不合理用药不仅造成经济上的浪费$还增加了药物不良反应*2!*8%结论!和耐药性$导致药源性疾病发生$临床医师应提高合理用药水平$以便能更好地防治疾病$提高药物疗效$减少药品的毒副作用%

处方分析

２２０

ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶ０１．２６Ｎｏ．２Ｆｅｂｌｌｌａｒｙ２００７

生，但也要看患者的具体耐受情况而定。在老年女性患者中，长期大量使用本品时，主要表现在口舌、颜面与下颌出现有节律的不自主运动，舌部蠕动为识别这种症状的先兆。另外，长期用药需要停药时，应在几周之内逐渐减量，骤然停止可出现迟发型运动障碍。胰岛素与相关药物尚无相互影响的报道。

患者在用药１５ｄ后不自主运动明显减少，但３次尿液检查

经过近２０ｄ的治疗，患者不自主运动得到明显改善。但是患者白天经常乏力，昏睡，而且走路仍需要人搀扶，电解质和血糖各项指标均在正常参考值范围内。患者的乏力原因是否与用药有关？笔者认为有一定的关系，８４岁的老年人肝、肾功能只及成人的５０％，药物代谢、排泄较慢，也容易产生不良反应。考虑到硫必利虽然有乏力的不良反应报道，但作为对抗舞蹈病的主要药物，其剂量暂时不予更改，而将氟哌啶醇用量减少为ｌｍｇ’ｂｉｄ。通过与患者及家属的沟通发现：因为患者年纪偏大，又不愿与人讲话，所以白天输液后即整日躺在床上昏睡，夜间不寐时口服佳乐安定片Ｏ．４ｍｇ。考虑到该药物也是可能引起患者乏力的原因，故建议停用。同时通过与患者及家属聊天，开导老人白天要定时适量运动，提高生

不合理处方、不合理用药干预制度

为了落实《处方管理办法》，加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。

一．门诊不合理处方的处理

1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。

2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改。如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。

3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。 二．住院患者不合理用药医嘱的处理

1．检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。 2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。

3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定处罚。 三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平

1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。 2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。 3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。

附：不合理处方及不合理用药界定标准

一、门、急

第一部分 抗感染药物不合理应用实例分析

一、给药方案不当

实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎

处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd

用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。 二、溶媒选择不当

实例2：男，20y，泌尿系感染

处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，bid

用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀

不合理用药实例分析

一、抗微生物药

1 头孢哌酮舒巴坦—预防用药

实例:患者,女,50岁。因心悸、胸闷半月入内科。心电图示高侧壁心肌呈缺血性改变。心脏彩色B超示左室舒张功能降低。初步诊断:冠心病。应用头孢哌酮舒巴坦预防感染。 处方:

0.9%氯化钠注射液(0.9%NS)20ml

头孢哌酮舒巴坦1.0giv bid

分析:

本例为冠心病患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。本例应用高档抗生素更是错误的,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。抗生素的预防应用应严加控制。 处置:本例不需用抗生素预防用药。

2 头孢唑林钠、左氧氟沙星—预防用药

实例:患者,女,40岁。因口服氯氰菊酯10ml入内科。体检:T:36.7℃,神清,心肺听诊正常。初步诊断:急性轻度氯氰菊酯中毒。应用头孢唑林钠、左氧氟沙星预防感染。 处方:

0.9%NS 500ml

头孢唑林钠5.0givgtt qd

氧氟沙星注射液200ml ivgtt qd 分析:

本例为轻度氯氰菊酯中毒患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。应用两种抗生素更是错误的,易引起药物不良反应。

处置:本例不需用抗菌药物预防用药。

3 头孢哌酮钠—预防用药

处方分析

海峡药学

于老年人高血压或合并稳定性心绞痛!钙通道阻滞剂有负性肌力作用"故心功能不全者应慎用!

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临床常用药物#二氢吡啶类#硝苯地平类’硝苯地平$%&

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易延迟吸收!本品是一种前体药物"水解后成活性物质贝那普利拉"可抑制@A产生降压作用!洛汀新&具有双通道排泄"B的特点"广泛用于高血压的治疗1同时由于有很强的肾脏组织还被看成是肾脏保护药物1近期有研究报道显示它还亲和力"

可以显著改善心衰病人的预后!

&@L>5K血管紧张素J受体拮抗剂$@LMM是新近开发研

制的治疗高血压药物"被誉为九十年代心血管药物的一个里程碑!研究证明该类药物安全0有效"耐受性好"有心0脑0肾保护作用!直接作用@N%受体"拮抗@=因而更J的升压作用"/安全更彻底!常用药物#缬沙坦$代文&缬沙坦O-./%日%次!对@A缬沙坦$代文&还可以改B没有抑制作用不会引起咳嗽!缓适片$圣通平&极量%次+片"%次%)*片"%日*次"%日%*

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片!硝苯地平可反射性心率加快"不

《高血压合理用药指南》（2015）要点 之一

1 高血压流行及治疗现状 1.1高血压流行现状

1.2 基层高血压用药现状 我国高血压控制现状极为严峻。2002 年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。

我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。

1.3 高血压等级医院药物治疗现状 我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32 004例高血压患者，结果显示，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、25.4% 及21.3%。总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些

不合理处方统计表医疗机构名称: 统计人：序号 1 2 问题代码 1-1 1-2 存在问题 处方的前记、正文、后记内容缺项，书 写不规范或者字迹难以辨认的； 医师签名、签章不规范或者与签名、签 章的留样不一致的； 药师未对处方进行适宜性审核的 (处方 后记的审核、调配、核对、发药栏目无 审核调配药师及核对发药药师签名，或 3 4 5 6 7 8 1-3 1-4 1-5 1-6 1-7 者单人值班调剂未执行双签名规定); 新生儿、 婴幼儿处方未写明日、 月龄的； 西药、 中成药与中药饮片未分别开具处 方的； 未使用药品规范名称开具处方的； 药品的剂量、规格、数量、单位等书写 不规范或不清楚的； 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用” 等含糊不清字句的； 处方修改未签名并注明修改日期， 或药 品超剂量使用未注明原因和再次签名 1-9 1-10 1-11 的； 开具处方未写临床诊断或临床诊断书 10 11 写不全的； 单张门急诊处方超过五种药品的； 无特殊情况下， 门诊处方超过 7 日用量， 急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年 病或特殊情况下需要适当延长处方用 12 1-12 量未注明理由的； 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性 药品、 放射性药品等

2008年9月份处方点评与不合理用药分析

2008年9月抽查我院9月份住病病历30份及住院处方600张进行用药分析，我院住院病历及住院处方中存在的主要问题如下：

一、处方用法不对

1、住院号4426处方阿斯匹林肠溶片100mg QN 2次/日（是每晚一次？还是每日2次？处方书写极不规范。）住院号5231肠溶阿斯匹林50mg po tid，用法用量不对。小剂量肠溶阿斯匹林是目前常用而被公认的预防心血管血栓形成的抗血小板药。常用量是一日一次，每晚75-300mg；预防用75-150mg/天（一级预防≤100mg/天），治疗用300mg/天。

2、住院号4447使用西比灵5mg，口服，3次/日，用法不对，应为每晚一次。

3、住院号5246氯雷他定10mg po Bid氯雷他定半衰期长，一天一次即可。

二、重复用药

1、住院号4426同时使用奥美拉唑与雷尼替丁制酸护胃。质子泵抑制剂为强有力制酸药，作用时间长，与H2受体拮抗

1

剂同用属重复用药。两药合用造成抑酸过度，易引起细菌繁殖，用其一即可。

2、住院号5280使用头孢西丁、替硝唑合用防治腹部外伤感染：头孢西丁为头霉素类β内酰胺药，对革兰氏阳性菌、厌氧菌有较强抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝

5例不合理联合用药浅析

是药三分毒，能吃一种就不要几种一起吃，有人把自己当药罐子，每天几乎吃一把药，觉得得病也不要紧，反正有药盯着呢，其实药物很多都是辅助病人加快病愈速度而已，没必要认为药物有多神奇，什么都是药医好的。还是平时注意爱护身体，保持健康最重要！配伍禁忌非常多，而必须要联合用药的时候，那就必须考虑周全。下面一起分享几例不合理联合用药的案例。

案例1：患者女，26岁，因发热（体温40℃）、头痛和咳嗽3天到某医院就诊。医生诊断为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌肉注射，病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回医院复诊。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。

分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用药重复