工程施工安全监督申请书

工程终止施工安全监督申请书

宣威市建设工程安全监督站：

由南宁市政工程集团有限公司（公司）承建、昆明

建设咨询监理有限公司（公司）监理的宣威市西一环道路工程第V标段_项目（安全报监备案编号：_____________________ ）,现已经

施工完毕（或已终止施工）。根据住房和城乡建设部《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》《房屋建筑和

市政基础设施工程施工安全监督工作规程》和《云南省房屋建筑和市政基础设施工程安全监督机构及人员管理和考核办法》等规定，特申请终止施工安全监督。

附件：工程竣工项目施工安全工作报告

建设单位（章）：宣威市西一环道路工程建设指挥部

工程竣工项目施工安全工作报告

安全报监备案编号:

注：本表一式四份，建设、施工、监理单位和安监机构各一份

工程安全生产标准化自评报告（竣工阶段）

安全报监备案编号:

项目施工期间，建筑工程安全防护、文明施工措施费用的使用情况、职业危害防治措施制定情况及安全防护用具和安全防护服装的提供及使用管理总体情况：

自评结论：

施工期间严格按照安全文明施工规范进行施工，安全防施到位，安全防护用具齐全。

项目施工期间，施工组织设计和专项施工方案编制、审批、专家论证、备案及实施总体情况：

自评结论：

施工组织设计和专项施工方案

终止施工安全监督申请书

***建筑安全生产监督管理站：

我单位建设的 工程，工程施工结束，人员、设备已退场。现申请终止施工安全监督。 特此申请。

附《工程施工结束证明》。

申请人：*****建设单位（签章）

年 月 日

注：依据建质〔2014〕154号文件第十四条 工程项目完工办理竣工验收前，建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手续，并提交经建设、监理、施工单位确认的工程施工结束证明，施工单位应当提交经建设、监理单位审核的项目安全生产标准化自评材料。

监督机构收到建设单位提交的资料后，经查验符合要求的，在5个工作日内向建设单位发放《终止施工安全监督告知书》，同时终止对工程项目的施工安全监督。

监督机构应当按照有关规定，对项目安全生产标准化作出评定，并向施工单位发放《项目安全生产标准化考评结果告知书》。

工程施工安全监督申请表 登记号

项目名称 建设单位 建安总投资 工程地址 本工程项目共 设计单位 勘察单位 施工单位 监理单位 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 万元 规划许可证 建设规模 计划开工 时间 计划竣工 时间 平方米 年 月 日 年 月 日 （安全监督机构名称）： 按照工程建设有关法律法规和规范性文件的要求，现申请办理施工安全监督手续，并对提交的所有资料真实性负责，请予以查验。 附件： 1.工程基本情况表 2.建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人工程安全文明施工承诺书 3.工程建设勘察、设计、施工、监理单位的资质证书、施工单位安全生产许可证（复印件） 4.工程中标通知书（复印件） 5.施工图审查报告和地勘报告 6.危险性较大分部分项工程清单 7.施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 8.安全施工组织设计、监理规划和监理细则 9.拟进入施工现场施工的建筑起重机械类型和数量清单 建设单位项目负责人： 建设单位（公章）： 联系电话：

工程施工安全监督申请表 登记号

项目名称 建设单位 建安总投资 工程地址 本工程项目共 设计单位 勘察单位 施工单位 监理单位 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 万元 规划许可证 建设规模 计划开工 时间 计划竣工 时间 平方米 年 月 日 年 月 日 （安全监督机构名称）： 按照工程建设有关法律法规和规范性文件的要求，现申请办理施工安全监督手续，并对提交的所有资料真实性负责，请予以查验。 附件： 1.工程基本情况表 2.建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人工程安全文明施工承诺书 3.工程建设勘察、设计、施工、监理单位的资质证书、施工单位安全生产许可证（复印件） 4.工程中标通知书（复印件） 5.施工图审查报告和地勘报告 6.危险性较大分部分项工程清单 7.施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 8.安全施工组织设计、监理规划和监理细则 9.拟进入施工现场施工的建筑起重机械类型和数量清单 建设单位项目负责人： 建设单位（公章）： 联系电话：

广州市交通建设项目质量监督申请书

广州市交通工程质量监督站：

兹有 工程项目即将开工。按照《建设工程质量管理条例》（国务院令第279号）、《公路工程质量监督规定》（交通部令2005年第4号）等规定，现申请办理工程质量监督手续并提交申报资料（详见附件），请予以办理。

附件：办理监督登记手续需提交的资料表及所列资料

联系电话： 传真电话： 负 责 人： 联 系 人： 联系地址： 邮政编码：

申请单位（公章）：

申请日期： 年 月 日

办理监督登记手续需提交的资料表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 *工程项目审批文件 *对施工图设计文件的审查意见以及主管部门对施工图设计文件的审批文件 *按审查意见和审批文件要求修改完善后的施工图设计文件及地质资料 *中标通知书 *工程概况表 *施工及监理单位工地试验室备案资料（如需） *设计、监理、施工等合同文件，招投标文件，资格预审文件 *设计、监理及施工单位资质证书及主要人员资格证书 参

附件一：

东营市建设工程施工安全监督交底书

为了提高建设工程安全生产水平，保障人民群众生命和财产安全，根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》（国务院令第393号）、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》（建质﹝2005﹞184号）等法律法规和标准规范，结合省、市有关规定及本工程具体情况，特对本工程的施工安全监督工作进行如下交底：

一、安全监督机构的交底内容 （一）安全监督机构的职责和权利

住房城乡建设主管部门所属的建设工程施工安全监督机构（下称“安全监督机构”）是对辖区职责范围内的建设工程依法实施安全监督管理的执法机构。安全监督机构依据国家的法律、法规、规章、强制性标准和规范性文件，对工程项目各方责任主体履行安全生产职责的情况进行监督管理。通过抽查检查被检查单位和施工现场，督导各方责任主体认真履行安全生产职责、建立并有效运行安全保证体系。在安全监督检查中，对发现的安全事故隐患所涉及的责任主体的违法、违规行为依法进行处理；发现责任主体或施工现场降低安全生产条件，或存在重大安全事故隐患的，按照执法程序提出相应的行政处理建议，报主管部门依法处理。安全监督机构在履行安全监督检查职责时，有权采取下列措施：

1.进入被检查单位施工现场进

建设工程竣工验收监督申请书

德州市 工程质量监督站：

我单位建设的岳庄安置小区工程已达到竣工验收标准，具备竣工验收条件，满足建设部建建[2000]142号文件《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》的要求。现拟定于200 年 月 日组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进行竣工验收，现将竣工验收前有关资料送上，请审查。

附：建设工程竣工验收人员组成名单及工程竣工验收方案。

建设单位（公章）：

年 月 日

验收人： 年 月 日

注：1、由建设单位填写，质监站存档

2、正常情况下，勘察单位参加竣工验收。

建设工程竣工验收人员组成

项目 姓名 单位名称 专业技 术职称 专业 职务 备注 组长 王振喜 山东中正置业有限公司 高级工程师 工民建 山东中正置业有限公司 山东中正置业有限公司 工程师 工程师 经理 姜新 副组长

工民建 项目经理 工民建 中心经理 霍德静 苏云学 蔡敬忠 王彦林 孙常尧 杨学山 季景岗 德州建伟监理公司 青岛市天平建设监理公司 德建集

说明：

现场设施（外脚手架等）的拆除情况附照片以验证、设备拆卸附拆卸告知书（复印件）、《评估报告》填写完整并经各方主体确认。

监督备案号：

建设工程终止施工安全监督申请书

苏州市相城区建设工程安全监督站 （安监机构）：

我单位建设的（项目名称） 仓库一、仓库二、车间七 工程，目前已施工完毕，特向你单位提交《建设工程施工结束证明》及《建设工程安全生产标准化工作竣工自评报告》，申请办理终止对该工程的安全监督。

建设单位：（公章）

年 月 日

监督机构签收人： 联系电话：

注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。

2

监督备案号：

建设工程施工结束证明

苏州市相城区建设工程安全监督站 （安监机构）：

由我单位建设的 仓库一、仓库二、车间七 工程，由 中亿丰建设集团股份有限公司 负责施工、 苏州建园建设工程顾问有限责任公司 负责监理，现本工程施工许可所列内容已实施完毕，本工程已施工结束。

特此证明。

建设单位意见：

项目负责人(签字)： 建设单位（盖章）：

年 月 日

CQTJ-QTBS003-2006

特种设备安全性能监督检验申请书

村一号

邮政编码：400020 联系电话：67516519 67502324 联系人:

注2：本申请书一式二份；一份返回申请单位，一份由检验单位随检验证书或报告存档。

附件①：

申请监督检验设备信息

申请单位（公章） 申请单位经办人（签字） 日期：

建设工程质量监督注册无偿代办申请书

市城乡建设委员会行政审批办公室：

我单位建设的 工程，已于 年 月 日申报办理施工许可证，现申请贵办代办工程质量监督注册登记手续。 特此申请。

附注1.建设工程基本信息

单位 建 设 单 位 名称 经办人 单位 施工图审查机构 名称 经办人 单位 主体工程检测单位 名称 经办人 电 话 电 话 电 话 资质等级 建设单位提供材料：1、房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件报告书原件1份，供现场监督使用；2、主体工程检测单位资质证书复印件1份。 2、说明：建设单位在办理建筑工程施工许可证时，可同步向建委窗口申请无偿代办工程质量监督注册登记手续，由建委窗口无偿代办，代办申请书到中心网站下载，填写相关信息并加盖公章后向建委窗口申请代办。

建设单位公章 年 月 日

无偿代办受理