压疮发生危险因素量化评估表

总结了压疮发生的危险因素,制定了压疮危险因素量化评估表,主要包括从知觉感受,潮湿度,活动能力,移动能力,营养摄取能力,摩擦力,剪切力6个方面对压疮的发生进行全面评估,按照评分进行分级护理,认为该表具有评价科学、使用简便、持续追踪等优点,有利于压疮的规范管理,提高了护理人员控制压疮发生的预防意识,指导低年资护士正确评估压疮危险因素并采取针对性措施,降低压疮发生率,促

当代护士 2 1年9 0月下旬刊 (科版 ) 1专

8 17

压疮危险因素量化评估表的设计与临床应用姚水梅摘要

彭华萍

王

萍

总结了压疮发生的危险因素，制定了压疮危险因素量化评估表，主要包括从知觉感受，潮湿度，活动能力，移动能力，营养摄取

能力，摩擦力，剪切力6个方面对压疮的发生进行全面评估，按照评分进行分级护理，为该表具有评价科学、用简便、续追踪等优认使持点，有利于压疮的规范管理，高了护理人员控制压疮发生的预防意识，导低年资护士正确评估压疮危险因素并采取针对性措施，提指 降低压疮发生率，促进了护理工作的持续改进。 关键词：压疮；危险因素评估表；护理中图分类号： 4 1 R 7文献标识码： B文章编号：0 6- 1(0 10— 17 0 10 - 4 12 1 ) 08— 2 6 9表

院感科压疮危险因素评估表

床号： 姓名： 性别： 年龄：

住院号： 诊断： 入院日期：

压疮发生危险因素评估表（Barden评分表）

评 估 日 期 分值 项目 感觉 潮湿 活动力 移动力 营养 摩擦力和剪切力 总评分 完全受限 持续潮湿 卧床 非常受限 潮湿 轮椅 轻度受限 有时潮湿 偶尔行走 轻度受限 未受损 1分 2分 3分 4分 很少潮湿 经常行走 未受限 非常好 完全无法移动 严重受限 非常差 有问题 可能不足够 足够 有潜在问题 无明显问题 注：15-18分：轻度危险；12-14分：中度危险；10-11分：高度危险；9分以下：极度危险 评分≤18分，患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施 ；评分≤14分，每周评估一次 难免压疮申报（Barden评分12分以下）：□是 ，□否 预防措施：

1、一般处理□：视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清洁干燥+严格交接班

压疮危险因素评估 与防治进展

压疮的最新定义：

Pressure Ulcer

是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦

力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，

常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影

响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重

要性仍有待于探索。

压疮发生的主要原因

压力

压疮

剪切力 摩擦力

哪些病人是高危病人？

卧床、瘫痪、大小便失禁、

坐轮椅、大手术后、营养不

良、病危和病重、意识不清

患者、痴呆、强迫体位等

Braden 量表

最高23分，最低6分；15―18分，轻度危险； 13―14分，中度危险；10―12分，高度危险；9分 以下，极度危险

Norton 量表

参数 身体状况 精神状况 活动能力 灵活性 失禁情况 一 般 情 况 下 尿 失 禁 2

思 一 不 极 维 结果 好 般 好 差 敏 捷

在 别 人 无 不 反 行 轻 可 帮 坐 动 合 应 卧 动 微 走 助 轮 于 逻 迟 床 自 受 动 下 椅 衷 辑 钝 如 限 可 走 动 3 2 1 4 3 2 1 4 3

非 常 受 限

不 偶 无 能 尔 失 活 失 禁 动 禁

大 小 便 失 禁

分数

4

3

2

1

4

2

1

4

3

1

<14分，则有发生压疮的危险

Braden评分表

详细内容：

压力引起压疮的机

Braden压疮风险评估及预防护理措施表

科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄：

住院号： 入院/转入时间： 诊断： 评估项目 评分计分标准 分值 评估宣教日期 1 完全受损 感知能力 大部分受损 2

3 轻度受损 4 无损害 1 持续潮湿 潮湿程度 常常潮湿 2 3 偶尔潮湿 4 罕见潮湿 1 卧床 活动能力 坐椅子 2 3 偶尔步行 4 经常步行 1 完全受限 移动能力 非常受限 2 3 轻微受限 4 不受限 1 非

六一散预防骨科压疮发生的临床研究

黄双英

（浙江省中医院，浙江 杭州310006）

摘要：目的 观察六一散对预防骨科压疮中高危患者压疮发生临床效果。方法 将200例压疮危险评估中高危患者随机分实验组与对照组，均给予常规护理，实验组加用六一散局部应用。比较两组患者中危、高危压疮发生例数及发生率高低。结果实验组中危、高危及平均压疮发生率均明显低于对照组。结论 六一散应用预防骨科压疮中高危患者压疮发生效果优于常规护理。

关键词：六一散 预防 骨科 压疮

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织颇具爱和坏死，最周称为褥疮，源于拉丁文，意为躺下，现多采用压力性溃疡或压疮（PRESSURE Ulcer,Pressure Sore）一词[1]。

压疮给患者及家属带来巨大的痛苦，严重者可危及生命。如何有效预防压疮一直是护理工作的重点。随着护理质量评价体系的推广，压疮已成为评价护理质量的主要指标之一[2]。骨科为压疮高发科室，由于骨折或手术后患者长期卧床使局部组织长期受压、血液循环障碍造成皮肤及皮下局部组织持续缺血缺氧、营养不良而导致组织溃烂和坏死，如何杜绝压疮的发生是骨科护理人员面对的一大难题。

患者发生压疮时的应急预案

处理程序

（一）应急预案

1、定时检查患者皮肤，进行皮肤护理。

2、消除发生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。 3、避免局部长期受压，更换体位，保护骨隆突处，支持身体空隙处。 4、对使用石膏、绷带、夹板的病人衬垫平整，松紧适度。 5、对易发人群与病人家属沟通，进行压疮高危评估，低于20分者，科室填写《压疮危险病人申报表》，报护理部压疮预警。

6、患者一旦发生压疮，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断，采取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。 7、与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同时填写《压疮登记表》报护理部，护理部组织人员确认指导监督。 8、护士长或护理组长监督护理措施的落实情况，并进行评估，分析纠正治疗护理措施并记录。 （二）程序

做好安全防范 发生压疮时 报告医生、护士长 采取护理措施 院外带入者请家属签字确认 报护理部 护理部确认指导监督 护士长、护理组长监督护理措施落实情况 评估、分析纠正治疗护理措施并记录。

精选资料

压疮风险评估及报告制度与工作流程

第一条 压疮风险的评估 一、评估流程

（一）压疮危险人群使用Braden压疮风险评估表进行评分，24小时内完成初次评估，当评分（＞12≤16）分，无需上报，积极采取预防措施，根据病情阶段评估，由病区护士长定期监督措施落实情况，直至危险解除。

（二）当评分≤12分，责任护士及时报告护士长，24小时内护士长上报护理部，护士长亲临指导，护理部根据具体情况组织会诊。科室根据病情进行阶段评估，制定切实可行的预防措施，护士长定期追踪措施落实情况。

（三）符合难免压疮条件者需在压疮发生之前填报“难免性压疮”申请表并上报护理部，由护理部组织专家组进行会诊、核实确认并指导科室制定切实可行的护理计划。

（四）易发生压疮的高危人群 ：1、老年人、肥胖者、营养不良病人 ； 2、瘫痪及感觉障碍病人；3、水肿；4、疼痛病人大小便失禁病人、高热病人；5、意识不清和使用镇静剂病人；6、糖尿病病人和晚期肿瘤病人；7、限制活动：石膏固定、手术、牵引；8、病情危重患者；9、因疾病造成强迫体位者。

二、评估频次：所有高危人群患者初次评估在患者入院后24小

可修改编辑

精选资料

时内完成，此后评分≤12分者及重症护着每日评估一次，（＞12≤1

压疮上报制度

1、

为降低院内难免压疮的发生率和促进院前压疮的愈合，实施压疮上报制度。 2、 3、

对压疮的管理实施三级监控体系，由护理部、护士长及病区护士组成。 上报条件：1）院前压疮；2）高危因素：重要脏器功能衰竭如心力衰竭、

肝功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期；强迫体位如：偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折；病情需要严格限制翻身等为基本条件，并存在高龄、体弱、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的1项或几项即可申报难免褥疮。 4、

申报程序：由病区护士根据申报条件：1）对新入院病例，应在24小时

内填写压疮上报表，护士长审核、签字后上报护理部；2）对长期住院，目前出现难免压疮发生可能的病例应及时上报。护理部在接到上报后及时登记，应在48小时内到病区检查、核实，并提出指导意见。 5、

病区护士在护士长指导下制定护理计划，认真落实护理措施，对患者情

况进行动态观察，并及时记录；护理部定期对全院压疮进行跟踪回访，必要时组织院内护理会诊。 6、

申报的难免压疮由于护理周到、细致而最终未发生的病例，在当月质量

检查中适当加分。 7、

对于难免压疮的病人，因未及时上报而造成院内压疮的发生或发生院内

压疮隐瞒不报者，扣除当月科室护理质量分及护士长当月绩效奖。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

二例手术中压疮发生的原因分析及预防

作者：陈惠琴

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0427－01

【关键词】术中压疮；原因分析；预防

压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［1］。术中压疮指患者术后6d内发生的压疮，其中以术后1—3d最多见［2］。随着我院手术难度的提高，手术时间也相对延长，以往不曾发生的护理不良现象，今年出现在围手术期。现将二例术中压疮的原因分析及预防总结如下。 1 临床治疗

1.1 2011年8月10日，患者女性，63岁，体重75公斤，在全麻下行胆囊切除术+胆总管探查术，一次性电极片黏贴于右侧臀大肌处，手术时间为4小时。与病房护士交接时发现患者骶尾部皮肤发红，面积约3*4cm2，立即给予30°侧卧，避免局部受压。术后二天随访皮肤恢复正常。

1.2 2011年9月27

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

二例手术中压疮发生的原因分析及预防

作者：陈惠琴

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0427－01

【关键词】术中压疮；原因分析；预防

压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［1］。术中压疮指患者术后6d内发生的压疮，其中以术后1—3d最多见［2］。随着我院手术难度的提高，手术时间也相对延长，以往不曾发生的护理不良现象，今年出现在围手术期。现将二例术中压疮的原因分析及预防总结如下。 1 临床治疗

1.1 2011年8月10日，患者女性，63岁，体重75公斤，在全麻下行胆囊切除术+胆总管探查术，一次性电极片黏贴于右侧臀大肌处，手术时间为4小时。与病房护士交接时发现患者骶尾部皮肤发红，面积约3*4cm2，立即给予30°侧卧，避免局部受压。术后二天随访皮肤恢复正常。

1.2 2011年9月27