心力衰竭患者运动康复后血浆代谢组织学研究

维普资讯

国！笪堑盘查

至！ 鲞笙！ It ad vs DsJnay o6 V l 3N 旦星塑 n J ri ac i, ur 2o, o 3 . o1 C o a

2 5

心力衰竭患者的运动康复郑欢综述罗明审校

【要1心力衰竭是多种心血管疾病终末期的共同转归，摘 临床症状重，亡率较高，个人及死给社会造成重大负担。心脏康复可提供综合性干预治疗，中运动锻炼部分日益受到重视。本其文重点介绍运动锻炼产生效应的可能机制，对其实施和评估作一综述。并 【键词】心力衰竭；心脏康复；动锻炼关 运

中图分类号： 4 . 1 R5 1 6

文献标识码： A

文章编号：0 10 9 (0 6 0 - 0 50 1 0 9 8 2 0 ) 10 2 -4

据统计，国成人心力衰竭 (我心衰 )患病率的为 0 9,中男性为 0 7, .其 .女性为 1 0,此 .按推算，国 3~7我 5 4岁的成年人中约有 4 0万心衰 0患者： 。

2心衰患者运动锻炼的临床试验心衰患者通常有呼吸困难和运动耐量下降。

传统认为休息是最佳的治疗方法，并尽量避免参加运动。有证据表明，吸困难和运动耐量下降呼

心脏康复在发达国家已开展多年，为心血作管疾病的二级预防，改善生活质量有益，对可适用于心衰患

维普资讯

国！笪堑盘查

至！ 鲞笙！ It ad vs DsJnay o6 V l 3N 旦星塑 n J ri ac i, ur 2o, o 3 . o1 C o a

2 5

心力衰竭患者的运动康复郑欢综述罗明审校

【要1心力衰竭是多种心血管疾病终末期的共同转归，摘 临床症状重，亡率较高，个人及死给社会造成重大负担。心脏康复可提供综合性干预治疗，中运动锻炼部分日益受到重视。本其文重点介绍运动锻炼产生效应的可能机制，对其实施和评估作一综述。并 【键词】心力衰竭；心脏康复；动锻炼关 运

中图分类号： 4 . 1 R5 1 6

文献标识码： A

文章编号：0 10 9 (0 6 0 - 0 50 1 0 9 8 2 0 ) 10 2 -4

据统计，国成人心力衰竭 (我心衰 )患病率的为 0 9,中男性为 0 7, .其 .女性为 1 0,此 .按推算，国 3~7我 5 4岁的成年人中约有 4 0万心衰 0患者： 。

2心衰患者运动锻炼的临床试验心衰患者通常有呼吸困难和运动耐量下降。

传统认为休息是最佳的治疗方法，并尽量避免参加运动。有证据表明，吸困难和运动耐量下降呼

心脏康复在发达国家已开展多年，为心血作管疾病的二级预防，改善生活质量有益，对可适用于心衰患

目的探讨心理护理对急性左心力衰竭患者心理障碍及病情改善的影响。方法2006年1月1日至2007年间180例急性心衰患者随机分为心理护理组及常规护理组.常规护理组患者实施常规护理,心理护理组患者在常规护理基础上实施心理护理。结果70%的急性左心衰患者存在一定程度的心理障碍,以焦虑、抑郁多见。经过心理护理之后,患者焦虑、抑郁症状明显改善。结论急性左心衰患者易出现抑郁、

98

中国现代药物廊用 2 1年 8月第 5卷第 1 01 6期

C i o rgAplA g 0 1V 15 N .6 hnJM dD u p, u 1, o.。 o 1 2

侧，右肩下用软垫垫高。②根据手术需要及时、准确调整灯光；脑手术术中有可能触及生命中枢、拉脑神经，生命 颅牵有体征突然发生变化的危险，中严密观察生命体征及出血情 术况，保手术的安全。③做好物品、料清点工作，别是脑确敷特

泵有阻力和切口处有皮下积液时，表明分流管堵塞。发现 常

分流管堵塞后可以通过按压或经头皮穿刺分流泵来判断分流管堵塞部位，下分流泵时无阻力说明分流系统远端通按畅，开时泵复位好，明脑室端通畅。轻度堵塞可通过反松说

棉片，防止异物存留颅内；密观察意识、严瞳孔、血氧饱和度

复按压或穿刺后用生理盐水冲洗解决。

心力衰竭部分试题

一．选择题 A1型题

1．从血流动力学分析，以下哪项最可能导致心功能不全？

A．窦性心动过速，120次／分 B. 房颤，心室率120次／分

C．二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率60次／分 D．室性早搏3次／分 E．房室交界性早搏5次／分

2.下列哪项易导致容量负荷过重引起的心衰?

A．高血压 B．主动脉瓣狭窄 C．肺动脉高压 D. 二尖瓣关闭不全 E．扩张型心肌病

3．下列哪项易导致压力负荷过重引起的心衰?

A．高血压 B．主动脉瓣关闭不全 C．房间隔缺损 D．动静脉瘘 E．心肌梗死

4．下列哪项引起右室压力负荷过重?

A．肺动脉高压 B．右室心肌病 C．三尖瓣关闭不全 D．急性心肌梗死 E．二尖瓣关闭不全的早期 5．下列哪项引起右室容量负荷过重?

A．二尖瓣关闭不全 B．心肌淀粉样变性 C．房间隔缺损 D．心肌炎 E．主动脉瓣狭窄 6．急性肺水肿首选利尿剂：

A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．以上都不是

7．下列哪项属于使用洋地黄的适应症?

A．Ⅱ度或高度房室传导阻滞

B．中重度收缩性心力衰竭伴房颤而

心力衰竭部分试题

一．选择题 A1型题

1．从血流动力学分析，以下哪项最可能导致心功能不全？

A．窦性心动过速，120次／分 B. 房颤，心室率120次／分

C．二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率60次／分 D．室性早搏3次／分 E．房室交界性早搏5次／分

2.下列哪项易导致容量负荷过重引起的心衰?

A．高血压 B．主动脉瓣狭窄 C．肺动脉高压 D. 二尖瓣关闭不全 E．扩张型心肌病

3．下列哪项易导致压力负荷过重引起的心衰?

A．高血压 B．主动脉瓣关闭不全 C．房间隔缺损 D．动静脉瘘 E．心肌梗死

4．下列哪项引起右室压力负荷过重?

A．肺动脉高压 B．右室心肌病 C．三尖瓣关闭不全 D．急性心肌梗死 E．二尖瓣关闭不全的早期 5．下列哪项引起右室容量负荷过重?

A．二尖瓣关闭不全 B．心肌淀粉样变性 C．房间隔缺损 D．心肌炎 E．主动脉瓣狭窄 6．急性肺水肿首选利尿剂：

A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．以上都不是

7．下列哪项属于使用洋地黄的适应症?

A．Ⅱ度或高度房室传导阻滞

B．中重度收缩性心力衰竭伴房颤而

小儿心力衰竭的诊断治疗盛巧

心力衰竭是一种复杂的临床症候群 各种心脏病的严重阶段 小儿死亡的重要原因

HF概念更新

传统概念仅认为是血液动力学障碍

体动脉供血不足，排出量下降静脉系统淤血，环路异常。

HF的概念更新

近代概念心力衰竭是心肌基因表达 异常及功能障碍的超负荷性心 肌病。

心力衰竭定义

有足够回心血量，由于心脏前、后负荷增加或 心肌本身病变所引起的搏血功能不全或搏血功 能正常而回心血量过多而不能将其完全搏出， 以致氧气和能量不能满足组织需要，造成神经、 激素过度激活，以及心脏、血管、心肌细胞、 基因、分子、旁分泌、自分泌异常所致血液动 力学改变所引起的综合征

HF 发病机制新认识

心肌源性心肌功能损伤心脏前、后负荷过重 神经、内分泌过度激活 细胞因子参与

HF 发病机制新认识

神经激素 — 细胞因子系统长期，慢性激活，促心肌重 塑，心肌损伤及功能恶化

RAAS激活； SNS激活； 细胞因子—TNF-α,IL-6,1,10等

HF 发病机制新认识心肌重塑(remodeling)

心肌重塑是心衰发生和发展的基本机制,神经激素—细胞因子激活

对重塑起关键的促发作用二者互为因果，形成恶性循环

心衰失代偿机理SNS 激活 RAAS 激活

直接心脏

2011-11-12

心力衰竭的四种分类方法 按发生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭 按发生大的 速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭、舒 张性衰竭(又名射血分数保存或正常的心力衰竭) 按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血 量心力衰竭2011-11-12

2011-11-12

2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类：

心力衰竭

新发心力衰竭

短暂心力衰竭

慢性心力衰竭

2011-11-12

急性心力衰竭的具体定义 定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心 脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉 淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度 气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特 点。 心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗的 心力衰竭。 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化。 急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的，急性心力衰竭患 者常常发展为慢性心力衰竭，慢性心力衰竭患者常常出现 急性失代偿。 我们平常所讲急性心力衰竭主要是急性左心衰竭

2011-11-12

常见病因 ( 1) 急性广泛心肌梗死 ,急性心肌炎使心肌收缩力

心力衰竭的治疗进展状态综述

【摘要】心力衰竭简称心衰，是指各种原因使心脏收缩和/或舒张功能障碍，出现心输出量绝对或相对下降，以致不能满足机体代谢需要的病理过程。我国心力衰竭患病人数已超过500万，日益构成人们生命和健康的威胁。治疗心衰的药物治疗发展迅速，特别是血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、β受体阻滞剂等药物的问世，从根本上改变了心力衰竭药物治疗的态势。现对这些药及其治疗进行分析和综述。希望能对临床实践有所指导。

一、 心力衰竭的发病机制：

（一）器官水平—心肌收缩舒张功能异常和心肌重塑

1、心肌收缩力下降

2、心室舒张功能和顺应性异常 1）心肌舒张功能障碍 2）心肌顺应性减低 3、心肌重塑

（二）细胞水平—能量代谢和信号转导障碍

1、心肌细胞能量代谢障碍

2、Ca2+转运失常

1）肌质网摄取、储存和释放Ca2+障碍 2）Ca2+内流障碍

3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 3、心肌受体及细胞膜信号转导异常 1）β受体下调

2）G蛋白的异常

(三)分子水平—基因结构和表达异常

二、心肌衰竭的治疗

（一）心肌衰竭的治疗目标

心力衰竭的恶化和各种并发症均可以导致心力衰竭病人的死亡。近年来，随着对心衰发生发展机制研究的逐步深入，以及国

维普资讯http//:ww.wcqvpi.omc

53J中崽国医》2刊 0 7《 0 8年第 3卷第48期

专题笔谈 1

3应林用 6 8周—,到没有发冠现状动病脉变的证据方直

参考献文 :[]清友张， 1军杜保，陈永红，等.末N端利钠肽脑川崎在患儿病中的变化其及义意][ J.中华儿科杂志， O6 4 (2: 8 O 2,4 1 ) 8 6—8. 9o

停药可，对有状冠脉异常者则动持用续药我。国阿司林的匹一般用为法5 8 m/ dk, O一0g g( 目前)尚有没以上三种不同剂量的比对研究。[2]H ae EnMc f,eBdL x r, Mt. iCi rla a c ok nnV C l nW, ea i R e1 al lceen en vo h s art o o o ya atr n af e t rk cfo s fcr r n rre y f mmai nii w aa id s il t n Ka ks i—o在 K的D疗治方面皮质类固醇激素的，应一用直一是个争有的话议。早期 K t等题的究研为认单 a 用o泼尼龙口服松促可进状动脉冠瘤发的。生但 S n—ud1 道报，者在接受 I I和司阿匹林 治疗的基

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)

心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%，居各种病因之首。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房