细菌耐药监测工作常见的问题

目的：监测院内感染常见细菌耐药状况,为临床合理用药提供依据。方法：对我院2006年6月至2007年6月就诊患者的标本,进行分离培养、鉴定,并以纸片扩散法测定抗菌药物的敏感性和耐药性。结果：1年内,分离出细菌共1044株,其中革兰氏阳性球菌占30.2%,革兰氏阴性杆菌占69.8%,耐苯唑青霉素的凝固酶阳性的葡萄球菌和耐苯唑青霉素凝固酶阴性的葡萄球菌分别占葡萄球菌总数的66%

维普资讯

5 08 0

实用医技杂志 2 0 0 7年 1 2月第 1 4卷第 3 6期 (刊 ) J M旬 P T,D cmbr 07, 0.4. o3 (sudE e T nD ee e.20 v J1 N . 6 I e vw e a s

塞，用 3℃左右温开水 1 l 0m注入后通畅。 5例出经 7 0 r~2 l n现了不同程度的腹胀、泻。对症治疗后好转。未发生水电腹经

养更符合人体生理状态。实验室监测项目较少，费用仅为完全胃肠外营养的 11/ 0左右，免了肠外营养导致的静脉炎、避 血栓形成及空肠造口营养液或肠液外漏所致的腹膜炎等潜在的并发症，免除了静脉穿刺和空肠再造口，患者易于接受。同时由于手术时保留了幽门，营养管置入十二指肠，由营养管注

解质紊乱、酸碱失衡等代谢方面

目的：监测院内感染常见细菌耐药状况,为临床合理用药提供依据。方法：对我院2006年6月至2007年6月就诊患者的标本,进行分离培养、鉴定,并以纸片扩散法测定抗菌药物的敏感性和耐药性。结果：1年内,分离出细菌共1044株,其中革兰氏阳性球菌占30.2%,革兰氏阴性杆菌占69.8%,耐苯唑青霉素的凝固酶阳性的葡萄球菌和耐苯唑青霉素凝固酶阴性的葡萄球菌分别占葡萄球菌总数的66%

维普资讯

5 08 0

实用医技杂志 2 0 0 7年 1 2月第 1 4卷第 3 6期 (刊 ) J M旬 P T,D cmbr 07, 0.4. o3 (sudE e T nD ee e.20 v J1 N . 6 I e vw e a s

塞，用 3℃左右温开水 1 l 0m注入后通畅。 5例出经 7 0 r~2 l n现了不同程度的腹胀、泻。对症治疗后好转。未发生水电腹经

养更符合人体生理状态。实验室监测项目较少，费用仅为完全胃肠外营养的 11/ 0左右，免了肠外营养导致的静脉炎、避 血栓形成及空肠造口营养液或肠液外漏所致的腹膜炎等潜在的并发症，免除了静脉穿刺和空肠再造口，患者易于接受。同时由于手术时保留了幽门，营养管置入十二指肠，由营养管注

解质紊乱、酸碱失衡等代谢方面

MRSA 耐甲氧西林药金黄色葡萄球菌 VRE 耐万古霉素药肠球菌

CRE 革兰阴性杆菌）耐碳青霉烯类药肠杆菌科细菌 CRKPN 耐碳青霉烯类药肺炎克雷伯菌 CRECO 耐碳青霉烯类药大肠埃希菌

CRAB（非发酵革兰阴性杆菌）耐碳青霉烯类药鲍曼不动杆菌 CRPAE（非发酵革兰氏阴性杆菌）耐碳青霉烯类药铜绿假单胞菌 产ESBL-KPN 产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌 产ESBLKOX 产超广谱β-内酰胺酶的产酸克雷伯菌 产ESBLECO 产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌 产ESBLPMI 产超广谱β-内酰胺酶的奇异变形杆菌 PDR-AB 泛耐药鲍曼不动杆菌 PDR-PA 泛耐药铜绿假单胞菌

常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌（Staphylococcus）、链球菌

(Streptococcus)、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等。在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感（结核杆菌对青霉素不敏感）；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感（但奈瑟氏菌中的流行性脑膜炎双球菌和淋病双球菌对青霉素敏

2014年第三季度多重耐药菌监测情况分析与对策

院感科 检验科 药学部

2014年7-9月份共监测多重耐药感染或定植患者80例次，涉及22个科室。检出多重耐药菌96 株（含重复送检），占全院送检有临床意义的细菌总数阳性比例的16.45%，同比上升2.22个百分点；其中院内感染多重耐药菌17株，占多耐菌株的17.71%。 一、多重耐药菌分离通报

2014年7月至9月共计分离多重耐药菌71株。主要分布在ICU、泌尿外科、呼吸内科及神经外科等。

二、前五位的多重耐药菌株标本分布

表一：2014年第三季度前五位多耐菌株标本统计 细菌名称 金黄色葡萄球菌 标本名称 痰液 尿液 分泌物 3 1 15 血液 引流液 脓液 2 其他 1 大肠埃希菌 肺炎克雷伯 鲍氏不动杆菌 2 9 6 10 1 4 5 6 1 2 3 3 1 1 1 1 1 凝固酶阴性葡萄球菌 1 三、多重耐药菌中发生院内感染科室分布

表二：2014年第三季度多耐院内感染菌种及感染部位科室统计

科室 脑外 骨二 普外东 普外西 肝胆 心胸外科 泌外 肾内 血液肿瘤 神内西 菌种 嗜麦芽窄食单胞菌 MRSA 肺炎克雷伯 肺炎克雷伯 肺

潍坊市益都中心医院

细菌耐药预警通报及干预措施

（2016年第一季度）

按照《抗菌药物临床应用管理办法》、卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）的要求，根据我院抗菌药物动态监测及超常预警干预制度，参照我院抗菌药物对主要目标致病菌的耐药情况（见附表），对临床应用的抗菌药物提出如下干预，以延缓细菌耐药发生并确保临床治疗效果。

一、预警目标：

1、对主要目标菌耐药率在30%-39%的药物，将预警信息通报本院医务人员； 2、对主要目标菌耐药率在40%-49%的药物，医务人员应慎重经验用药； 3、对主要目标菌耐药率在50%-74%的药物，医务人员应参照药敏试验结果选用； 4、对主要目标菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

二、我院主要目标菌的耐药情况及干预措施（详见附表及附图）

1.氨苄西林：该药对G-杆菌的大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、粘质沙雷氏菌和阴沟肠杆菌的耐药率均＞75%，建议停用该药对这几类细菌的治疗；对奇异变形杆菌的治疗应参照药敏试验结果。

2.哌拉西林/他唑巴坦：该药对我院常见G-杆菌中大肠

全国细菌耐药监测网信息系统

数据上报标准V5.2

（此文档最后修改于 2014年4月14日）

全国细菌耐药监测网通过“全国细菌耐药监测网信息系统”收集所有成员单位的耐药监测数据，系统具备完善的数据筛选和容错处理功能，系统所支持上传的数据文件格式为WHONET 5.6软件所导出的通用数据文件格式，但后缀必需为“.dbf”。除此以外，系统还支持Excel表格，包括Excel2003以下版本生成的（*.xls）以及Excel2007/2010所生成的*.xlsx。

一、科室代码设置

监测网成员单位首次登录时须先使用【本院科室管理】功能，登记注册医院临床科室并将其映射至系统所要求的标准科室分类上，该映射关系可随着本院的科室变化随时进行调整（增加、删除、修改），调整之后不影响曾经上传过的文件，仅影响在调整时间点后上传的数据。而各医院临床科室对应上报数据文件中的WARD字段保存的值，可以是本院临床科室名称也可以是本院的临床科室代码，取决于各院在WHONET中是如何管理的，或者是如何从LIS系统导出的。完成医院科室设置后，在上传本院数据时，系统会自动将已经设置好的本院科室信息与系统标准的科室分类进行映射，并将映射结果直接写入DEPARTMENT字段，不影响

潍坊市益都中心医院

细菌耐药预警通报及干预措施

（2016年第一季度）

按照《抗菌药物临床应用管理办法》、卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）的要求，根据我院抗菌药物动态监测及超常预警干预制度，参照我院抗菌药物对主要目标致病菌的耐药情况（见附表），对临床应用的抗菌药物提出如下干预，以延缓细菌耐药发生并确保临床治疗效果。

一、预警目标：

1、对主要目标菌耐药率在30%-39%的药物，将预警信息通报本院医务人员； 2、对主要目标菌耐药率在40%-49%的药物，医务人员应慎重经验用药； 3、对主要目标菌耐药率在50%-74%的药物，医务人员应参照药敏试验结果选用； 4、对主要目标菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

二、我院主要目标菌的耐药情况及干预措施（详见附表及附图）

1.氨苄西林：该药对G-杆菌的大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、粘质沙雷氏菌和阴沟肠杆菌的耐药率均＞75%，建议停用该药对这几类细菌的治疗；对奇异变形杆菌的治疗应参照药敏试验结果。

2.哌拉西林/他唑巴坦：该药对我院常见G-杆菌中大肠

805

国际学术交流

细菌耐药性监测数据处理软件WHONET513简介

李景云　许明哲　马越　胡昌勤　金少鸿

　　随着计算机技术的进步,药物敏感试验结果的收集,保存和处理也越来越多地依赖于计算机软件。WHONET软件就是这样一种软件,它能将各个实验室的数据文件采用通用的编码和文件格式,有利于各临床实验室分析、监控和处理当地的耐药性监测资料并把这些信息整合到全国或者全球的耐药性监测数据文件中[1],促进资源的共享,这是目前世界卫生组织推荐用于细菌耐药性监测的软件,能够满足美国临床实验室标准化委员会制定有关软件的要求

[2]

法判定标准,金黄色葡萄球菌产mecA基因菌株的筛选采用头孢西丁等,这些改动要求临床细菌室工作者马上采用。

2.语言选项:希腊和意大利语是新增加的可以应用两个

语种。当前可以应用的语言界面包括英语、保加利亚语、简体中文、爱沙尼亚语、法语、德语、、印度尼西亚语、意大利语、日语、博克马尔语((挪威)、葡萄牙语、俄语、:WHONET513比WHONET511就数据域的安

。目前软

件的最新版本是WHONET513版本,注册用户可以从世界卫生组织细菌耐药性监测中心能够免费下载WHONET513的软件,下载地址是:ftp://ftp1who1int

结合细菌药耐性监测谈菌抗物的临床 药应用

阳阜人市民院医吸呼科内 杨青瑞

内容 菌细耐药监测 性 抗药菌物的临床用应

2随

抗着菌药物在临上床的广泛用，使细菌耐药率呈上趋势，升为了解我省了细菌耐情药况,为床临理用合药提供参，在考0210年9随月抽 机取了我省不地区医同临床院分离细的菌2690株进

行耐药监，具测体道如下:3报

93株革兰7性阳球的分布菌2010年()构成比金黄色葡萄菌球 皮葡萄球表菌 血性葡萄溶球 模仿葡萄菌菌 球鼠葡松球菌 萄人葡球菌 粪萄肠球菌屎肠球菌 球菌链属其 他革阳兰菌性

属

4MR比

(C例INHT数E据)9.00% 80.% 00.7% 00.06%50. 0%4 0.0 %300% .0.2% 0010% .00.%

283.% 6.92 %58.%

7702.

75%9%.5 .7%5 6.52

%73.%1MRSA RCMN

200S6

2年070年

200年8209年0

5

021年肠杆菌科细菌分0布示意27 图172 大肠埃希2菌 炎肺雷克伯 阴沟肠杆菌菌变形杆 菌属 志菌贺 属产气肠菌 杆其他肠杆菌 属沙菌属 雷橼枸杆菌属酸3 46 38

217420

9296

2010年萄葡非发糖细菌酵布示意图分31124841 01

163

43铜绿

肠杆菌

1.肠杆菌属

产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、阿斯布肠杆菌、河生肠杆菌生物1群、河生肠杆菌生物2群、中间肠杆菌、格高非肠杆菌、阪崎肠杆菌、泰洛肠杆菌

2.埃希菌属

大肠埃希菌、福格森氏埃希菌、不活跃大肠埃希菌、伤口大肠埃希菌、赫尔曼氏埃希菌

3.沙雷菌属

粘质沙雷菌、深红沙雷菌、无花果沙雷菌、泉居沙雷菌、芳香沙雷菌1群、芳香沙雷菌2群、晋城沙雷菌、液化沙雷菌 4.克雷伯菌属

肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、鼻硬节克雷伯菌、产酸克雷伯菌、解鸟氨酸克雷伯菌

5.变形杆菌属

奇异变形杆菌属、普通变形杆菌、潘尼变形杆菌

6.普罗威登斯菌属

产碱普罗威登菌、斯图普罗威登菌、雷极普罗威登菌、拉氏普罗威登菌

7.沙门菌属

猪霍乱沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、伤寒沙门菌、雏白利沙门菌

8.枸橼酸杆菌

弗旁地枸橼酸杆菌、异型枸橼酸杆菌、丙二酸盐阴性枸橼酸杆菌

9.爱文菌属 美洲爱文菌

10.布特维西菌属 水生布特维西菌

11.爱德华菌属

迟缓爱德华菌、保科爱德华菌

12.巴提奥杆菌属

乡间巴提奥杆菌

13.哈夫尼亚菌属

蜂房哈夫菌属

14.西地西菌属

戴氏西地西菌、拉氏西地西菌、奈氏西地西菌

15.摩根菌属

摩根摩根菌