湛江市职工生育津贴待遇申请表样本

梅州市职工生育津贴待遇申请表单位 名称 单位类型 职工姓名 生育或施行计划 生育手术时间 申请 生育 津贴 项目 公务员单位 □其他 联系人 □事业单位 □社会团体 联系 电话 □企业 □民办非企业

身份证号码 年 月 日 享受假期 时间 年 年

性别 月 月 日至 日

1、□顺产 2、 难产(剖宫产) 3、 □多胞胎 4、□2个月以下流 产 5、□2个月以上4个月以下流产 6、□4个月以上流产 7、□放置宫 内节育器 8、□取出宫内节育器 9、□输卵管结扎 10、□输精管结扎 11、□输卵管复通 12、□输精管复通

说明：属于财政统发工资的人员，提供财政局的银行账户信息；属于单位 银行 支付工资的人员，提供单位的银行账户信息。 账户 银行名称： 信息 户 名： 账 户： 假期工资 □单位全额支付工资 支付情况 财政全额支付工资 单 位 意 见 □单位支付基本工资 □单位未支付工资

(盖章) 年 月

日

经审核，申请生育津贴项目第 项符合职工生育保险规定，应享 社 受生育假期 天、计划生育假期 天，合计假期天数 天。 保 局 审 核 意 见 经办人： 复核人 年 月 日说明：1、生育津贴由用人单位向参保地社保局申请，此表一式两份，用人单位、社保局各一份

佛山市职工生育保险就医确认申报表

说明：1、此表一式2份，由参保职工填写，申办人携带此表及所要求的资料到社保经办机构办理就医确认手续。

2、异地产前检查仅限长期驻异地工作（超过180天）的参保职工。

3、请慎重选择定点医疗机构，一经选定原则上不再予以变更。确实需要变更的，变更前所发生的医疗费用生育保险基金不予支付。

生育津贴(一次性生育补助金)申领表申领单位：(盖章) 单位医保 代 码 申领人姓 名 配偶姓名 分娩或终 止妊娠类 别 产假日期 30000780 单位名称 湖南六建机电安装公司 单位月平 均缴费工 资 参保时间 工作单位 或户口所 在地 法定天数

年

申领人 身份证号 码 配偶身份 证 号 码 胎次或终 止妊娠序 次 月 日至

年

分娩或终 止妊娠时 间 月 日

相关材料审核材 (1)医保手册 (2) 生育证 (3)婴儿出生证 (4)独生子女父母光荣证 (5)夫妻双方身份证 (6)结婚证 (7)住院病案首页复印件(加盖医院章) (8)诊断证明书 (9)住院费用明细发票 (10)男职工配偶无工作单位，无经济收入证明(由 户口所在地村或社区委员会出具) (11)失业女职工的《失业保险金领取证》 注：所需资料1、正常生育：(1)(2)(3)(4)(5); 2、终止妊娠:(1)(5)(6)及妊娠诊断B超单; 3、男职工配偶：(1)(2)(3)(4)(5)(7)(8)(9)(10); 4、失业女职工：(1)(2)(3)(4)(5)(7)(8)(9)(11) 上述资料中(1)(2)(3)(4)(5)(6)(11)需提供原件和复印件，(8)(9)(10)需提供原件

杭州市职工生育待遇申领表

填报说明：

1、 生育、流产、计划生育手术类别用代码填写：①顺产 ②助娩产 ③剖腹产 ④计划内7个月以上 引产⑤计划内3个月以上，7个月以下流产、引产 ⑥计划内3个月以下流产 ⑦计划生育手术 2、申报材料：①生殖健康服务证复印件(即准生证) ②婴儿出生证复印件 ③生育医疗诊断证明或生育、流产和计划生育手术经过的病历或出院记录

经办人： 联系电话： 填报日期：

杭州市职工生育待遇申领表

填报说明：

1、 生育、流产、计划生育手术类别用代码填写：①顺产 ②助娩产 ③剖腹产 ④计划内7个月以上 引产⑤计划内3个月以上，7个月以下流产、引产 ⑥计划内3个月以下流产 ⑦计划生育手术 2、申报材料：①生殖健康服务证复印件(即准生证) ②婴儿出生证复印件 ③生育医疗诊断证明或生育、流产和计划生育手术经过的病历或出院记录

经办人： 联系电话： 填报日期：

江西省生育服务证、再生一胎生育证申请表 编号

说明：1.申请人必须如实填写本表。

2.审核和审批单位必须认真核实情况，严格按照《条例》进行审批，并实行主管领导负责制。

3.最终审批权按照《条例》执行。审批后，本表由审批、发证单位保存。

4.根据《条例》规定，符合《条例》第九条规定要求再生一胎子女的，其中夫妻双方是农民的，可由女方户籍所在地的乡（镇）人民政府审核批准并发证，并按月报县级计划生育行政部门备案。对于属此情况的，“女方户籍所在县（市、区）计生委审核意见：”栏不填。

深圳市生育保险医疗费用申请表

深圳市生育保险医疗费用申请表

1、参保人未就业配偶一栏仅需报销未就业配偶生育医疗费用填写；

2、出院或手术结束日期费用日期按以下规则填写：报销产前检查及分娩费用的填写分娩出院日期、只报销产前检查费用但有分娩的填写分娩出院日期、只报销产前检查费用但有中期引产的填写引产手术出院日期，报销计划生育手术项目的填写出院日期或手术结束日期；

3、如需报销不同情形项目的费用，分别填写本申请表并分别准备申请材料（产前检查可与分娩／引产术同时申报）；

4、委托申请的，还需填写“委托办理”栏井提供代办人身份证明，验原件复印件；

5、填表人对所填内容的真实性、准确性负责。

※报销所需申请材料详见该申请表背页；

深圳市生育保险医疗费用申请表

报销所需申请材料

（一）报销参保人本人生育医疗费用所需资料：

1.参保人本人社会保障卡或身份证（验原件，收复印件）；

2.《深圳市生育保险医疗费用申请表》（收原件）；

3.加盖医院公章的原始收费收据（收原件）；

4.加盖医院公章的医疗费用明细清单（验原件，收复印件）；

5.加盖医院公章的疾病诊断证明书/出院小结（验原件，收复印件）（注：报销住院费用时需提供出院小

结）；

6.参保人本人银行账户：

（1）已办理金融社保卡的，不需要再提供

赴英国签证申请表

※以下内容请务必以真实情况填写，不能有空项，如不适用本人情况，请填“无”，该表格提交后将无法进行修改，因此请务必完整填写真实准确的信息！ 您需要递交签证申请的签证中心 □北京 □济南 □沈阳 □武汉 □上海 □杭州 □南京 □广州 □福州 □深圳 □重庆 □成都 （请明示，以免预约错误影响您的签证） 1.中文姓名： 郭靖 2.中文曾用姓名 无 3.家庭住址：（国家，省，市，街道，单元号码） 拼音： GUO JING 曾用姓名拼音 无 中文地址：（必须与工作地为同一城市，外派除外。夫妻双方的家庭地址必须一致）： 北京市朝阳区工体北路13号1单元2层501室 邮编：100000 英文地址：ROOM 501 2F UNIT 1 NO.13 GONGTI NORTH ROAD CHAOYANG DISTRICT BEIJING 4.您在该地址居住了多少天、周、10年3个月10天 5.电子邮箱 月或年？ XXXXXXX@163.COM 6.您所居住房屋的产权归属？ ① 房主 ②与家人住一起？③租房？④其他 7.住宅电话（请写区号）： 010-XXXXXXXX 11.国籍：中国 8.手机号码： XXXXXXXXXXX 12.出

赴英国签证申请表

※以下内容请务必以真实情况填写，不能有空项，如不适用本人情况，请填“无”，该表格提交后将无法进行修改，因此请务必完整填写真实准确的信息！ 您需要递交签证申请的签证中心 □北京 □济南 □沈阳 □武汉 □上海 □杭州 □南京 □广州 □福州 □深圳 □重庆 □成都 （请明示，以免预约错误影响您的签证） 1.中文姓名： 郭靖 2.中文曾用姓名 无 3.家庭住址：（国家，省，市，街道，单元号码） 拼音： GUO JING 曾用姓名拼音 无 中文地址：（必须与工作地为同一城市，外派除外。夫妻双方的家庭地址必须一致）： 北京市朝阳区工体北路13号1单元2层501室 邮编：100000 英文地址：ROOM 501 2F UNIT 1 NO.13 GONGTI NORTH ROAD CHAOYANG DISTRICT BEIJING 4.您在该地址居住了多少天、周、10年3个月10天 5.电子邮箱 月或年？ XXXXXXX@163.COM 6.您所居住房屋的产权归属？ ① 房主 ②与家人住一起？③租房？④其他 7.住宅电话（请写区号）： 010-XXXXXXXX 11.国籍：中国 8.手机号码： XXXXXXXXXXX 12.出

表二十六

企业职工生育保险待遇申报审批表

填报单位:职工姓名 配偶姓名 婴儿出生日期 独生子女证编号 出生证编号 企业上年月 人均缴费工 资 性别 配偶身份证 号码

单位代码:是否农民工 身份证号码 产假天数 生育证编码 结婚证编号 失业证编号

生育类别:顺产( 剖宫产( 流产( ) ) )

计划生育手术类别结扎( 上环( 其他( ) ) )

胎儿数 产后情况 生育医疗费

生育津贴 女职工

其中 男职工

合计拨付金额:

万

仟社 保 业 务 科 室 意 见

佰

拾经办：

元

角社 保 机 构 领 导 意 见

分整(￥分管副局长：

用 人 单 位 意 见

年

月

日

单位(签章):

审核：

局长：

年

月

日

年

月

日

表二十六

企业职工生育保险待遇申报

待遇申报审批表表单号： 单位金额:元

其中活胎数

健康( ) 生育医疗费

死亡( ) 计划生育医疗费

￥

)社 保 经 办 机 构 审 定

经审定同意支付工伤保险待 遇为 ￥ 元

年

月

日

省社保局(公章)

年

月

日

年

月

日

遇申报审批表

表单号：