支气管镜检查术前准备

硬质支气管镜检查术操作规范

一．硬质支气管镜检查术

适应症

1．取除呼吸道异物

2.吸除气管及支气管内分泌物

3.诊治气管及支气管内病变

4．呼吸困难严重时，气管切开术前有时可紧急插入支气管镜，以解除呼吸困难。 禁忌症

1. 严重的全身性疾病：严重的心脑血管疾病，未控制的糖尿病、颅内感染、严重营养不良或恶病质。

2. 白血病或其他出血性疾病。

3. 颈椎病头颈不能后仰者

4. 主动脉弓瘤

5. 喉结核或活动型肺结核

麻醉选择

全麻或者局部麻醉

术前准备

支气管镜检查前，除作常规体格检查外，还应作口腔、间接喉镜及胸部X线检查，充分了解病情。并按年龄大小、发育状况选择适当的支气管镜。如为呼吸道异物患者，还应根据异物种类、大小、形状，挑选合适的支气管异物钳。

手术操作流程

具体手术方法有间接法和直接法两种：

（一）间接法有视野大，容易找到声门之优点。具体方法是以左手持侧开式直接喉镜挑起会厌，暴露声门，然后经喉镜插入支气管镜。

1．通过声门暴露声门后，将支气管镜柄向右转90°，使远端镜口之斜面对向左侧声带，因斜面阻力较小，可顺势将支气管镜通过声门插入声门下区。确认支气管镜已在气管腔内后，经侧开式直接喉镜的侧旁开口处可顺利退出喉镜。

2．窥视隆凸进入声门下区后，隐约可见白色气管

诊断性可弯曲支气管镜应用指南

发表时间：2008-12-16 发表者：韩明锋 (访问人次：506)

可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求

相对复杂，故本指南未涉及相关内容。

一、支气管镜检查的适应证及禁忌证

(一)适应证

1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等

具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中

带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4．不明原因的

发表于 河北医药，2012，8：1149-1150

支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值

陈杰勇

(衡水市第三人民医院，河北 衡水 053000)

【摘要】目的：探讨支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值。方法：对131例经电子支气管镜检查确诊的支气管结核患者的临床分析。结果：电子支气管镜下显示，其中I型(炎症浸润型)65例，占49.6％；II型(溃疡坏死型)25例，占19.1％；Ⅲ型(肉芽增殖型)7例，占5.3％；IV型(瘢痕狭窄型)11例，占8.4％；V型(管壁软化型)2例，占1.5％；兼有2种以上(Ⅳ型或V型合并其他类型)的混合型21例，占16％。支气管镜刷检涂片阳性82例，占62.6%。活检76例中有典型病理学表现者46例，占60.5%。结论：分型标准对支气管结核电子支气管镜检查具有重要的指导意义。

【关键词】支气管结核；电子支气管镜 【中图分类号】R 523 【文献标识码】 A 【文章编号】1002-7386（2012）-1149-02

2009年的“支气管结核的几点专家共识”(简称专家共识)中，将支气管结核依照支气管镜下表现分为2类5型。即：l型：炎症浸润型；Ⅱ型：溃疡坏死型；Ⅲ：肉芽增殖型；Ⅳ型：瘢痰狭

发表于 河北医药，2012，8：1149-1150

支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值

陈杰勇

(衡水市第三人民医院，河北 衡水 053000)

【摘要】目的：探讨支气管结核分型标准对电子支气管镜检查的指导价值。方法：对131例经电子支气管镜检查确诊的支气管结核患者的临床分析。结果：电子支气管镜下显示，其中I型(炎症浸润型)65例，占49.6％；II型(溃疡坏死型)25例，占19.1％；Ⅲ型(肉芽增殖型)7例，占5.3％；IV型(瘢痕狭窄型)11例，占8.4％；V型(管壁软化型)2例，占1.5％；兼有2种以上(Ⅳ型或V型合并其他类型)的混合型21例，占16％。支气管镜刷检涂片阳性82例，占62.6%。活检76例中有典型病理学表现者46例，占60.5%。结论：分型标准对支气管结核电子支气管镜检查具有重要的指导意义。

【关键词】支气管结核；电子支气管镜 【中图分类号】R 523 【文献标识码】 A 【文章编号】1002-7386（2012）-1149-02

2009年的“支气管结核的几点专家共识”(简称专家共识)中，将支气管结核依照支气管镜下表现分为2类5型。即：l型：炎症浸润型；Ⅱ型：溃疡坏死型；Ⅲ：肉芽增殖型；Ⅳ型：瘢痰狭

纤维支气管镜清洗消毒设备

基本清洗消毒设备

专用流动清洗消毒槽、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设备，消毒灭菌器械、50ml注射器、各种刷子、纱块等 负压吸引器 超声清洗器

清洗消毒剂

多酶洗液、适用于内镜的消毒剂（2%戊二醛）、

75%酒精

支气管镜使用后应当立即用酶洗液纱布擦去外表面污物，并反复抽吸酶洗液至少10秒钟

一、初清洗

二、酶洗

三、清洗

四、 消毒/灭菌

五、冲洗和干燥

六、 维护与保养

支气管内膜结核纤维支气管镜下给药的护理配合

支气管内膜结核(endobronchial tuberculosisl ，EBTB) 是

指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。气管支气管内膜结核为肺结核的一部分，本病的病程和预后差异较大，可以是完全无症状到严重的支气管狭窄伴肺不张和支气管扩张。患者均有不同程度的咳嗽，器官黏膜充血、水肿、肥厚等改变，若局部管腔狭窄、淋巴结干酪样物质破入器官腔，可导致严重的呼吸困难、甚至窒息；黏膜充血、毛细血管扩张、通透性增加，患者咳嗽剧烈，可发生大咯血[1] 。单纯应用抗结核药物化疗，药物很难到达支气管黏膜，病变部位的药物浓度低，难以取得较好的治疗效果。目前较为有效的方法是在全身抗痨的同时用纤维支气管镜(以下简称纤支镜)进行局部治疗[2] ，每周 1 次应用纤支镜对病变部位行支气管冲洗，钳夹清除坏死组织，沿病灶边缘行黏膜下多点注射抗结核药物，疗效较佳。现将护理体会报道如下：

1 临床资料

2002年10 月~2007 年11 月在我院住院治疗患者89 例，男41例，女48例，年龄23?63岁，均经胸部X线摄片、胸部CT 纤支镜检查及病理确诊为支气管内膜结核。在常规化疗的基础上，每周1次应用日本Olympus纤支镜

医疗人员技术操作考核评分标准

支气管镜检查术（100分）

医师姓名： 成绩： 年 月 考核项目 1、 衣帽整洁：洗手、戴帽子、口罩、穿一次性手术衣。 2、 物品准备：纤支镜装置；冷光源；纤维支气管镜1条；心电监护仪一台；吸痰装置；吸氧装置；活检钳；细胞刷；载玻片；无菌纱布；一次性痰液收集器2个；75%酒精； 0.9%NS500ml 1袋；0.9%NS250ml 1袋；20ml注射器2个；10ml注射器2个；5ml注射器2个；灭菌手套2副；利多卡因2支；利多卡因凝胶1支；力月西1支；去甲肾上腺素2支 准备工作 3、 术前准备：签署知情同意书、评估心、肺功能、X线、胸片, 必要时行胸部CT检查，以确定病变部位，检测感染免疫四项、血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。评估呼吸音、罗音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻，检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整，登录系统 4、 病人准备：检查前6h开始禁食， 4h禁水，检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者给予解释，烦躁患者适当束缚；必要时建立静脉通路，应用力月西，去枕平卧位；头后仰，或半卧位，开放气道 1、将纤支镜与

外科术前准备

*

外科手术前准备

手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有密切关系。病人的手术可分为三种：①择期手术：如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术；②限期手术：如恶性肿瘤的手术；③急诊手术：如外伤脾破裂手术。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。

（一）一般准备

包括心理方面准备和生理方面准备。

1.心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。

2.生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态，以安全度过手术。

（1）适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便，练习正确的咳嗽和咯痰方法，术前2周开始停止吸烟等。

（2）备血和补液：纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态，术前做好血型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血液制品，有条件患者可预采自体血。

（3）预防感染：应包括病人避免交叉感染，医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术和血管手术。

（4）胃肠道准备：主要针

手术安全检查制度,手术风险评估制度流程,手术部位标示制度与流程,麻醉师手术安全检查制度

手术患者术前准备管理制度

1. 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。

2. 手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历中详细记录。

3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科备案。

4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。

5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如

石 阡 县 花 桥 中 心 卫 生 院 床位：5 住 院 病 历 表 （第一页） 住院号：住 院 病 历 姓名：梁艳 入院时间：2013年6月3日8:00 性别：女 记录时间：2013年6月3日8:30 年龄：16岁 婚姻：未婚 民族：侗族 病史叙述者：患者家属 可靠程度：可靠 籍贯：贵州石阡 住址：石阡县花桥镇凉亭村冲湾组 主诉：咳嗽伴喘息2天。 现病史：患者于2天前因受凉后感咳嗽咳痰，伴全身酸痛不适，曾于私人诊所治疗（具体诊疗经过不详）上述症状无明显好转，呈进行性加重，出现头痛，为求系统治疗，今就诊我院，门诊以“支肺炎”收入住院。病来，患者睡眠、胃纳可，无畏寒发热、无恶心呕吐，无气促心悸等不适，二便如常。 既往史：否认肝炎、结核、伤寒、痢疾等病史,否认手术外伤史,否认输血史，无药物及食物过敏史。 个人史：出生原籍，未到过任何传染病及传染病区，预防接种史常规已作。 家族