糖尿病的治疗方法及用药

糖尿病用药

1胰岛素促泌剂

1.1 磺脲类降糖药 此类药物降糖机制是刺激胰岛素分泌而不是增加胰岛

B

细胞胰岛素合成，它通过与胰岛B细胞膜上受体相结合，关闭ATP依赖性钾离子通道，引起细胞膜动作电位去极化，使钙离子内流而刺激胰岛素分泌。磺脲类药物除刺激胰岛素分泌外还能减少肝脏对胰岛素的清除,故能增加外周胰岛素浓度［1］。基于以上机理，目前磺脲类药物一般临床用于各种原因引起的2型糖尿病,尤其是胰岛素分泌量不足的患者,根据其在血中半衰期长短，一般每日服2～3次,临床可与双胍类、α-糖苷酶抑制剂等合用。本药不良反应可见低血糖、肠道反应、皮疹等，且磺胺药过敏者慎用。

1.1.1 甲苯磺丁脲（tolbutamide，D860） 为第一代磺脲类降糖药，20世纪50年代开始应用于临床，至今仍在使用，口服由胃肠道吸收，２～３h达到血药峰值，半衰期约为６h，作用时间可达６～８h，属短效磺脲类药物。本品主要经肾脏代谢，代谢产物无活性。肾功能不全者慎用。每日剂量500～３000mg，分2～3次餐前30min口服。

1.1.2 格列喹酮（gliquidone，糖适平） 在第二代降糖药中值得一提, 它由德国生产，我国于20世纪80年代引进生产线在国内生产，其

糖尿病用药

降糖药可有以下几种

1 磺脲类：如格列本脲 格列吡嗪 主要作用是促进胰岛素的分泌。主 要用于新诊断的非肥胖型患者 2 格列奈类：如瑞格列奈

3格列酮类：如吡格列酮 为胰岛素增敏剂 4 双胍类：如二甲双胍 用于肥胖的患者 5 葡萄糖苷酶抑制剂

1.二甲双胍

为双胍类口服降血糖药，作用较苯乙双胍弱。降糖作用可持续8小时。 适应症

（1）二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。（2）本品与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，防止低血糖収生。（3）可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用。 用法和用量

由于剂型及觃格不同，用法用量请仔细阅读药品说明书或遵医嘱。 不良反应

（1）偶见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等。（2）偶有疲倦、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹、寒战、流感样症状、心悸、潮红等现象。（3）罕见乳酸性酸中毒，表现为呕吐、腹痛、过度换气、意识障碍。 禁忌症

对本品过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12、叶酸缺乏者、合幵严重糖尿病肾病

糖尿病治疗

1现代综合治疗：１９９５年国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出糖尿病现代综 合治疗的五项原则：

(1)饮食控制：是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是既减少碳水化合 物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。

(2)运动疗法：是肥胖的Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足 型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。

(3)血糖监测：血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病 情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。

(4)药物治疗：是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段 ，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点， 治疗达标是其目的。

(5)糖尿病教育：糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病教育可使患者成为了 解自己病情最准确的撘缴鷶，有利于配合医生的治疗。

有的学者按照上述五方面措施及要求，将其归纳为五句格言： 饮食治疗终身如日，此为基础； 运动疗法活动适量，贵在坚持； 药物疗法讲究效果，治必达标； 教育科学引人入门，知术通理； 血糖监测合理调控，持之以恒。

2Ⅰ型糖尿病：在实施糖尿病治疗的过程中，Ⅰ型和Ⅱ型治疗原则 是有区别的。

糖尿病的药物治疗

糖尿病的药物治疗济宁市第一人民医院 内分泌科 李峰

糖尿病的药物治疗

口 服 降 糖 药

糖尿病的药物治疗

分类 促进胰岛素分泌剂磺脲类 非磺脲类

非促进胰岛素分泌剂双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类

糖尿病的药物治疗

磺 脲 类 降 糖 药

糖尿病的药物治疗

磺脲类药物 主要药理作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛 主要药理作用：刺激胰岛β素，增加体内的胰岛素水平

降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰 降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰岛β细胞

使HbA1c降低1%-2%,是目前许多国家和 HbA1c降低1%-2%,是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2 国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2 型糖尿病患者高血糖的主要用药 型糖尿病患者高血糖的主要用药

糖尿病的药物治疗

磺脲类作用机制：GLUT-2 GlucoseGlucokinase 磺脲类

Glucose

G-6-P磺脲结合点

Metabolism SIGNAL(S) Secretory Granules ATP + ADP↑ k ATP ↑Ca2+

去极化

Ca2+

胰岛素分泌

糖尿病的药物治疗

磺脲类药物种类第一代 甲磺丁脲 ( D860) 氯磺丙脲 第二代 格列本脲 (优

糖尿病的临床用药

糖尿病的临床用药

糖尿病(diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌 缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平

增高为特征的代谢异常综合征。导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱。

糖尿病患病率显著提高，在发展中国家表现更为突出。据WHO估计，全球目前糖尿病患者已超过1.9亿，到 2025年将增加到3亿。 糖尿病人数最多的国家是中国，发病率最高的是南太 平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患 糖尿病。 我国糖尿病发病率由来已久 ，0.67%(80年)上升至 3.6%(96年),中国现有糖尿病患者估计约9700万。我 国DM患病率还会继续增加。

糖尿病的分型根据1997年ADA建议，分为4个类型：

1型糖尿病(T1DM) 2型糖尿病(T2DM) 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病(GDM)

一、 1型糖尿病 该型病情重、发病急、有酮症倾向；年龄主要是幼 年及青少年，较瘦小。患者胰岛B细胞破坏引起胰岛 素绝对缺乏。

1. 免疫介导糖尿病本型是由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应损

伤而引起。自身免疫反应标志有：

胰岛细胞自身抗体(ICA)

胰岛素自身抗体(IAA)

谷氨酸脱羧酶自身抗体(G

糖尿病的药物治疗

糖尿病的药物治疗济宁市第一人民医院 内分泌科 李峰

糖尿病的药物治疗

口 服 降 糖 药

糖尿病的药物治疗

分类 促进胰岛素分泌剂磺脲类 非磺脲类

非促进胰岛素分泌剂双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类

糖尿病的药物治疗

磺 脲 类 降 糖 药

糖尿病的药物治疗

磺脲类药物 主要药理作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛 主要药理作用：刺激胰岛β素，增加体内的胰岛素水平

降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰 降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰岛β细胞

使HbA1c降低1%-2%,是目前许多国家和 HbA1c降低1%-2%,是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2 国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2 型糖尿病患者高血糖的主要用药 型糖尿病患者高血糖的主要用药

糖尿病的药物治疗

磺脲类作用机制：GLUT-2 GlucoseGlucokinase 磺脲类

Glucose

G-6-P磺脲结合点

Metabolism SIGNAL(S) Secretory Granules ATP + ADP↑ k ATP ↑Ca2+

去极化

Ca2+

胰岛素分泌

糖尿病的药物治疗

磺脲类药物种类第一代 甲磺丁脲 ( D860) 氯磺丙脲 第二代 格列本脲 (优

糖尿病治疗的控制标准

糖尿病治疗的控制标准：

（1）血浆葡萄糖：空腹：4.4～6.1为良好，6.2～7.0为一般，>7.0为不良；非空腹：4.4～8.0为良好，8.0～10.0为一般，>10.0为不良。

（2）糖化血红蛋白：8.0％为不良。

糖化血红蛋白是葡萄糖和血红蛋白发生糖化反应而生成的，糖化过程缓慢进行，糖化血红蛋白一旦形成不再解离，它取决于红细胞在120天生命期间暴露于血液中的平均血糖浓度，故它能确切反映测试前4-8周内的平均血糖情况。

（3）血压：160／95mmHg为不良。

糖尿病、高血压分别是发生大血管和微血管病变的独立危险因素，两者合并，使脑血管病、心肌梗死、心衰和肾衰的发生率大大增加，故控制血压对糖尿病患者意义非常重大，以上血压控制标准可结合患者年龄适当调整。

（4）体重指数；体重（Kg）／身高（m2）

男：<25为良好；<27为一般；≥27为不良；

女：<24为良好；<26为一般；≥26为不良。

通过运动及饮食疗法，控制体重，可以使胰岛素受体增加，提高机体对胰岛素的敏感性，有利于降血糖。

（5）血脂：

总胆固醇：<4.5mmol／L为良好；≥4.5mmol／L为一般；≥6.0mmol／L为不良；

高密度脂蛋

糖尿病是一种非常令人崩溃的慢性病。糖尿病患者除了需要注射胰岛素进行积极治疗之外，还需要在日常生活中，多多注意自己的饮食。饮食治疗是糖尿病治疗过程中一项非常重要的任务。那么糖尿病饮食治疗的目的和原则是怎样的呢？

一、饮食治疗的总目标是：

1、 达到并维持理想的血糖水平，糖化血红蛋白低于7.0%；

2、 控制血脂、血压、血糖达到理想水平，降低心血管疾病的发生风险；

3、 提供均衡营养的膳食，改善健康状况，增强机体抗病能力，提高生活质量；

4、 减轻胰岛B细胞负担，延缓疾病进展；

5、 控制在合理的体重：超重或肥胖糖友减少体重的目标是在3～6个月减轻5%～10%的体重，消瘦的糖友应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。

二、糖尿病饮食治疗的原则

(一)膳食纤维

建议糖尿病患者首先达到为普通人群推荐的膳食纤维每日摄入量,即14g/千卡。

(二)碳水化合物

1、 膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~60%。

2、 低血糖指数食物有利于血糖控制。

3、 蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀 粉类似,不应超过总能量的10%,但是蔗糖分解 后生成的果糖易致甘油三酯合成使体脂积聚。

4、 糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味 剂是安全的。

5、 每日定时进三餐,碳水化合物均

走出糖尿病治疗误区

男性糖尿病的症状有哪些?现代人的生活往往无规律，在饮食方面暴饮暴食并且运动量减少了，进而糖尿病的症状增加了。那么男性糖尿病的症状有哪些呢?我们来看看唐易康专家做出的以下几点症状的介绍：

1.男性糖尿病的症状阳痿：男性糖尿病患者并发阳痿率可高达40～60%。所以平常性功能正常的男性出现阳痿，有可能是患上了糖尿病。

2.排尿困难：男糖尿病患者早期常有排尿困难症状，除男性因前列腺肥大引起外，应考虑糖尿病的可能。

3.周围神经炎：表现为肩部、手足麻木，身体有灼热感或蚁走感，跟腱反射减弱或消失。

4.男性糖尿病的症状间歇性跛行：走路常感下肢疼痛难忍，不能继续行走，有时有手掌挛缩现象。

5.菱形舌炎：舌体中央的舌乳头萎缩，表现为局部无舌苔覆盖的菱形缺损区。

6.低血糖：病人出现多汗，尤其是局部出汗多，饥饿、头昏、心慌、易激动并反复发作。

7.呼吸异味：病人呼出烂苹果似的气味，重者连汗液、泪水都有类似气味。

8.眼疾：患者视力减退，视觉模糊，或出现白内障、青光眼，

但发展很快。

9.皮肤病：皮肤易生疖、疱，伤口和皮肤感染愈合慢。 10.男性糖尿病的症状遗传因素：家族中有患糖尿病的人。 11.疲劳感明显：病人倦怠、乏力，即使处于休息状态，

糖尿病病因与正确治疗

序

古今中外，凡是医生，谁都可以治疗糖尿病，但谁都很难治好糖尿病，所以，国际糖尿病组织认定：糖尿病是不可治愈的终身疾病！

世界卫生组织总干事陈冯富珍曾说过，如果中国的心血管疾病、糖尿病等慢性病不加以控制，那么改革开放以后的几乎一半的经济成果都将可能被这些重大慢性病消耗殆尽。

当人类已经越来越清楚地意识到糖尿病流行的严重性时，有这样一个人，他孜孜不倦地摸索着糖尿病的发病规律，小心翼翼地避开前人治疗的失误，凭着坚定不移的坚强意志，刻苦钻研的顽强精神，锲而不舍的临床实践，博采众长的豁达胸怀，荟萃了中外糖尿病研究理论之新成果，创立了“多维全息”糖尿病医学新理论，首创了“脂糖消系列新疗法”。通过近十万例患者确切疗效的实践，他终于跨入了通向糖尿病治疗的自由王国。1995年，他庄严的向世人宣告：“糖尿病不是终生疾病，是可以治愈的。”前无古人的论断震惊了医学界，令人信服的治疗结果给广大患者带来了幸福之光。

他，就是中医世家21代传人、山西广济中医糖尿病防治研究所所长、山西广济医院院长——张泽全！

中国民族医药学会会长、原国家中医药管理局副局长诸国本曾经这样评价张泽全教授：

张泽全医生治疗糖尿病的成就，是中医学的继承与创新，同时又借鉴了