儿科补液疗法

儿科补液为临床儿科重要内容

儿科补液

一、先记住几个重要的公式：

⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）

=（22 – 测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）

补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）

先给1/2量

估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%

乳酸钠3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）

⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)

⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）

⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）

⑹

二、需要注意和记住的问题

1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-

180ml/kg.

2、补充低渗性脱水累积损失

补液

脱水 轻度 中度 重度

失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg 前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹 皮肤弹性 尚可 较差 极差 口腔黏膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰 泪 有 泪少 无泪 尿量 稍少 明显少 极少，无尿 四肢 温暖 稍凉 厥冷

低渗性脱水时血清钠低于130mmol／L；等渗性脱水时血清钠在130～150mmol／L；高渗性脱水时血清钠大于150mmol／L。临床上等渗性脱水最为常见.。

腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。 重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭 小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析

低血钾—腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱。 治疗

饮食疗法 限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒

外科补液试题及答案

姓名： 成绩：

一、选择题。（每题2分，共40分）

1.体液中各部分间渗透压关系是( )

A.细胞内高于细胞外 B.细胞内低于细胞外 C.血浆低于组织间液

D.组织间液低于细胞内液 E.细胞内外液基本相等

2.细胞内外液渗透压的平衡主要靠哪一物质的移动来维持(0.283,0.239,03级临本) ( A、Na+ B、K+ C、CI- D、葡萄糖 E、水 3.组织间液和血浆两者含量的主要差别是( )

A.Na+ B.K+ C.有机酸 D.蛋白质 E.尿素

4.决定细胞外液渗透压的主要因素是( )

A白蛋白 B.球蛋白 C.Na++ D.K

E.尿素

5.正常成人的每天最低尿量为( )

A.1000ml B.800ml C.500ml D.300ml E.100ml

6.一般情况下正常成人每天出入水量约为( )

A.3000~4000ml B.2500~3000ml C.2000~2500ml D.1500~2000ml E.1000~1500ml

7.正常成人血清钠浓度

临床常用小儿补液方法

等渗性缺水——1/2张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——2/3张含钠液(4:3:2) 高渗性缺水——1/3张含钠液(2:6:1) 定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)

1)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注。

2)以补充累积丢失量为主得阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2扩容量8～12小时滴入,8～10ml/kg、h

3) 维持补液阶段: 余量于16～18小时或5ml/kg、h输注④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5%NaHCO3:35ml/kg,提高HCO3 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(BE)×0、5×体重; 稀释成1、4%得溶液(1ml 5%NaHCO3 =3、5ml 1、4%)。以上均半量给予。两补

1)补钾:见尿补钾, 浓度低于0、3%,0、15～0、3g/kg、日。

需4～6天。

2)补钙,补镁:补液中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。补钙:10%葡萄糖酸钙12ml/kg;补镁:25%硫酸镁0、1mg/kg/次,q6h

第二天及以后得补液一、脱水及电解质已纠正

1)

急性胰腺炎补液和营养支持指南更新要点解析

(综述)

治疗反应治疗的关键问题是肠内营养或静脉补液疗法是否能够逆转或者预防急性胰腺炎的并发症和死亡。

根据2013 年IAP/APA 工作组指示，肠内营养与肠外营养能够降低器官衰竭发生率和死亡率；补液疗法能够降低全身炎性反应综合征、器官衰竭、感染发生率和死亡率，但不能降低胰腺坏死。

静脉补液疗法补液可改善胰腺微血管灌注，故而被认为是一项缓和低血容量休克(常伴随着急性胰腺炎发生)的疗法。因此，补液可以改善急性胰腺炎的预后。

1. 基于一项单中心临床随机试验，乳酸林格氏液是最初的首选。

(1)ACG指南推荐，对于所有的病人(不包括肾或心血管功能不全)

使用「积极水合」法补液，其初始速度是250~500 ml/h (6~12L/24 h)；以降低血浆BUN 水平为目的，对于低血压和心动过速的病人使用「快速饱和(推注)」法补液。

( 2)日本相关指南修正版推荐使用「短时快速」补液方法，即开始滴注速度在150~600 ml/h 以纠正休克和脱水，后在过渡到维持速度130~150 ml/h 。

( 3) IAP/APA 指南推荐使用目标导向性补液，即起初速度在5~10

ml/kg/h （8~17L/24 h）,通常范围在2.5~4

新生儿补液基础

一、基本概念 1、总入量（ml）：

1）肠内( 经口、鼻饲) +肠外（经静脉）

2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC）

3）足月出生当日40-50ml/kg.d,渐增至120-150ml/kg.d 早产出生当日60-100ml/kg.d,渐增至150-180ml/kg.d

2、糖速（mg/kg.min）、糖浓度（%）、液速（ml/h 或 滴/分钟） 1）糖速：常规4-6mg/kg.min,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低出生体重儿可升至8-10mg/kg.min 2）糖浓度（%）：

举例：计算该组液体的糖浓度

? 10%葡萄糖注射液 200ml ? 10%葡萄糖 120ml 50%葡萄糖 20ml 小儿复方氨基酸 50ml

3、热卡（kcal）： 1g葡萄糖--4kcal 1g氨基酸--4kcal 1g脂肪乳--9kcal

100ml母乳--67kcal 100ml配方奶--70-80kcal

4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（Na\\K\\Ca\\P\\Mg）、水溶性维生素、脂溶性维生素

诱导前 补充性扩累计缺失生理需要失血量 容CVE 5-7毫升/KG 补充第三每小时输间隙量 液量 量 4-2-1法则 量 4-2-1法则 失一个血，补三个平 0 诱导到进腹 乘禁食时间 每小时都补充 0 第一小时 进腹前补一半 小，中大：2、4、7 第二小时 第三小时 围手术期的液体治疗可针对性分成两个部分:

一. 围术期生理病理需要;

二. 麻醉手术期间失血和血管扩张补充量;

补液时要考虑5个方面的事情！详细见上！ S乘以KG乘以1.5 BE乘以KG乘以0.25.

要打仗了，首先补充武器（57，补充性扩容CVE）；然后补充消耗的弹药（4-2-1法则，累计缺失）；接下来是满足一下生理需求，谁也不知道会发生什么；打仗总会有流血（1：3）；打仗总会要伤药（补充第三间隙，2，4，7）

手术期间输液（总共有4个部分：失血+创伤+生理+缺

失）：量出为入,精确计算出补液量;

1、正常维持液量：每小时液体维持量可按体重计算。正常

维持量（ml）=每小时需要量（1.5-2ml/kg/h）×估计手术时间。 而按照421法则，应当如何计算呢？

2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）

=禁食时间×每小时需

静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少的临床价值探讨

【摘要】 目的 探讨临界性羊水过少静脉补液治疗的临床价值。方法 对2008年8月至2009年8月在茂名市妇幼保健院妇产科以妊娠晚期、临界性羊水过少为诊断的病例，在5.0 cm＜羊水指数(AFI)≤8.0 cm且除外妊娠并发症与合并症的59例中选取病例进行观察。静脉补液治疗组(研究组)选取入院后无应激试验(NST)有反应型、补液前后均有超声检查记录；随机选取同时期未补液治疗，NST有反应型、入院后有两次超声检查的痛例为对照组。观察最大羊水池深度(AFD)及AFI并进行比较分析。结果 出境符合条件的研究组16例。对照组15例。两组产妇的平均孕周，产妇年龄，治疗前的羊水量以及两次检查间隔的天数均无统计学意义。经过静脉补液治疗后，AFD和AFI分别为(3.6±1.2)cm，(7.9±1.6)cm，均显著高于治疗前分别为［(2.8±0.8)cm,(5.8±1.6) cm］(P均＜0.05)；但是与对照组比较差异无统计学意义，P＞0.05。对照组的前后两次超声检查结果也出现了显著的差别：AFD由(2.7±1.2)cm显著升高至(3.7±0.7)cm，AFI由(6.4±1.6)cm显著升高至(8.2±2.3

静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少的临床价值探讨

【摘要】 目的 探讨临界性羊水过少静脉补液治疗的临床价值。方法 对2008年8月至2009年8月在茂名市妇幼保健院妇产科以妊娠晚期、临界性羊水过少为诊断的病例，在5.0 cm＜羊水指数(AFI)≤8.0 cm且除外妊娠并发症与合并症的59例中选取病例进行观察。静脉补液治疗组(研究组)选取入院后无应激试验(NST)有反应型、补液前后均有超声检查记录；随机选取同时期未补液治疗，NST有反应型、入院后有两次超声检查的痛例为对照组。观察最大羊水池深度(AFD)及AFI并进行比较分析。结果 出境符合条件的研究组16例。对照组15例。两组产妇的平均孕周，产妇年龄，治疗前的羊水量以及两次检查间隔的天数均无统计学意义。经过静脉补液治疗后，AFD和AFI分别为(3.6±1.2)cm，(7.9±1.6)cm，均显著高于治疗前分别为［(2.8±0.8)cm,(5.8±1.6) cm］(P均＜0.05)；但是与对照组比较差异无统计学意义，P＞0.05。对照组的前后两次超声检查结果也出现了显著的差别：AFD由(2.7±1.2)cm显著升高至(3.7±0.7)cm，AFI由(6.4±1.6)cm显著升高至(8.2±2.3

低渗性脱水

一、概念及特点 水和钠同时缺失 失钠多于缺水

血清钠低于正常范围 细胞外液呈低渗状态

低渗性脱水的主要脱水部位ECF

对病人的主要威胁循环衰竭 二、机体的代偿机制

抗利尿激素的分泌减少 细胞外液总量更为减少

肾素—醛固酮系统发生兴奋、抗利尿激素分泌增多 三、病因

1 ．胃肠道丢失胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻等 2 ．大创面的慢性渗液 3 ．应用排钠利尿剂

4 ．等渗性缺水治疗时补充水分过多 四、临床表现

1．轻度血清钠浓度在135mmol／L以下，缺 NaCl 0.5g/kg体重。

疲乏，头晕，手足麻木，不口渴。尿中

Na+、Cl-减少。

2．中度血清钠浓度在120mmol／L- 130mmol／L， 缺NaCl 0.5~0.75g/kg体重。

（1）神经系统症状：乏力，头晕及手足麻木更加明显。 （2）消化道症状：恶心及呕吐等。

（3）循环系统表现：低钠休克，站立晕倒。 （4）尿量少，尿中几乎不含钠和氯

3．重度血清钠浓度在 120mmol／L以下，缺NaCl 0.75~1.25g/kg体重。 表现：肌肉痉挛，抽痛； 腱反射弱及消失； 神志不清，昏迷； 常发生休克 五、诊断

六、治疗

病史