脊髓的躯体运动功能包括

肢体的皮肤受到伤害性刺激时，该侧肢体出现屈曲运动，关节的屈肌收缩而伸肌弛缓，称为屈肌反射。屈肌反射具有保护性意义，使肢体屈缩而避开伤害性刺激。屈肌反射的强度与刺激强度有关，例如足部较弱的刺激只引起踝关节的屈曲；刺激强度加大时，则膝关节和髓关节也可发生屈曲。如刺激强度更大，则可在同侧肢体发生屈肌反射的基础上，出现对侧肢体伸展的反射，称为对侧伸肌反射。动物的一侧肢体屈曲，对侧肢体伸直，以利于支持体重，维持姿势。屈肌反射与对侧伸肌反射的中枢均在脊髓。

（二）牵张反射

当骨骼肌受到外力牵拉而伸长时，能反射地引起受牵拉的同一块肌肉发生收缩，称为牵张反射。由于牵拉的形式不同，肌肉收缩的反射效应也不相同，因此牵张反射又可分为腱反射和肌紧张两种类型。

1.腱反射腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。例如，叩击膝关节以下的股四头肌肌腱，使该肌受到牵拉，则股四头肌发生一次快速收缩，称为膝跳反射；叩击跟腱使小腿腓肠肌受到牵拉，则该肌发生一次快速收缩，称为跟腱反射。腱反射的特点是，叩击肌腱时，肌肉内的肌梭（一种本体感受器）几乎同时受到牵拉，其传入冲动进入中枢后又几乎同时使该肌的运动神经元发生兴奋，于是该肌的肌纤维几乎同时发生一次收缩。医学教`育网搜集整理临床上常检查腱反

肢体的皮肤受到伤害性刺激时，该侧肢体出现屈曲运动，关节的屈肌收缩而伸肌弛缓，称为屈肌反射。屈肌反射具有保护性意义，使肢体屈缩而避开伤害性刺激。屈肌反射的强度与刺激强度有关，例如足部较弱的刺激只引起踝关节的屈曲；刺激强度加大时，则膝关节和髓关节也可发生屈曲。如刺激强度更大，则可在同侧肢体发生屈肌反射的基础上，出现对侧肢体伸展的反射，称为对侧伸肌反射。动物的一侧肢体屈曲，对侧肢体伸直，以利于支持体重，维持姿势。屈肌反射与对侧伸肌反射的中枢均在脊髓。

（二）牵张反射

当骨骼肌受到外力牵拉而伸长时，能反射地引起受牵拉的同一块肌肉发生收缩，称为牵张反射。由于牵拉的形式不同，肌肉收缩的反射效应也不相同，因此牵张反射又可分为腱反射和肌紧张两种类型。

1.腱反射腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。例如，叩击膝关节以下的股四头肌肌腱，使该肌受到牵拉，则股四头肌发生一次快速收缩，称为膝跳反射；叩击跟腱使小腿腓肠肌受到牵拉，则该肌发生一次快速收缩，称为跟腱反射。腱反射的特点是，叩击肌腱时，肌肉内的肌梭（一种本体感受器）几乎同时受到牵拉，其传入冲动进入中枢后又几乎同时使该肌的运动神经元发生兴奋，于是该肌的肌纤维几乎同时发生一次收缩。医学教`育网搜集整理临床上常检查腱反

肢体的皮肤受到伤害性刺激时，该侧肢体出现屈曲运动，关节的屈肌收缩而伸肌弛缓，称为屈肌反射。屈肌反射具有保护性意义，使肢体屈缩而避开伤害性刺激。屈肌反射的强度与刺激强度有关，例如足部较弱的刺激只引起踝关节的屈曲；刺激强度加大时，则膝关节和髓关节也可发生屈曲。如刺激强度更大，则可在同侧肢体发生屈肌反射的基础上，出现对侧肢体伸展的反射，称为对侧伸肌反射。动物的一侧肢体屈曲，对侧肢体伸直，以利于支持体重，维持姿势。屈肌反射与对侧伸肌反射的中枢均在脊髓。

（二）牵张反射

当骨骼肌受到外力牵拉而伸长时，能反射地引起受牵拉的同一块肌肉发生收缩，称为牵张反射。由于牵拉的形式不同，肌肉收缩的反射效应也不相同，因此牵张反射又可分为腱反射和肌紧张两种类型。

1.腱反射腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。例如，叩击膝关节以下的股四头肌肌腱，使该肌受到牵拉，则股四头肌发生一次快速收缩，称为膝跳反射；叩击跟腱使小腿腓肠肌受到牵拉，则该肌发生一次快速收缩，称为跟腱反射。腱反射的特点是，叩击肌腱时，肌肉内的肌梭（一种本体感受器）几乎同时受到牵拉，其传入冲动进入中枢后又几乎同时使该肌的运动神经元发生兴奋，于是该肌的肌纤维几乎同时发生一次收缩。医学教`育网搜集整理临床上常检查腱反

模块三 躯体功能评定 项目一 肌力评定

【习题】

一、选择题：

1.直接完成动作的肌群称：

A.拮抗肌 B.原动肌 C.固定肌 D.中和肌 E.协同肌 2.在做手持哑铃屈肘动作时，固定肌为：

A.肱三头肌，肘肌 B.肱二头肌，肱肌 C.肱桡肌 D.肩部肌群 E.旋前圆肌 3.在做伸肘动作时，主动肌为：

A.肩部肌群 B.肱二头肌，肱肌 C.肱桡肌 D.旋前圆肌 E.肱三头肌 4.目前被认为是肌肉功能评价及肌肉学特征研究的最佳方法的是： A.等长肌力测定 B.等速肌力测定 C.等张肌力测定 D.向心性收缩肌力测定 E.离心性收缩肌力测定 5.下列哪个不是影响肌力的因素？

A.肌肉生理横断面 B.肌肉的募集率 C.肌肉收缩的形式 D.智力因素 E.肌肉初长度

6.在减重状态下能做全范围的关节活动，抗重力做关节全运动范围50%以下关节活动，肌力为：

A.2级 B. 2级 C.2级 D.3级 E.3级 7.腰方肌的作用：

A.上提骨盆 B.旋转骨盆 C.旋

脊髓损伤后膀胱功能训练的护理

【摘 要】目的：探讨脊髓损伤患者的膀胱功能训练方法及其临床效果，以求尽早排除尿管、减少尿路感染。方法：将我院2011年5月～2013年7月收治的22例脊髓损伤的患者在脊髓损伤手稳定期给予定时夹管、按压膀胱、训练患者有意识排尿活动等康复方法。结果：在3周内拔管者7例，25～54天拔管者15例。17例建立了反射性膀胱，可自主控制排尿，手法排尿者4例，伴有尿失禁者1例，需配合假性导尿。结论：利用留置导管按膀胱容量进行排尿的方式，使膀胱规律性充盈与排空，达到接近生理状态，促进脊髓低位中枢与大脑间的联系，可以取得较好的疗效。早期对膀胱功能进行积极康复功能训练可促进脊髓损伤患者顺利排尿。

【关键词】脊髓损伤；膀胱功能训练；护理 【中图分类号】R473.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01328-01

脊髓损伤可导致膀胱和排尿功能障碍，排尿功能障碍可严重影响脊髓损伤患者的生活质量，而且排尿障碍及尿路感染还可损害肾功能，是脊髓损伤患者常

见死亡原因之一。长期使用导尿管容易发生泌尿系感染，给患者造成很大的痛苦。为促使患者尿管尽早拔除尿管、建立良好排尿规律、减少各种可能

雷帕霉素促进自噬并降低神经组织损伤和脊髓损伤 后的运动功能障碍

摘要: 哺乳动物雷帕霉素的受体(mTOR)是负向调节自噬的丝氨酸/

苏氨酸激酶。雷帕霉是mTOR 信号抑制剂，可以促进自噬并在中枢神经系统 (CNS) 的几种疾病中起到神经保护作用。在本研究中，我们评估了小鼠脊髓损伤 (SCI) 后，应用雷帕霉素是否促进自噬，并降低神经组织损伤和减少运动功能障碍。我们的结果表明雷帕霉素的应用大大减少了损伤脊髓组织中p70S6K 蛋白质的磷酸化以及LC3和 Beclin 1 的高表达。此外，损伤脊髓组织中，雷帕霉素组的神经元丢失和细胞死亡率明显低于溶剂对照组。并且，在大鼠后肢运动功能评分--（BMS评分）中，雷帕霉素处理组得分明显高于溶剂对照组。这些结果表明，脊髓损伤后，雷帕霉素通过抑制 mTOR 信号通路，提高自噬水平，并减少神经组织损伤和运动功能障碍。脊髓损伤后应用雷帕霉素治疗可能成为一种新的治疗策略。

关键词：自噬；Beclin1；LC3； 雷帕霉素靶蛋白；雷帕霉素；脊髓

损伤

前言：雷帕霉素是一种大环内酯类药物，最初被用作抗真菌剂。雷

帕霉素是一种特殊的哺乳动物雷帕霉素受体阻滞剂(Ravikumar et al.,

雷帕霉素促进自噬并降低神经组织损伤和脊髓损伤

后的运动功能障碍

摘要:哺乳动物雷帕霉素的受体(mTOR)是负向调节自噬的丝氨酸/苏氨酸激酶。雷帕霉是mTOR 信号抑制剂，可以促进自噬并在中枢神经系统 (CNS) 的几种疾病中起到神经保护作用。在本研究中，我们评估了小鼠脊髓损伤 (SCI) 后，应用雷帕霉素是否促进自噬，并降低神经组织损伤和减少运动功能障碍。我们的结果表明雷帕霉素的应用大大减少了损伤脊髓组织中p70S6K 蛋白质的磷酸化以及LC3和Beclin 1 的高表达。此外，损伤脊髓组织中，雷帕霉素组的神经元丢失和细胞死亡率明显低于溶剂对照组。并且，在大鼠后肢运动功能评分--（BMS评分）中，雷帕霉素处理组得分明显高于溶剂对照组。这些结果表明，脊髓损伤后，雷帕霉素通过抑制 mTOR 信号通路，提高自噬水平，并减少神经组织损伤和运动功能障碍。脊髓损伤后应用雷帕霉素治疗可能成为一种新的治疗策略。

关键词：自噬；Beclin1；LC3；雷帕霉素靶蛋白；雷帕霉素；脊髓损伤

前言：雷帕霉素是一种大环内酯类药物，最初被用作抗真菌剂。雷帕霉素是一种特殊的哺乳动物雷帕霉素受体阻滞剂(Ravikumar et al., 2004; Schmelzle and Ha

脊髓损伤的康复

广西中医学院第一临床医学院 康复教研室 张 冲 定义 脊柱

?功能：支撑躯干，保护脊髓 ?25个脊椎 ?颈椎7个 ?胸椎12个 ?腰椎5个

?骶椎1（5节）个 脊髓

?功能：神经活动的上传下达 ?30个节段，长45厘米 ?颈髓8节 ?胸髓12节 ?腰髓5节 ?骶髓5节

?脊髓神经：豆腐样组织 ?脊髓包膜：坚韧的组织 交感神经节 脊髓血供特点

脊髓损伤的常见原因 ?创伤： ?骨折

?枪伤、刀伤 ?挥鞭样损伤 ?疾病：

?感染性：脊髓炎等。

?血管性：动脉炎、静脉炎等。 ?占位性：肿瘤、椎间盘突出等。

?退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。 脊柱骨折 脊髓损伤 即刻损伤

?中央灰质出现小出血点 ?逐渐向外延伸并相互融合

?从灰质中间延伸到白质的部分 继发性损伤

?血压降低+局部血管收缩及破坏 ?受伤组织血流下降--局部缺血 ?神经毒性物质激/释放 ?氧自由基 ?磷脂酶

?蛋白酶

?血管活性物质 细胞改变的时间窗

?损伤后几分钟--血管内皮细胞损伤--水肿 ?损伤后12小时--巨噬细胞浸润等炎性反应 ?损伤后72小时--炎性反应达到高峰 细胞死亡过程

?巨噬细胞吞噬细胞碎片

?引起反应性神经胶质细胞增生 ?中央

Brunnstrom偏瘫运动功能评价 上 肢 手 下 肢 Ⅰ弛缓，无任何运动 弛缓，无任何弛缓，无任何运动 级 运动

Ⅱ出现联合反应，不出现轻微屈指出现联合反应，不级 引起关节运动的随动作 引起关节运动的随

意肌收缩，出现痉意肌收缩，出现痉挛 挛

Ⅲ痉挛加剧，可随意能全指屈曲，痉挛加剧

级 引起共同运动或其勾状抓握，但1.随意引起共同运

成分 不能伸展，有动或其成分

时可由反射引2.坐位和立位时起伸展 髋、膝可屈曲

Ⅳ痉挛开始减弱，出能侧方抓握及痉挛开始减弱，开级 现一些脱离共同运拇指带动松始脱离共同运动出

动模式的运动 开，手指能半现分离运动

1.手能置于腰后 随意、小范围1.坐位，足跟触2.上肢前屈90°伸展 地，踝能背屈 （肘伸展） 2.坐位，足可向后3.肩0°，屈肘滑动，使其 90°前臂能旋背屈大于0° 前、旋后

Ⅴ痉挛减弱，共同运用手掌抓握，痉挛减弱，共同运级 动进一步减弱，分能握圆柱状及动进一步减弱，分

离运动增强 球形物，但不离运动增强 1.上肢外展90°熟练 1.立位，髋伸展位（肘伸展，前臂能随意全指伸能屈膝 旋前） 开，但范围大2.立位，膝伸直，2.上肢前平举并上小不等 足稍向前踏出，举过过头（肘伸踝能背屈 展）

3.肘

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躯体形式障碍的疑病症

迟雅周宝民

躯体形式障碍，各个年龄段的人都有，多见于老年人，青春期少年也有患此病的。教师由于职业的关系,工作长期超负荷,缺乏体育锻炼,精神压力比较大,容易有各种躯体不适的症状，因此，教师患有疑病症的也不鲜见。

一、什么是疑病症

疑病症是最常见的躯体形式障碍之一。疑病症的核心表现是对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或者是恐惧。疑病症病人没有任何真正的生理疾患，他们只是坚信自己要得或者是已经得了一种严重的疾病，从而导致焦虑或者是恐惧。有学者认为，疑病症本质是一种焦虑障碍。研究显示，疑病症与焦虑障碍，尤其是惊恐发作，具有很多类似的特征。因为焦虑或者是恐惧，疑病症患者会对自己的身体状况过分关注，便导致了对自己身体生理现象和感觉的曲解，认为某种生理现象或者是感觉即是疾病的征兆或表现。

我们需要注意的是，疑病症病人并不是在假装有病。他们确确实实感受到了自己所报告的痛苦，或者是自己真真切切地害怕马上就要受到可怕疾病的侵袭。此类病人深信自己的恐惧或者是焦虑既合情又合理，对于别人的质疑，他们非常困惑不解。

二、疑病症的临床表现

授课：XXX

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出于对自己身体状况的担忧，疑病症病人因这些症