健康状况调查问卷常用( )

健康状况调查问卷（SF－36）及其使用说明

健康状况调查问卷（SF－36）

以下问题是询问您对自己健康状况的看法，您自己觉得做日常活动的能力怎么样。如果您不知如何回答是好，就请您尽量给出最好的答案，并在本问卷最后的空白处写上你的注释与评论。

1.总体来讲，您的健康状况是：

2．跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况是：

健康和日常活动

请√一个答案 非常好 很好 好 一般 差

比一年前好多了 比一年前好一些 跟一年前差不多 比一年前差一些 比一年前差多了

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

□ □ □

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

3．以下这些问题都与日常活动有关。请您想一想，您的健康状况

第一部分 您的基本信息 1.您的性别： A男 B女 2.您的年龄：

A 28岁以下 B 28-35岁 C 36-45岁以下 D 46-55岁 3.您的婚姻状况：

A未婚 B已婚 C 其他 4.您的政治面貌：

A中共党员（含预备党员） B共青团员 C民主党派 D群众 5.您的学历：

A中专及以下 B大专 C本科 D硕士研究生及以上 6. 您有几个孩子:

A 无 B 一个 C 两个 D三个 E 四个 7.您的(家庭)年可支配收入：

A 3万以下 B 3-5万 C 5-8万 D 8-11万 E 11万以上 8.您有没有房贷、车贷、信用贷等长期贷款 A 有房贷 B 有车贷 C 有信用贷 D 无 9.您平时上下班的主要交通工具：

A 自行车 B 小轿车 C 公交车 D 专车 10.您近一年来的平均每日睡眠时间：

A 不足4小时 B 4-6小时 C 6-8小时 D 8小时以上

第二部分 调查问卷话题 1.您如何理解“思想政治教育”：

A 在生活、工作方面给予了我方向性的指导，很有必要 B在一定程度上提高了我的思想认识

第一部分 您的基本信息 1.您的性别： A男 B女 2.您的年龄：

A 28岁以下 B 28-35岁 C 36-45岁以下 D 46-55岁 3.您的婚姻状况：

A未婚 B已婚 C 其他 4.您的政治面貌：

A中共党员（含预备党员） B共青团员 C民主党派 D群众 5.您的学历：

A中专及以下 B大专 C本科 D硕士研究生及以上 6. 您有几个孩子:

A 无 B 一个 C 两个 D三个 E 四个 7.您的(家庭)年可支配收入：

A 3万以下 B 3-5万 C 5-8万 D 8-11万 E 11万以上 8.您有没有房贷、车贷、信用贷等长期贷款 A 有房贷 B 有车贷 C 有信用贷 D 无 9.您平时上下班的主要交通工具：

A 自行车 B 小轿车 C 公交车 D 专车 10.您近一年来的平均每日睡眠时间：

A 不足4小时 B 4-6小时 C 6-8小时 D 8小时以上

第二部分 调查问卷话题 1.您如何理解“思想政治教育”：

A 在生活、工作方面给予了我方向性的指导，很有必要 B在一定程度上提高了我的思想认识

员工思想工作生活状况调查问卷

各位员工：

为进一步落实工会“关心关爱员工”工作的开展，深入了解员工思想政治工作生活状况，有针对性地做好思想政治工作，促进企业又好又快发展，公司现就“员工思想工作生活状况”进行专题调研，请各班组员工认真填写。

本问卷完全采用记名方式回答问题，希望得到您的积极支持。请您本着实事

求是的原则，认真填写问卷，谢谢您的合作与支持!

味强食品有限公司 2016年3月17日

员工姓名：__________

一、您的基本情况

1.性别：男□/ 女□

2.文化程度：大学□/大专□/中专□/高中□/初中□/小学□

3.年龄：25岁以下□/25岁-35岁□/35岁-45岁□/45岁以上□

4.政治面貌：共产党员□/共青团员□/民主党派成员□/群众□

5.目前的用工身份：正式员工□/试用期工人□

6.公司工作的时间：3年以下□/1—2年□/1年以下/□

7.工作岗位：车间班长□/和面工人□/接条工人/□装条工人/封口工人/□

二、您目前的工作情况

1. 您对当前的办公工作环境是否满意（）

A.满意

B. 一般

C. 不满意

2. 您对现在的本职岗位的感受（）

A.压力大

B.较大

C.较轻松

D.很放松

3.您认为您与领导（班长以上）的关系是否融洽（）

A.很融洽

B. 一般

C. 比较紧

思想

大庆油田青年思想状况调查问卷

1、您的信仰是：

A、共产主义 B、民主党派 C、宗教 D、无

2、平时对于一些国家大事和政治性话题，您的态度是：

A、很感兴趣、很关注 B、当发生重大政治事件时比较关注 C、不太关心，也很少谈论

3、对于共产党的领导，您的看法是：

A、祖国的强盛要归功于党的领导，坚决拥护

B、党目前虽存在一些问题，但主流是好的，可以解决，拥护党的领导

C、谁好坏、谁执政都和我没关系

4、您认为当代青年人最应推崇什么精神？（限选2项）

A、奉献精神 B、创新精神 C、竞争精神 D、团队精神 E、创业精神

5、您认为人生价值主要体现在哪里？

Ａ、为国家、为企业的发展多做贡献 Ｂ、得到社会承认和受人尊敬

Ｃ、拥有很大权力，很多金钱和财富 Ｄ、拥有美满和谐的家庭

Ｅ、其他

6、您认为您身边的青年在哪些方面还需要进一步加强？（限选2项）

A、奉献意识 B、责任意识 C、工作能力 D、社会适应能力 E、理想信念 F、自律意识

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青年群体思想状况调查问卷

亲爱的青年朋友：

您好。青少年时期是人生发展和思想道德品质形成的关键时期，了解并掌握

青少年思想道德状况，有针对性地加强青少年思想道德教育，引导和帮助青少年

形成健康、积极的思想道德品质，对青少年的健康成长成才具有非常重要的意义。 为了准确地了解青年在工作、学习、生活等方面的真实情况，我们组织了这

次问卷调查。本调查问卷为匿名调查，您的个人信息和观点将受到严格保密，再

次感谢您的支持与配合

请您在与您实际情况或想法最一致的选项前的“□”内划“√”或选出相应

的选项。（每问限选一个答案，另有说明的除外。）

基本信息

1.您的性别：

A男 B女

2.您的年龄：

A 20岁以下 B 20-25岁 C 26-30岁 D31-35岁

3.民族： ⑴ □汉族 ⑵ □回族 ⑶ □壮族 ⑷ □苗族 ⑸ □瑶族 ⑹ □满族 ⑺ □畲族 ⑻ □其他少数民族

4.户口所在地： A.城市 B.□城镇 C.□农村

5.您的学历：

A高中及职中 B初中 C本科及大专 D硕士

健康教育知识问卷调查

班级名称： 姓名：

一、健康知识（每题只选一个答案） 1.下面有关健康的说法正确的是：（ ）

A、健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力 B、能吃能喝就是健康

C、只要不发病，自己也没有不舒服就是健康 D、以上都不对

2.为什么要及时理发和经常洗头？ （ ）

A、理发和洗头能够清除头发和头皮上的污垢，头屑。 B、能清除病菌、预防头癣、皮肤病，防止生头虱。 C、以上都是。

3.被动吸烟（俗称二手烟）对人有危害吗？（ ）

A、没有 B、有一点 C、危害很大 4.怎样预防肥胖症？ （ ）

A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量 B、提倡吃植物油，少吃动物油 C、加强体育锻炼 D、以上都是

5.急性腹痛的病人在去医院之前，主张：（ ）

A、先用止痛药 B、先用消炎药 C、忍一下，不乱服用药物 D、不知道 6.怎样预防营养缺乏症？（ ）

A、食物多样化 B、改变挑食和偏食的不良习惯 C、加强运动以促进食物中营养素的吸收 D、以上都是 7.在

健康教育知识问卷调查

班级名称： 姓名：

一、健康知识（每题只选一个答案） 1.下面有关健康的说法正确的是：（ ）

A、健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力 B、能吃能喝就是健康

C、只要不发病，自己也没有不舒服就是健康 D、以上都不对

2.为什么要及时理发和经常洗头？ （ ）

A、理发和洗头能够清除头发和头皮上的污垢，头屑。 B、能清除病菌、预防头癣、皮肤病，防止生头虱。 C、以上都是。

3.被动吸烟（俗称二手烟）对人有危害吗？（ ）

A、没有 B、有一点 C、危害很大 4.怎样预防肥胖症？ （ ）

A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量 B、提倡吃植物油，少吃动物油 C、加强体育锻炼 D、以上都是

5.急性腹痛的病人在去医院之前，主张：（ ）

A、先用止痛药 B、先用消炎药 C、忍一下，不乱服用药物 D、不知道 6.怎样预防营养缺乏症？（ ）

A、食物多样化 B、改变挑食和偏食的不良习惯 C、加强运动以促进食物中营养素的吸收 D、以上都是 7.在

：调查问卷设计关于暑期补习状况调查问卷您好！我是至善中学的学生，我叫闫琛。我现在利用暑假做一项关于“暑期补习班”的社会调查，希望能得到您的帮助。您宝贵的意见和建议将成为我本次调查重要的参考资料。衷心感谢您的参与和配合!谢谢! 1.您的受教育程度： A．无 B.小学 C.初中 D.高中 E.大专以上 2. 您的年龄段： A. 6-10岁 B. 11-15岁 C. 16-20岁 D. 家长 3. 您（或您的孩子）的补课形式是? A. 学校统一 B.校外补习班 C.家教 D.网校 E.不参加补习 4.您（或您的孩子）每年都参加补课吗? A.是 B.不是 5.今年暑假补课是自己自愿的吗? A.自愿 B.学校要求 C.家长要求 D.看见大家都在补课自己也补 6. 补

习科目 A.文化课 B.艺术班（绘画、书法、音乐、舞蹈等） C.其他 7. 暑期补习费用：3 A. 1000以下 B. 1000元—3000元 C. 3000元—5000

篇一：健 康 证 明

健 康 证 明

兹有，性别 ，出生于年月日，经我卫生室常规检查，身体健康状况良好。特此证明。（有效期三个月）

×××××

2013年9月24日

篇二：健康状况证明格式

篇一：

________同志，性别_________民族_________，身份证号码：__________________。年月参加工作。目前身心健康，能胜任学校的教育教学工作。特此证明。

单位：______________________

(公章)______________________

篇二：

兹有________，性别________，出生于________年________月________日，经我卫生室常规检查，身体健康状况良好。特此证明。(有效期三个月)

____________

____________年______月______日

篇三：

兹证明本人____________先生/女士(____岁)，身体健康，有出行的能力。可以参加上海中旅国际旅行社有限公司组织____年____月____日至____年____月____日旅游(线路名称)。本人和家属已经详细了解了上海中旅国际旅行社对与此次活动的报名说明以及老人的参团自由行旅游线路。

篇三：健康状况证明模板精选

下面是关