建筑施工安全生产标准化项目自评表

附表1-1

建筑施工项目安全生产标准化月度自评表

编号： 时间: 2018 年 8 月 安全监督备案编号 工程名称 泊头市实验中学薄弱学校改造工程 开工日期 2018.8.10 施工进度 基槽 施工许可证编 号 130981201807270102 建设单位 泊头市实验中学 项目负责人 李强 监理单位 施工总承包单位 河北浚源勘工程察设计有限公司 河北元康建筑工程有限公司 / 项目总监 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 张太盛 刘辉 专业承包单位 / / / 依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)和企业相关标准检查结果 综合得分 检查时间 2018. 检查人员 事故等级 无 死亡人数 无 80 重伤人数 无 直接经济 损失 无 发生生产发生日期 事故类型 安全责任事故情况 无 无 无 企业安全管理机构对项目定期检查及整改情况 无 无 无 无 无 检查次数 整改单（份数） 整改落实情况 1 / / 项目自评结果 （公章） 项目负责人签字： 年 月 日

安全生产标准化自评报告

为全面提升我公司的安全生产水平，加强对安全生产基础工作的监督管理，促进自我约束，建立持续改进的安全生产长效机制，我公司专门成立了以总经理为组长的“创建安全生产标准化活动领导组”，专门负责标准化活动的落实、监察及评价工作。领导小组认真学习了国家关于安全生产的法律、法规和规章及标准化考核评级标准等文件汇编，深刻理解和掌握了标准化建设工作的内容和要求，认真扎实地对公司的安全生产基础管理工作、设备设施的安全状况、作业环境与职业健康等工作按照标准进行了全面详细的整治和自评，现将自评情况汇报如下： 一、企业概况 略

二、安全生产领导机构及人员设置情况

公司成立了由总经理任组长，主管安全生产的副总经理任副组长，办公室主任、工会主席、生产部长、技术部长、品管部长、供应部长、五个车间主任、安全员、机电员、办公室干事等部门负责人为成员的领导小组，具体负责公司安全生产标准化建设工作全过程的监督管理，领导组成员根据工作需要，成立了三个业务组。一、基础管理考评组：品管部长任组长；二、设备设施安全考评组：生产部长任组长；作业环境与职业健康考评组：办公室主任任组长。各业务组既有明确的分工，又有密切的合作，形成了一个相对独立的统一体。与此同时，各车间

建筑施工项目安全生产标准化月评价表

工程项目名称：东邦城市花园 c地块17#-20#楼及地下车库自评时间： 2017年5月5 日

备注：1．本表建设、施工、监理单位各一份；项目考评主体日常监督检查时应抽查此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。 2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。

3. 此表由施工单位存档备查。

附件2

受理编号：受理时间：

重庆市建筑施工项目

安全生产标准化考评申报表

项目名称：东邦城市花园A地块(售楼部及游泳池）38#楼所属地区：荣昌县北部新区（太阳浩组团）

联系人：张伟

联系电话：159********

申报日期：2016年12月8日

重庆市城乡建设委员会制

填表说明

一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。

二、本表应使用计算机打印，不得涂改。

三、受理编号、受理时间由受理单位填写。

四、如需加页，一律使用A4纸。

五、本表填写一份，按建筑施工项目概况表、建筑施工项目安全管理奖惩情况表、建筑施工项目月评级汇总表、建筑施工项目安全生产标准化综合评价表顺序装订成册。

六、本表由申报单位报至负责工程安全监督的监督机构，所有内容须如实填写，同时提供word电子版。

2-1

建设工程项目安全生产标准化自评报告

工程名称：

建设单位： 监理单位： 施工单位： 日 期：

江苏省建筑安全监督总站监制

填报须知

一、申报要求

项目完工后办理竣工验收前，施工企业应当向监督机构主体提交项目安全生产标准化自评材料。

项目自评报告材料主要包括：

（一）项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录；

（二）项目主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评结果及项目建设、监理单位审核意见；

（三）项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）；

（四）项目发生生产安全责任事故情况； （五）住房城乡建设主管部门规定的其他材料。 二、填报说明

1、工程类型：桩基、装饰、安装、房建、市政、城市轨道交通、其他。

2、各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。

3、施工单位如实填写建设工程施工安全工作开展情况。 三、

安全生产标准化自评管理制度

为有效开展项目安全生产标准化自评工作，明确考评流程，现依据《北京市建筑施工安全生产标准化考评管理办法（试行）》及公司《安全标准化自评管理办法》，制定本项目安全标准化自评管理制度。

一、工程概况

本工程位于新港大道北侧，扬州北路西侧，建筑面积，总投资建设单位，监理公司，总承包。施工计划工期施工许可证号：安全监督备案号。

二、自评组织机构及职责

项目建立以项目负责人为第一责任人的项目安全生产管理体系，成立由项目经理任组长的安全标准化自评工作领导小组。小组成员如下

组长：项目经理

副组长：生产副理、总工、现场负责人

成员：项目各部门主管

自评工作领导小组联系人：

自评工作领导小组有以下工作职责：

1、编制项目安全标准化自评制度，制定考评目标。

2、依据“《建筑施工安全检查标准》（J G592011）”等要求，积极推动安全标准化建设。

3、每月组织开展项目部安全标准化自评工作，统计自评结果并进行网上填报。

4、执行公司、建设单位、监理单位、项目考评主体对安全标准化建设的实施意见。对提出的隐患问题及时给予回执。

5、督促整改项目安全标准化自评时发现的安全隐患及标准化建设不达标的问题

6、完成其他标准化考评工作。

三、安全标准化考评目标

经项目安全标准化自评工作

安全生产标准化三级企业

自评报告

企业名称： 评审行业： 冶金 专业： 轧钢 评审性质： 年度自评 等级： 三级 自评日期： 2016年 12月26-27日

****有限责任公司

安全标准化自评报告

企业名称：***** 企业地址：*** 电话： 传真： 邮编： 自评/考核组长： 成员： 自评/考核日期：2016年12月26日至2016年12月27日 自评/考核情况概述： 自去年我司通过安全生产标准化换证1年来，公司按照安全标准化的相关管理要求，进一步健全了各项规章制度，完善了各种记录、台帐，加强了对作业现场的安全日查和各类隐患整治工作；并对全员的安全意识进行持续强化培训。2016年度，我司在安全生产各方面工作中均取得了稳步的成绩：全年未发生各类生产安全事故和职业病发生情况；全员的安全意识显著提高；安全管理软件和硬件配置更加齐备；安全文化建设有了改观。通过本次自评，我们看到了取得的进步，同时也发现了一些不足之处，主要体现在以下几个方面： 1 安全管理制度的内容应与时俱进，需

附件一

受理编号：受理时间：

陕西省建筑施工项目

安全生产标准化考评申请表

项目名称：

企业名称 (盖章)：

填报时间：年月日

填表说明

一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改；

二、受理编号、时间由项目考评主体填写；

三、企业如实逐项填写工程项目基本情况，若某项无填写内容时，应填写“无”。建设、监理单位对项目自评材料进行审核并签署意见；

四、本表一律使用宋体填写，数字均用阿拉伯数字；

五、本表及附件使用A4纸打印，不够时可另附页；本表可在陕西省建设网下载。

承诺书

本单位承诺，在申请建筑施工安全生产标准化考评中所提供的资料全部真实、合法、有效，复印件与原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。

经本单位自评，安全生产标准化达到以下等级

□优良□合格□不合格

法定代表人签字单位盖章

年月日

建筑施工项目安全生产标准化考评申请表

项目建设、监理、施工总承包、专业承包单位及其主要负责人名录

建筑施工项目安全生产标准化月自评表

工程项目名称：自评时间：年月日

注：1．本表建设、施工、监理单位各一份；项目考评主体日常监督检查时应抽查此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。 2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百

项目部安全生产标准化自评管理制度

为做好项目部安全生产标准化自评工作，建立完善项目部职业健康安全管理体系，改进项目部的安全管理，实现安全管理工作规范化和标准化，对安全标准化工作进行检查评价，及时发现问题并采取纠正措施，制定本管理制度。

1、适用范围；适用于《盐城碧桂园珺悦府项目部安全生产标准化自评》

2、自评依据：《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）《建设工程施工现场安全资料管理规程》DB11/383-2003

3、工作流程

安全生产标准化采用PDCA循环模式，即P(计划)、D（实施）、C （检查）、A(改进)

计划与目标 ------执行与实施 -------检查与自评 --------改进与完善

4、领导小组：项目部成立以项目经理为组长，生产经理、技术经理、外施队长和其他职能部门负责人、安全生产标准化领导小组人员为成员的安全生产标准化自评小组。

5、自评组职责：负责编制实施项目部安全生产标准化自评计划。编制自评检查表，按预定计划开展自评工作。对自评发现的问题和不足，提出完善措施，编制自评报告，并报项目经理批准。负责对自评报告结果监督落实跟踪验证。

6、自评内容：自评每月进行一次，每年将安全标准化进行情况进行自评，编制自评报告，报自评小组。

7、

四川省工贸企业

安全生产标准化三级企业

自 评 报 告

自评单位（签章） 2011年12月28日

自 评 人 员

目 录

一、企业概况 ................................................................................................................................1

1.1行政管理机构设置.............................................................................................................1 1.2自然环境...........................................................................................................................1

1.3企业组成部分........................................................................

四川省工贸企业

安全生产标准化三级企业

自 评 报 告

自评单位（签章） 2011年12月28日

自 评 人 员

目 录

一、企业概况 ................................................................................................................................1

1.1行政管理机构设置.............................................................................................................1 1.2自然环境...........................................................................................................................1

1.3企业组成部分........................................................................