判断酸碱平衡紊乱6步法

如何快速判断酸碱 平衡紊乱？民勤县人民医院 主讲：赵伯元

2013年10月

问题1:酸碱失衡有哪些种类？

酸碱失衡的种类：(一)单纯型 1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒* 4.呼吸性碱中毒* (二)二重混合型 1.呼酸+代酸* 2.呼酸+代碱 3.呼碱+代酸* 4.呼碱+代碱 5.高AG型代酸+代碱

(三)三重混合型1.呼酸+高AG型代酸+代碱 2.呼碱+高AG型代酸+代碱

问题2:酸碱失衡的代偿公式及应用价值。

酸碱失衡代偿公式表：代偿值预计公式 代酸PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5

代偿时间 12-24h

代碱

12-24h几分钟 3-5h 几分钟 2-3天

急性 HCO3 =24+(PaCO2-40)×0.1±5 呼酸 慢性 HCO -=24+(PaCO -40)×0.4±3 3 2

急性 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5 呼碱 慢性 HCO -=24+(PaCO -40)×0.

章内测试 －第六章 您的正确与否 题解 答案 试题题目 试题选项 1 正常体液中H+主要来自(第六章) H+ 主要来自体内物质代谢过程，体液中的H+主要从碳酸中释出。A、食物摄入的H+ 因为组织细胞代谢产生的CO2B、碳酸释出的H+ 量，每天平均为15000mmol，如错误，正C、乳酸释出的H+ 果全部与水合成H2CO3，将结合无 确答案是D、脂肪酸释出的15000mmol的H+，此称为呼吸性B H+ H+，而硫酸、磷酸、酮体和乳酸E、磷酸释出的H+ 等代谢性H+，每天只能产生H+50－100mmol，与呼吸性H+相比少得多。 A、乳酸 B、磷酸 C、碳酸 D、丙酮酸 E、乙酰乙酸 错误，正碳酸可以变成水和CO2，CO2从肺无 确答案是排出体外，故碳酸称之为挥发酸。 C 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的张力（压力）。由于CO2弥散能力较强，PaCO2可以代表肺错误，正泡气中PCO2。动脉血中PCO2正无 确答案是常均值为5.03kPa（40mmHg），B 如果高于正常，说明通气不足，体内有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒；如果低于正常，说明通气过度，体内CO2排除过多，导致呼吸

第 四 章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

第一节酸碱物质的来源及稳态 ....................................................................................................... 2

一 、 体液中酸碱物质的来源 ............................................................................................... 2 二 、 酸碱平衡的调节 ........................................................................................................... 3 第二节反映酸碱平衡的常用指标及意义 ....................................................................................... 7

一 、 pH和H♀+♂浓度 ...............................

第三章 酸碱平衡紊乱

一、单选题(A1/A2型题)

（ B ）1.直接反映血浆[HCO3-]的指标是

A.PH B.AB C.PaCO2 D.BB E.BE

（ A ）2.BE负值增大可见于

A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒

D.急性呼吸性碱中毒 E.慢性呼吸性酸中毒

（ B ）3.血浆[HCO3-]原发性增高可见于

A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

（ C ）4.血浆[H2CO3]原发性升高可见于

A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

（ B ）5.血浆[H2CO3]继发性增高可见于

A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒

D.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

（ D ）6.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒

A.糖尿病 B.休克

第四章 酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱

一、多选题A型题

1.组织细胞正常的生命活动必须处于

A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中 B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中 C.弱碱性的体液环境中 [答案]C

[题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。动脉血的 pH正常值是7.35~7.45，静脉血是7.25~7.35，均为弱碱性的体液环境。 2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?

A.pH D.SB B.PaCO2 E.AB C.BB [答案]B

[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO

“三步法”判断摩擦力方向

引言：在重力、弹力、摩擦力等常见的力中，最为复杂的就是摩擦力。本教案从教材中摩擦力方向的说明出发，通过正面剖析说明，提出“三步法”判断摩擦力方向的方法，再通过典型实例解析，深入理解摩擦力阻碍相对运动的本质，突破摩擦力方向判断这一教学难点。

◆知识精要

一、摩擦力方向的说明

对摩擦力方向，教材中作如下说明：

1、滑动摩擦力的方向：跟接触面相切，并且跟物体的相对运动方向相反。

2、静摩擦力的方向：跟接触面相切，并且跟物体相对运动趋势的方向相反。

二、对“相对”二字的理解

这里的“相对”显然是“依靠一定条件而存在，随着一定条件而变化的（跟‘绝对’相对）”之意，那么“一定的条件”是什么呢？

联想研究物体的运动时的处理方式：我们总是事先选定另一物体作为参照物。即事先选择另一物体假定不动，再考查被研究物体的运动情况。

由此不难看出“一定的条件”是指选谁为参照物，那么应该选谁为参照物呢？

应该选摩擦力的施力物体为参照物。

三、“三步法”的内容

根据以上分析，我们可以归纳判定摩擦力方向的“三步法”如下：

1、定对象，定参照物（确定研究对象，选择此施力物体为参照物）;

2、判断相对运动或趋势(假设法）;

3、 “相反”(与“相对运动或

第四章 酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱

一、A型题

2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?

A.pH D.SB B.PaCO2 E.AB C.BB [答案]B

[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。 5.AG增高反映体内可能发生了

A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒 B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒 C.低氯血性代谢性碱中毒 [答案]B

[题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断 代谢性酸中毒的类型。AG增高型代

产品定位五步法

——产品定位是指确定公司或产品在顾客或消费者心目中的形象和地位．这个形象和地位应该是与众不同的。但是，对于如何定位，部分人士认为，定位是给产品定位。营销研究与竞争实践表明，仅有产品定位已经不够了，必须从产品定位扩展至营销定位。

产品定位

· 满足谁的需要?

· 他们有些什么需要?

· 我们提供的是否满足需要?

· 需要与提供的独特结合点如何选择?

·

这些需要如何有效实现?

一般而言，产品定位采用五步法：目标市场定位(Who)，产品需求定位(What)，企业产品测试定位(IF)，产品差异化价值点定位(Which)，营销组合定位(How)。这个方法给我们进行产品定位分析提供了一个有效的实施模型，如下图所示。

第一步:目标市场定位

目标市场定位是一个市场细分与目标市场选择的过程，即明白为谁服务(Who)。在市场分化的今天，任何一家公司和任何一种产品的目标顾客都不可能是所有的人，对于选择目标顾客的过程，需要确定细分市场的标准对整体市场进行细分，对细分后的市场进行评估，最终确定所选择的目标市场。

目标市场定位策略：

· 无视差异，对整个市场仅提供一种产品；

· 重视差异，为每一个细分的子市场提

服务标准流程(七步法)

目 标七步法服务流程是由丰田汽车公司发展的丰田优质服务的基础. 七步法服务流程确保高效的服务步骤,而高效的 服务步骤可以实现优质客户服务和销售店利润.

七步法

一.预 约 三.维修工单 五.质量控制 七.维修后跟踪

二.接 待 四.派工与维修 六.交 车

七步法服务程序的益处 将服务流程系统化并减少实施周期时间 使用预约控制(平准化)获得更均衡工作负荷 更好工作解释和顾客关怀(增强CS )

增进零件与服务部门间的同步工作性 增加员工满意度，获得顾客满意与保有量

一.预约

目的

预约流程的目的是控制服务部门的顾客 与车辆的流量 这使得服务顾问可以摆脱接待压力,与到 店顾客充分交流从而增加顾客满意程度

平准化Heijunka工作负荷安排客户预约时间

分配工作在每个修理 技术员上

好的预约系统可以实 现平滑的工作

与零件部信息同步

工作分类主要有两类工作; 1. 保养 (70%) 2. 修理 (30%)Note: 以上比例因服务站不同而不同

保养工作 定期保养服务 需要半熟练技术员 可以以较高生产效率完成

修理工作 比较昂贵的修理,例如:发动 机, 变速箱 &悬挂修理等. 需要有技巧的技术员 生产效率较低

Note

服务标准流程(七步法)

目 标七步法服务流程是由丰田汽车公司发展的丰田优质服务的基础. 七步法服务流程确保高效的服务步骤,而高效的 服务步骤可以实现优质客户服务和销售店利润.

七步法

一.预 约 三.维修工单 五.质量控制 七.维修后跟踪

二.接 待 四.派工与维修 六.交 车

七步法服务程序的益处 将服务流程系统化并减少实施周期时间 使用预约控制(平准化)获得更均衡工作负荷 更好工作解释和顾客关怀(增强CS )

增进零件与服务部门间的同步工作性 增加员工满意度，获得顾客满意与保有量

一.预约

目的

预约流程的目的是控制服务部门的顾客 与车辆的流量 这使得服务顾问可以摆脱接待压力,与到 店顾客充分交流从而增加顾客满意程度

平准化Heijunka工作负荷安排客户预约时间

分配工作在每个修理 技术员上

好的预约系统可以实 现平滑的工作

与零件部信息同步

工作分类主要有两类工作; 1. 保养 (70%) 2. 修理 (30%)Note: 以上比例因服务站不同而不同

保养工作 定期保养服务 需要半熟练技术员 可以以较高生产效率完成

修理工作 比较昂贵的修理,例如:发动 机, 变速箱 &悬挂修理等. 需要有技巧的技术员 生产效率较低

Note