血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法

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血液滤过在糖尿病乳酸酸中毒中的治疗体会

作者：刘丽娟

来源：《糖尿病新世界》2016年第22期

[摘要] 目的 探讨糖尿病乳酸酸中毒患者的血液滤过治疗措施。方法 回顾分析该院2013年9月—2015年9月之间收治的20例糖尿病乳酸酸中毒患者血液滤过的治疗方式。结果 该组收治的20例糖尿病乳酸酸中毒患者经血液滤过治疗后，显效者8例，有效者10例，无效者2例，总有效率为90.00%。 结论 对糖尿病乳酸酸中毒患者行血液滤过治疗，可得到满意疗效。 [关键词] 糖尿病乳酸酸中毒；血液滤过；疗效分析

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0137-02 [Abstract] Objective To investigate the hemofiltration therapy in patients with diabetic lactic acidosis. Methods Retrospective analysis of our hospital in Se

1例CRRT血液灌流联合血液滤过治疗药物中毒的临床观察及护理

CRRT即连续性肾脏替代治疗， 是每天持续24 h或接近24 h进行的一种连续性的体外血液净化疗法， 1977年德国医生Kramer开始使用， 近几年来， CRRT技术日臻成熟， 对危重患者的治疗开辟了新的途径， 提高了患者的生存率， 为患者带来了新的曙光。现成功采用CRRT血液灌流联合血液滤过治疗急性重症药物中毒1例， 经临床观察具有见效快， 并发症少， 操作较简便， 成功率高等优点， 现将抢救及护理体会汇报如下。

1 病例介绍

患者， 男， 28岁。因轻生自服种子包衣剂250 ml， 30 min后感觉头晕、恶心、呕吐， 呕吐少许胃内容物， 遂来本院。120接诊过程中呼吸急促， 意识淡漠， 反应迟钝， 急救途中给予阿托品注射液5 mg 10 min 静脉注射， 0.9%氯化钠注射液500 ml加解磷定注射液0.5 g静脉滴注， 1 h后到院。入院后查体：体温37.4℃， 脉搏130次/min， 呼吸21次/min， 血压189/114 mmHg， 深昏迷， 双瞳孔等大同圆， 大小约为1.0 mm， 光反射存在， 大汗， 口吐白沫， 颜面及四肢皮肤紫绀， 双肺无啰音， 腹软，

精品文档严重酸中毒诱发心力衰竭的机制

⑴ 酸中毒引起心肌兴奋—收缩偶联障碍。

⑵酸中毒引起高钾血症，高血钾引起心肌收缩性下降和室性心率失常。

⑶严重酸中毒降低儿茶酚胺对心脏的作用，心肌收缩性减弱。

⑷酸中毒引起外周血管扩张，回心血量减少。

⑸酸中毒时生物氧化酶类受到抑制，心肌能量生成不足。

长期高血压引起心力衰竭的发病机制

主要涉及压力负荷过重引起的心肌肥大，过度的心肌肥大使之处于不平衡的生长状态，可由代偿转变为失代偿。

1.肌交感神经分布密度下降，心肌去甲肾上腺素含量下降；

2.心肌线粒体数目增加不足，心肌线粒体氧化磷酸化水平下降；

3.心肌毛细血管数增加不足，微循环灌流不良；

4.心肌肌球蛋白ATP酶活性下降；

5.胞外Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放异常。

呼吸衰竭为什么可引起心力衰竭?

呼吸衰竭时体内缺氧、CO2潴留和酸中毒均可影响心脏，引起肺源性心脏病，最后引起右心肥大和心力衰竭。

呼吸衰竭引起肺源性心脏病的主要机制如下:

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精品文档

①肺泡缺氧和CO2潴留所致酸中毒均可引起肺小动脉收缩，使肺动脉压升高而加重右心后负荷；

②肺小动脉长期收缩导致管壁增厚和硬化，管腔变窄，形成持久性肺动脉高压；缺氧和酸中毒降低心肌的舒缩功能；

③长期缺氧引起红细胞增多使血液粘度升高,加重心

1例CRRT血液灌流联合血液滤过治疗药物中毒的临床观察及护理

CRRT即连续性肾脏替代治疗， 是每天持续24 h或接近24 h进行的一种连续性的体外血液净化疗法， 1977年德国医生Kramer开始使用， 近几年来， CRRT技术日臻成熟， 对危重患者的治疗开辟了新的途径， 提高了患者的生存率， 为患者带来了新的曙光。现成功采用CRRT血液灌流联合血液滤过治疗急性重症药物中毒1例， 经临床观察具有见效快， 并发症少， 操作较简便， 成功率高等优点， 现将抢救及护理体会汇报如下。

1 病例介绍

患者， 男， 28岁。因轻生自服种子包衣剂250 ml， 30 min后感觉头晕、恶心、呕吐， 呕吐少许胃内容物， 遂来本院。120接诊过程中呼吸急促， 意识淡漠， 反应迟钝， 急救途中给予阿托品注射液5 mg 10 min 静脉注射， 0.9%氯化钠注射液500 ml加解磷定注射液0.5 g静脉滴注， 1 h后到院。入院后查体：体温37.4℃， 脉搏130次/min， 呼吸21次/min， 血压189/114 mmHg， 深昏迷， 双瞳孔等大同圆， 大小约为1.0 mm， 光反射存在， 大汗， 口吐白沫， 颜面及四肢皮肤紫绀， 双肺无啰音， 腹软，

连续性血液净化在治疗顽固性心力衰竭的应用

重症医学科 张符林

血液净化在医学界中相信大家都不陌生吧，我院开展血液净化治疗已有多年，从最初的血液灌流治疗，到现在的血液滤过、血浆置换、免疫吸附、血液透析滤过、缓慢超滤等治疗模式在我院不断拓展，回首过去被2012.5.12分科前急诊科及我科救治的患者中，有毒蜂螫伤、毒蛇咬伤、脓毒血症、急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、农药中毒、药物中毒、急性重症胰腺炎等等，针对于急慢性顽固性心力衰竭这块净土，我科也在这月成功的开发了，并取得好的效果。

大家都知道心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段。尽管近年治疗策略有所提高，但心衰具有发展性，发病率及死亡率极高。临床治疗中常规使用血管扩张剂、利尿剂及正性肌力药物等，但对于频繁心衰患者，这些常规治疗疗效不佳，往往可继发肺循环淤血而导致肺水肿，是心血管并发症死亡的主要原因。而血液净化技术是利用吸附、对流、弥散、超滤等原理，将体内水分及溶质清除，以达到救治患者的目的。上周我科与内一科完美的合作，首次对一例顽固性心力衰竭的患者采用连续性静脉-静脉血液滤过模式（CVVH）治疗，并取较为满意的效果。具体事例如下：

患者杨某，男

患者,女,51岁。因腹胀13个月,记忆力下降、水肿1周于2006年3个月13日住消化科,6天后转入我科。患者13个月前因腹胀诊断为“胆汁反流性肝硬化”,3个月前上消化道出血,于当时行颈静脉肝门体分流术(TISP),腹胀好转。于1周前腹胀加重,周身水肿、记忆力下降,给以保肝、利尿治疗症状无好转,并出现意识不清,血肌酐升高。

维普资讯

《床荟萃》 20临 0 7年 6月 51第 2 3 2卷第 l期 1

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的全身治疗，因此而影响生活也应给予治疗，疗的目的在若治于减轻症状。神经系统结节病治疗相对比较困难，般需要一

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较大量的激素并且疗程更长，疗效仍不理想，管有的患者但尽经过激素治疗有效，大多患

床旁血液滤过预冲

物品准备： 金宝血滤机、血滤管路及滤器、肝素盐水（0.9%盐水2000ml +2支肝素）、

0.9%盐水500ml一瓶、置换液及透析液（0.9%盐水2000ml+灭菌注射用水625ml） 操作流程：

将血滤管路在血滤机的提示下正确安装在血滤机上 将置换液及透析液安装在管路相应的位置上 将配置好的预冲液：肝素盐水连接到管路上 预冲液连接到引血端（红端）及废液端（黄端），将回血端（蓝端）接到废液袋上） 检查管路与预冲液及置换液是否连接完好 点击血滤机上“预冲管路”按钮，开始预冲，通常预冲两个周期

点击血滤机屏幕上“预冲自检”按钮，开始预冲自检 预冲完毕后，调节排气室液面 将管路里的气泡完全排出 预冲自检成功后，将管路在预冲液中浸泡30分钟 将500ml0.9%的盐水连接到预冲液管路上，点击血滤机屏幕上“手动预冲”按钮，将管路里的肝素盐水排出 将黄端管路连接到废液袋上，红端及蓝端分别连接到病人的引血端和回血端 开始血液滤过

床旁血液滤过常见报警处理

常见报警 输入压力极端负值 管路断开 回输压力极端负值 可能原因 动脉端流量减少，动脉管路打折，导管堵塞或贴壁 患者脱离动脉端 静脉端回流不畅：静脉端管路

第二节 远端肾小管酸中毒

1936年首次报道肾小管酸中毒(renal tubular acdosis，RTA)。RTA为一临床综合征，其特征是由近端肾小管再吸收碳酸氢盐障碍和(或)远端肾小管排氢离子功能障碍，而致发生持续性代谢性酸中毒。散发远端RTA多见，但也有家族遗传倾向，为常染色体显性遗传，见于任何年龄组，好发年龄为20～40岁。男女均可发病，但女性较多，约占70%。小儿发病可从婴儿期开始，有呕吐、厌食、多尿、脱水及生长迟缓。年长儿和成年还可见骨质软化伴骨痛及病理性骨折。

一、分类

按肾小管受损的部位可分为近端和远端RTA，远端RTA可形成结石，而近端RTA不会形成肾结石，两者区别见表9-1，本节只叙述远端RTA；按病因可分为原发性和继发性RTA；按是否合并全身代谢性酸中毒可分为完全性与不完全性RTA；按发病年龄又可分为幼年型和成人型RTA。

远端RTA(distal RTA，dRTA)或称Ｉ型RTA、典型RTA、梯型RTA，主要缺陷是远端肾小管排氢离子障碍，可滴定酸及氨的排出减少，以致不能在血液和肾小管液之间建立足够的氢离子梯度，其特点是虽然可有严重的全身性酸中毒，但仍不能使尿液酸化，即尿pH不能小于6.0。

表9-1

1. 呼吸性酸中毒最先应解决的问题 A.肺部感染，使用大量抗生素 B.进行人工呼吸

C.应用呼吸中枢兴奋剂

D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气机能 E.给予碱性液体

2. 下列高血钾症的治疗原则中，哪项是错误的? A.立即停止钾盐摄入 B.积极防治心律失常 C.迅速降低血钾浓度 D.恢复肾脏功能 E.补充血容量

3.男，40岁，急性出血坏死性胰腺炎3天入院，入院时，脉搏120次／分，呼吸l0次／分，浅，使用高频正压给氧后，血气分析结果；血pH7. 56，PaCO24kPa(30mmHg)，HCO3-18mmol／L。其治疗主要是： A. 输5％氯化钠溶液 B. 输0. 1mol盐酸溶液 C. 输平衡盐溶液 D. 积极处理原发病 E. 输等渗氯化钠溶液

4. 代谢性酸中毒的血钾浓度的变化趋势一般是 A.增高 B.降低 C.不变 D.无规律

E.增高后逐渐降低

5. 男，56岁，进水进食少20天入院，口渴甚，血清Na+157mmol／L,补液宜选用： A. 0. 45％氯化钠溶液 B. 0. 9％氯化纳溶液56。 C. 5％氯化钠溶液

D. 1. 25％碳酸氢钠2／3和高渗盐水1／3 E. 1.

令狐采学创作

酸中毒补碱量的一种简便计算方法

令狐采学

一种成年人使用的更简便的补碱量计算方法如下。

根据公式：所需〔HCO3-〕的量（mmol）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）×0.4［3］……①

因临床常用5%（m/v）碳酸氢钠注射液，而5%（m/v）碳酸氢钠注射液每20ml（碳酸氢钠1g）约含HCO3-12mmol。

由公式①可演变为：所需5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）×0.4×20/12……②

临床补碱时补给量应为计算值的一半。

实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=1/2×〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）×0.4×20/12

即：实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=〔HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）〕×体重（kg）/3……③成年人HCO3-正常平均值按24mmol/L计算：公式③可简化为：实际补给5%（m/