起拔接头管的技术要点

PICC 拔管的操作流程一物品准备

治疗盘内备消毒物品、治疗车、胶布、无菌纱布、剪刀、尺子

二洗手、戴口罩

三解释

备齐用物推车至床旁，查对病人，向病人做好解释工作，取得配合

四体位

嘱病人排尿，协助病人取卧位，穿刺侧上肢外展90度

五撕贴膜

拆除旧的敷料，固定导管

六消毒

常规消毒穿刺点皮肤

七拔管

嘱患者做深呼吸动作，捏住导管尾部，缓慢的将 PICC 导管与皮肤平行退出，每次 5-10cm

八按压

棉签按压穿刺点30 分钟物品准备齐全才可以进行 picc

拔管

操作不严格易造成感染发生

良好的解释可减少恐惧，取得配合

正确的体位方便拔除 , 预防导管断裂

防止导管外面部分被送回血管内预防感染

缓慢拔管可以预防断管

按压不妥易造成出血

九包扎

穿刺点加盖无菌纱布止血，贴 PICC 敷贴隔绝处理不当易造成空气栓塞空气，防止气栓，加压包扎 24 小时。

十检查确定导管完全拔除检查导管头端是否完整，测量导管长度。

十一记录

签全名和时间在医嘱本上签字

注意事项：

1、穿刺部位红肿、有炎症、疼痛或导管堵塞等应及时告知医生。

2、必要时导管末端进行细菌培养。

3、如果拔管时感觉有阻力，不可用力拔管，停止拔管热敷20-30 分钟后再继续

拔管，拔出后检查导管是否完整。

4、拔除导管时，要告之病人导管拔除情况并让患

PICC拔管操作流程

操作者仪表整洁，洗手，核对医嘱。 用物准备：治疗盘内备75%酒精，0.5%碘伏（或者2%葡萄糖酸氯己定醇）、棉签，无菌手套，无菌纱布，无菌凡士林纱布，透明敷料，一次性治疗巾，免洗手消毒液，止血带，弯盘：行导管末端细菌培养时另备培养瓶，无菌剪刀。 洗手，戴口罩，携带物至床旁。 核对患者，向患者解释本次操作的目的和意义 操作准备 操作流程 协助患者取平卧位或半卧位，将置管侧手臂外展90度角，暴露置管部位，铺治疗巾于手臂下，止血带放于患者PICC穿刺以上的手臂下。 以0度角方式撕下敷料边缘，从导管的远心端向近心端去除敷料。 先后分别用75%酒精棉棒及0.5%碘伏棉棒以穿刺点为中心有内向外消毒皮肤各三遍，消毒范围上下各15cm*15cm，采用顺时针，逆时针交替方式进行，待干燥。 戴手套，将导管以平行静脉方向从穿刺点向外缓慢拔出导管，动作需轻柔，每次向外拔出2-3cm，导管避免触及皮肤和纱布，如遇阻力，重新调整体位或热敷PICC置管侧上臂。 导管拔出后，穿刺点覆盖无菌纱布并加压5-10min至再无出血。 用无菌凡士林纱布封闭式固定，帖外层纱布及透明敷料，询问患者感受，告知注意事项。 检查导管的完整性及刻度是否正确。 整理用物，

根管预备的基本方法

（techniques for root canal instrumentation）

一． 根管预备技术的基本概念

经过髓腔预备后，根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。传统的根管预备方法是首先预备根尖区，然后逐步后退预备根管上部，称为逐步后退法（step-back technique）。另一种方法是先预备根管的冠２／３，然后再预备根尖区，称为冠向下法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。

无论采用哪种方法预备根管，均需达到以下目标： 预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度； 保持根管原始的解剖形态； 保持自然根尖孔的位置和形状。

根管预备技术中相关的概念

根管通畅锉（canal pa tency file）:根管预备之前首先要了解整个根管的走向并做到根管通畅。一般采用08#或10#预弯的K锉进行根管通畅；有学者主张细小根管锉（8＃或10#）在进行根管通畅时可以超出根尖孔1mm，有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物，不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后，但在根管预备过程中和预备完成以后，应保持根尖孔的通畅，同时尽量不要让器械再超出根尖孔。

PICC拔管操作流程

操作者仪表整洁，洗手，核对医嘱。 用物准备：治疗盘内备75%酒精，0.5%碘伏（或者2%葡萄糖酸氯己定醇）、棉签，无菌手套，无菌纱布，无菌凡士林纱布，透明敷料，一次性治疗巾，免洗手消毒液，止血带，弯盘：行导管末端细菌培养时另备培养瓶，无菌剪刀。 洗手，戴口罩，携带物至床旁。 核对患者，向患者解释本次操作的目的和意义 操作准备 操作流程 协助患者取平卧位或半卧位，将置管侧手臂外展90度角，暴露置管部位，铺治疗巾于手臂下，止血带放于患者PICC穿刺以上的手臂下。 以0度角方式撕下敷料边缘，从导管的远心端向近心端去除敷料。 先后分别用75%酒精棉棒及0.5%碘伏棉棒以穿刺点为中心有内向外消毒皮肤各三遍，消毒范围上下各15cm*15cm，采用顺时针，逆时针交替方式进行，待干燥。 戴手套，将导管以平行静脉方向从穿刺点向外缓慢拔出导管，动作需轻柔，每次向外拔出2-3cm，导管避免触及皮肤和纱布，如遇阻力，重新调整体位或热敷PICC置管侧上臂。 导管拔出后，穿刺点覆盖无菌纱布并加压5-10min至再无出血。 用无菌凡士林纱布封闭式固定，帖外层纱布及透明敷料，询问患者感受，告知注意事项。 检查导管的完整性及刻度是否正确。 整理用物，

PICC拔管操作流程

操作者仪表整洁，洗手，核对医嘱。 用物准备：治疗盘内备75%酒精，0.5%碘伏（或者2%葡萄糖酸氯己定醇）、棉签，无菌手套，无菌纱布，无菌凡士林纱布，透明敷料，一次性治疗巾，免洗手消毒液，止血带，弯盘：行导管末端细菌培养时另备培养瓶，无菌剪刀。 洗手，戴口罩，携带物至床旁。 核对患者，向患者解释本次操作的目的和意义 操作准备 操作流程 协助患者取平卧位或半卧位，将置管侧手臂外展90度角，暴露置管部位，铺治疗巾于手臂下，止血带放于患者PICC穿刺以上的手臂下。 以0度角方式撕下敷料边缘，从导管的远心端向近心端去除敷料。 先后分别用75%酒精棉棒及0.5%碘伏棉棒以穿刺点为中心有内向外消毒皮肤各三遍，消毒范围上下各15cm*15cm，采用顺时针，逆时针交替方式进行，待干燥。 戴手套，将导管以平行静脉方向从穿刺点向外缓慢拔出导管，动作需轻柔，每次向外拔出2-3cm，导管避免触及皮肤和纱布，如遇阻力，重新调整体位或热敷PICC置管侧上臂。 导管拔出后，穿刺点覆盖无菌纱布并加压5-10min至再无出血。 用无菌凡士林纱布封闭式固定，帖外层纱布及透明敷料，询问患者感受，告知注意事项。 检查导管的完整性及刻度是否正确。 整理用物，

内部

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※ 冷缩管产品技术规范书 ※

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4.技术要求 4.1应用地点

冷缩管主要应用于无线网通信工程天馈设备安装中，冷缩管是被预先扩张在一个可抽出的芯绳上，操作简易，只需定位于安装处，抽出芯绳即可。每套冷缩密封组件是由一根硅橡胶冷缩直管与一条防水海绵条组成的冷缩密封组件。冷缩管本身应具有回缩到原来尺寸的趋势，即可以提供永久的径向压力，从而形成一个可靠的防水密封体，无需加热，无须特殊工具，安装省时，而且系统维护时，又能很方便的去除该冷缩管。冷缩管产品在天馈系统中的使用位置如下图4－1、4－2所示：

－1－

室外天线与1/2”跳线接连接处的密封防水保护 1 ２ 1/2”跳线和7/8”主馈线连接 头处的密封防水保护 图4-1 冷缩管产品在基站使用位置

图4-2 冷缩管产品在基站使用位置

4.2冷缩管产品

冷缩管

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非计划性拔管的原因分析：

１患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激f其它因素

2.医护方面a忽略舒适的插管途径b缺乏有效的肢体约束c缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制不足g缺乏拔管的评估意识

３.时间方面

４.导管方面

非计划性拔管的护理对策：

１.加强技术的培训

２.制订管理方案：

1、镇静。烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂，进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度。但是，单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。

2、约束。用约束带适当约束病人双手，有效的肢体约束，防止病人自主拔管。我们还要改良现有的约束带。单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力，有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。但许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。

3、宣教大多置管的患者是可以与医护人员交流的。我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。向患者置管的目的，说明配合治疗的

精品

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重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力，指导患者配合

呼吸机撤机和气道拔除

机械通气的撤离是一个过程，不仅仅是将患者和呼吸机脱离，在这一过程中，最重要的是判断，包括对是否进入撤机程序的判断和对试验性撤机是否成功的判断。 一、撤机具备的条件

１、 呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善。 ２、 停用镇静药物。

３、 停用神经肌肉阻滞剂。 ４、 神志恢复到正常状态。 ５、 无脓毒血或显著发热。 ６、 稳定的心血管状态。 ７、 电解质紊乱已纠正。

８、 代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。 ９、 预计期没有需要全麻的外科手术。

１０、 适当的气体交换，血气分析：吸氧浓度小于40%和PEEP小于5厘米水柱，氧分压

大于60厘米汞柱，血样饱和度大于90%，PAO/FIO2>200, １１、 适当的呼吸泵能力。 １２、 适当的睡眠。

二、机械通气的撤离

（一）撤机流程图

初步筛查（试验性撤机前的判断） 继续支持 未通过每日筛查 通过试验性撤机 对试验性撤机的评价 未通过 脱离呼吸机/拔管

（二）撤机前的初步判断：撤机前判断的目的是初步筛查，意义在于为临床医师建立早期撤机的概念，在撤机时对患者反应性判断。 每日对病人进行每日筛查，筛查项目如下 1、主观指标：

导致呼吸衰竭的原发病得到控制； 临床医师认为存在撤

文件编号：TP-AR-L5941

There Are Certain Management Mechanisms And Methods In The Management Of Organizations, And The Provisions Are Binding On The Personnel Within The Jurisdiction, Which Should Be Observed By Each Party.

（示范文本）

编制：_______________

审核：_______________

单位：_______________

电力电缆接头的安装要

点正式样本

内部管理系列 | INTERNAL MANAGEMENT 编号：TP-AR-L5941

第2页

电力电缆接头的安装要点正式样本

使用注意：该操作规程资料可用在组织/机构/单位管理上，形成一定的管理机制和管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范，条款对管辖范围内人员具有约束力需各自遵守。材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。

电缆终端头和中间接头，是输变电电缆线路中的重要部件，它的作用是分散电缆终端头外屏蔽

工程概况

工程名称：富丰新城二期住宅8、9及16#~18座

工程地点：佛山市南海区桂城南港路、石龙南路和旧佛平路交汇处

建设单位：佛山市嘉丰置业有限公司

设计单位：深圳市华阳国际工程设计有限公司

勘察单位：广东佛山地质工程勘察院

监理单位：佛山市南盛建设监理有限公司

施工单位：裕达建工集团有限公司

富丰新城二期住宅8、9及16#~18座均属框剪结构，5幢32层住宅楼，场

地内设二层地下室，负二层为六级人防地下室，结构安全等级为二级，结构抗震

等级为三级，（框支框架二级）抗震设防裂度为7度，地下室防水等级为二级，

Ⅰ类高层住宅楼，建筑耐火等级为1级。建筑面积为105000.00㎡,基础采用φ

500（AB125）预应力管桩,总数为1708根桩长约8～20m，单桩竖向承载力特征

值为2000kN，抗拔承载力特征值为250KN。

根据有关规范及文件要求，结合工地实际情况，初步确定检测内容如下：

对PHC桩采用低应变及抗压静载及抗拔静载检测，本次试验按照中华人民共和国

行业标准《建筑桩基检测技术规范》（106－2003）及粤建科[2000]137号文及穗

建筑[2001]395号文等有关标准及规定，PHC桩低应变检测数量应符合下列要求：

①三桩或三桩以下承台每承台不得少于1根，②设计等