有围手术期外伤的危险

胸部外伤围手术期的护理综合外科 黄星青 2015-1-21

目录

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概述 病因、病理

3 诊断要点、胸外伤的分类及处理4

胸部外伤围手术期护理

概述

胸部由胸壁、胸膜、胸腔内脏器官 组成，胸廓由胸椎、胸骨、肋骨、肌肉、 软组织、皮肤构成。胸腔分为三部分， 右肺间隙、左肺间隙、纵隔。而胸膜是 附着于胸腔内面和覆盖于肺表面的浆膜。 胸膜腔为一密闭腔隙，保持-10~ -8CmH2O的压力，吸气时负压增大， 呼气时减少。胸部易受外伤，约占全身 创伤的1/4,常伴复合性损伤。

病因、病理 病因闭合性损伤：多由于挤压、冲撞、钝器伤所致。 开放性损伤：多因利器所致，战时由火器、弹片穿 破胸壁所致。

病理闭合性损伤：轻者仅有胸壁软组织挫伤，单根肋骨 骨折，重者有多根、多处肋骨骨折、腔内脏器、血 管损伤，导致气胸、血胸、心脏损伤。 开放性损伤：除血胸、气胸处，重伤者呼吸循环衰 竭。

诊断要点临床表现 胸痛：尤其深呼吸、咳嗽时。 呼吸困难 咯血：肺或支气管损伤引起痰中带血、咯血。 休克：胸腔内或心脏、血管大出血，血容量急 剧下降引起出血。

辅助检查 (1)胸部X线 (2)胸部CT

胸外伤的分类及处理1、肋骨骨折：多发生在第4-10肋 闭合性单根肋骨骨折：处理

围手术期护理

[护理评估]

评估患者病情及手术安全风险

1. 询问患者既往病史、饮食习惯和特殊嗜好、吸烟饮酒情况、起病时间、受伤史及进程等。

2. 评估神志、生命体征、有无腹痛、腹胀、大便形状、有无便中带脓血、次数等。

3. 评估患者营养状况，有无体重下降、消瘦、贫血、脱水、体温升高、月经来潮、有无跌倒坠床、压疮风险等。

4. 了解患者心、肺、肾重要器官的功能，有无糖尿病、高血压、心肺疾患。 5. 了解心理状态及对疾病的认识情况。 一、手术前一般护理

1、做好入院宣教，协助完成相关检查，并及时了解检查结果，向患者作好相应的讲解。

2、做好患者心理护理，做好做手术的心理准备

护理人员应以真挚的情感对待患者，根据患者的实际情况做好心理疏导，及时解答患者提出的问题，尽量满足其提出的要求，通过各种途径让患者及家属了解疾病的发生，发展及治疗护理进展。如：LC可介绍传统手术、腹腔镜的各自优点，并详细说明腹腔镜手术的可靠性，安全性和优越性，可减轻患者术前心理压力，促进术后康复。

3、指导患者作好身体准备

（1）高血压，冠心病患者应监测血压，坚持服用降压药物和血管药物，糖尿病患者术前血糖控制在7.8mmol以下，肝功能不全者应该纠正肝功能，给予促

桂 林 市 中 医 医 院 广西中医药大学附属桂林医院

手术科室常见病种

围手术期中医诊疗方案

二0一二年七月

目 录

一、外一科围手术期中医诊疗方案

1.肠痈（急性阑尾炎） 2.石淋（泌尿结石） 3.癃闭病(前列腺增生)

二、外二科围手术期中医诊疗方案

1.乳核病（乳腺良性肿瘤） 2.乳癌病（乳腺癌） 3.乳痈病（急性乳腺炎）

三、骨伤科围手术期中医诊疗方案

1.骨折病(股骨颈骨折) 2.骨折病（锁骨骨折） 3.腰痹病（腰椎间盘突出症） 四、妇科围手术期中医诊疗方案

1.堕胎（流产） 2.不孕症 3.异位妊娠

五、肛肠科围手术期中医诊疗方案

1.肛裂 2.肛痈(肛管直肠周围脓肿) 3.痔(混合痔)

六、耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案

1.鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）

桂 林 市 中 医 医 院 广西中医药大学附属桂林医院

手术科室常见病种

围手术期中医诊疗方案

二0一二年七月

目 录

一、外一科围手术期中医诊疗方案

1.肠痈（急性阑尾炎） 2.石淋（泌尿结石） 3.癃闭病(前列腺增生)

二、外二科围手术期中医诊疗方案

1.乳核病（乳腺良性肿瘤） 2.乳癌病（乳腺癌） 3.乳痈病（急性乳腺炎）

三、骨伤科围手术期中医诊疗方案

1.骨折病(股骨颈骨折) 2.骨折病（锁骨骨折） 3.腰痹病（腰椎间盘突出症） 四、妇科围手术期中医诊疗方案

1.堕胎（流产） 2.不孕症 3.异位妊娠

五、肛肠科围手术期中医诊疗方案

1.肛裂 2.肛痈(肛管直肠周围脓肿) 3.痔(混合痔)

六、耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案

1.鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）

非心脏手术围术期心血管危险 评估

概

述

非心脏手术的数量非常大,其中约4%

发生并发症 最常见

在并发症中,与心血管相关的并发症

概

述

围术期患者紧张、焦虑和恐惧的情绪

→血浆儿茶酚胺水平不同程度的升高 →交感神经系统的兴奋性增高→血压 ↑、心率↑、血游离脂肪酸浓度↑

概

述

手术应激、失血与术后的疼痛刺激→进一 步激活交感神经系统→患者心率↑↑、舒 张期缩短、心肌收缩力与室壁张力增加→ 心肌耗氧量↑→对存在临床或亚临床冠状 动脉病变的患者，可能加重或诱发心肌供 血状态。

研究显示：进行大血管手术的患者 (尤其是那些冠心病患者)术后30天的死亡率高达3%-6% 术中和术后心肌梗死的发生率分别为 4.8%和3.6%,心律失常的发生率分别为 1%-36%和14%-41%,心肌缺血的发生率 分别为18%-74%和27%-38% 对出现并发症的患者，术后30天的病死率 高达36%-70%

概

述

心内科医生会诊时常常需回答: 手术能否进行? 手术安全性如何? 术前术后怎样用药? ……

概

述

ACC/AHA2007年修订指南

非心脏手术围术期心血管危险评估

一、临 床 评 估

(一)危险因素6个独立的危险因素： 缺血性心脏病 充血性心力衰竭 脑血管疾

围手术期的护理8.1.1

1·手术前病人最常见的护理诊断是

A·体液不足 B·营养失调 C·体温过高 D·焦虑或恐惧 E·潜在并发症 2、手术前护士进行健康教育，患者最关心的是：

A、保持病室清洁和安静 B、有关本人手术和手术效果的知识 C、戒烟的重要性 D、口腔卫生的重要性 E、解释备皮、禁食等常规术前准备的意义 3、胃肠手术术前消化道准备的目的是

A·利于肺气体交换 B·防止麻醉及手术时呕吐 C·减轻术后腹胀 D·保持消化道内清洁 E·防止术后尿糖留 4、以下哪项术前准备对预防术后并发症无关

A·禁烟 B·应用镇静剂 C·注意口腔卫生 D·清洁皮肤 E·训练卧床排尿 5、颈部手术备皮范围是

A·上唇至乳头连线，两侧到斜方肌前缘 B·下唇至乳头连线，两侧到斜方肌前缘

C·上唇至锁骨，两侧到斜方肌前缘 D·下唇至胸骨角，两侧到斜方肌前缘 E·下唇至剑突，两侧到斜方肌前缘 6、上腹部手术的备皮范围是：

A、自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线 B、上起肋弓缘，下至耻骨联合

C、上起剑突，下至会阴部 D、上起剑突，下至大腿上1/3处 E、自乳头至脐部，两侧到腋后线

骨科围手术期镇痛进展

文章编号:1008-5572(2007)04-0215-03

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骨科围手术期镇痛进展

王锋,翁文杰

(南京大学医学院附属鼓楼医院骨科,江苏南京　210008)

　　中图分类号:R614　　文献标识码:A

　　骨科手术后病人的镇痛治疗有重要临床意义。一般来说,麻醉医生负责术中的镇痛,而术前、术后的镇痛则主要由骨科医生来完成。积极的围手术期镇痛可以降低心血管系统并发症、肺不张、肺部感染,以及降低下肢静脉血栓形成和肺栓塞的发生,促进功能锻炼,加快康复。1　疼痛机制

术前用0.375%,而对照组,,证明了,而将局麻和全,从而减少阿片类药物治疗Vendittoli等[5]将42个全膝关节置换术的病人分成两组,发现局部注射麻醉药组吗啡需求量比对照组低,且恶心等副反应少。对关节镜手术的患者,局部麻醉给药能提供优秀的手术环境并延长术后镇痛,而且避免了许多全麻、脊麻和硬膜外麻醉的副反应[6]。

2.3　阿片类药物　阿片类药物有镇痛效果好、作用时间长

各种化学、机械、,,然后由,产生疼痛感觉。因此,,可通过以下三种方式:a)减少周围致敏;b)阻滞伤害感受传入;c)降低中枢兴奋性。2　围手术期镇痛常用药物

2.1　非甾体类抗炎药(non2steroida

胃癌围手术期 护理西海岸外一科

主要内容 1.胃癌相关知识 2.治疗及手术方式 3.术前护理 4.术后护理 5.并发症 6.出院指导

胃的解剖

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2:1。 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。 胃癌好发于胃窦部，约占50%,其次为贲门部， 发生在胃体者较少。

一 病因 胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为 与下列因素有关 1 地域环境是生活因素 2 胃幽门螺杆菌感染 3 癌前病变 4 遗传和基因

二 病理大体分型 (1) 早期胃癌根据病灶形态 分三型:Ⅰ型(隆起型) Ⅱ型(浅表型) Ⅱa(浅表隆起型) Ⅱb(浅表平坦型) Ⅱc(浅表凹陷型) Ⅲ型(凹陷型)

病理大体分型 (2)进展期胃癌 中期胃癌 癌组织超出粘膜下层侵入肌层 晚期胃癌 病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至临近脏器或 有转移按Borrmann分型Ⅰ型 Ⅱ型 (结节型) 3% 5% (溃疡局限型) 30% (浸润溃疡型) (弥漫浸润型) 50% 10%

40%Ⅲ型 Ⅳ型

组织病理学分型 按癌细胞分化

东营市人民医院围手术期患者转运管理规范（2016年版）

手术患者的围手术期转运是围手术期患者管理的重要部分，对患者安全至关重要。必要的监测和规范的交接是安全转运的关键，医务人员在其中肩负重任，而且随着我院手术量的不断增加和手术范畴的不断拓展，医务人员的这一任务日益重要。为促进手术室、术后恢复室（postanesthetic care unit，PACU）、重症监护病房（internsive care unit，ICU）和病房医务人员间的协作和交流，增进患者围手术期转运安全，避免对患者和转运人员造成伤害，特制订本规范。

一、围手术期转运的一般原则

患者转运的安全是医务人员的首要职责。患者转运全程应有医务人员对患者进行观察。转运人员配备应充足。转运病情稳定的患者时转运人员推荐至少两人（病情稳定的局麻患者除外），对于血流动力学及生命体征不稳定的患者应至少三人。

（一）针对患者的一般原则

1、转运前应对患者进行病情评估，确认患者的情况适合且能耐受转运。

2、转运前确认患者所带医疗材料设备，如静脉通道、引流袋、监护设备等稳妥放置，应方便观察，避免意外受损。出发前应按照规划的转运路线联系手术专用电梯提前等候。

3、转运中将患者稳妥固定。转运时应患者头部在

甲状腺围手术期护理

术前准备 1、心理护理：（1）甲亢者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围才能接受手术，患者说明术前服用碘剂准备的意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。

（2）针对患者心理特点与其通过交谈建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，缓解心理压力，建立手术成功的信心。 2、甲状腺功能亢进者术前准备 

1、口服复方碘溶液从5滴开始每日增加1滴至15滴，3次／日。  3测定基础代谢率控制在正常范围。 

4保护突眼白天用墨镜睡眠时涂眼药膏。  5高热量、高维生素饮食。 

3、让患者了解术中体位指导病人练习手术时的头、颈过伸体位。方法是：病人肩背部垫枕，平卧头向后仰，尽量暴露颈部，以免术中由于体位造成不适。并指导患者作颈部固定身体活动的练习以适应术后的需要。 4、必要时准备气管切开包、氧气。 术后护理

1、体位：清醒和血压平稳后给予半卧位，有利于呼吸及痰咳出．保持呼吸道、引流通畅。 2、饮食：术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛