狂犬疫苗及免疫球蛋白接种注意事项

狂犬疫苗与免疫球蛋白接种知情同意书

Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白

使用知情同意书

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使用狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

分级接触方式暴

露

程

度

医师建议

（在相应栏目划

勾）

患者/监护人员意见及

签名

I级符合以下情况之

一者：

1.接触或喂养动

物

2.完好的皮肤被

舔

无

确认接触方式可靠

则不需处置

同意（）

不同意（）

II级符合以下情况之

一者：

1.裸露的皮肤被

轻咬

2.无出血的轻微

抓伤

或擦伤

轻

度

1.处理伤口

2.注射狂犬病人免

疫球蛋白免

第二章 免疫球蛋白

一.单项选择题

1．下列五类Ig的特性哪项是错误的 A

A．IgG是唯一通过胎盘的免疫球蛋白 B.SIgA多为双聚体

C. IgM分子量最大 D.免疫应答过程中产生最早的是IgG

E.正常血清中IgE含量最少 2．Ig分成五类的依据是 B

A.VL抗原特异性的不同 B.VH抗原特异性的不同 C.CL抗原特异性的不同 D.CH抗原特异性的不同 E.CL及CH抗原特异性的不同 3．结合肥大细胞和嗜碱性粒细胞的Ig是 D

A.IgM B.IgG C.IgE D.IgA E.IgD 4． IgE C

A.为单体分子 B.有高度细胞亲和性 C.有CH4区 D.可介导过敏反应 E.以上均可 5．半衰期最长的Ig是 A

A.IgM B.IgE C.IgG D.IgA E.IgD 6．Ig分成各种型及亚型的依据是 A

A.VL抗原特异性的不同 B.VH

第二章 免疫球蛋白

一.单项选择题

1．下列五类Ig的特性哪项是错误的 A

A．IgG是唯一通过胎盘的免疫球蛋白 B.SIgA多为双聚体

C. IgM分子量最大 D.免疫应答过程中产生最早的是IgG

E.正常血清中IgE含量最少 2．Ig分成五类的依据是 B

A.VL抗原特异性的不同 B.VH抗原特异性的不同 C.CL抗原特异性的不同 D.CH抗原特异性的不同 E.CL及CH抗原特异性的不同 3．结合肥大细胞和嗜碱性粒细胞的Ig是 D

A.IgM B.IgG C.IgE D.IgA E.IgD 4． IgE C

A.为单体分子 B.有高度细胞亲和性 C.有CH4区 D.可介导过敏反应 E.以上均可 5．半衰期最长的Ig是 A

A.IgM B.IgE C.IgG D.IgA E.IgD 6．Ig分成各种型及亚型的依据是 A

A.VL抗原特异性的不同 B.VH

狂犬疫苗接种五针免疫程序与2-1-1四针免疫程序的对比观察

[摘要] 目的 了解狂犬疫苗2-1-1四针免疫程序的不良反应、血清抗体阳转率以及患者的依从性，为其在临床的推广应用提供数据支持。方法 将856名犬伤门诊患者按照就诊时间随机分为两组，对照组患者给予传统五针程序免疫，实验组患者给予2-1-1四针程序免疫。随访、监测两组患者的抗体阳转率、不良反应发生率以及免疫依从性。结果 两组患者不良反应发生率以及全程接种30 d后血清抗体阳转率无明显差异，（P＞0.05），接受2-1-1四针程序患者的免疫依从性明显高于传统五针程序的患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 狂犬疫苗2-1-1四针免疫程序安全、经济、简便，患者依从性好，值得推广和普及。 狂犬病是由狂犬病毒引起的对中枢神经侵犯的一种人畜共患的急性传染病[1]，其临床危害极大、且发病后无特殊治疗方法，一旦发病100%死亡。此病能够良好地进行预防。以往在犬伤门诊患者的处置中，对狂犬疫苗的接种，我们多采用传统五针免疫程序，由于接种时间长、接种针次多，患者往返医院次数多，往往有很大一部分患者不能及时、准确按照免疫程序接种，甚至常常出现漏种的情况。2010-07开始，四川省人民医

幼犬在30天开始逐渐断奶,从母乳中获得的抗体逐渐下降,当幼犬到了40~45天龄时,体内的抗体达到了出生后的较低水平.这时,幼犬适合被领养.到了新主人家里,幼犬因变换了食物和环境,要适应一段时间.这个过程的长短取决于幼犬的自身适应能力,通常一周左右就习惯了新的生活环境.也就是说,幼犬在断奶后15天时正是做疫苗的最好时机.这样,疫苗和幼犬体内的抗体没有冲突,效果更理想.

幼犬做疫苗的前后三天尽量不外出,减少幼犬的不适应和外界环境对它的不良影响,也避免传染疾病.幼犬的体质如果很好,在做苗的前后一周内是可以洗澡的.只要环境温暖,没有骤冷骤热的温度变化,就可以洗澡.洗后要及时吹干,避免感冒.

注射疫苗的前后三天内,幼犬的饮食要相对清淡.幼犬在下列情况下应暂缓做疫苗, 直到这些症状完全消失或被彻底治愈并经检查体质已恢复健康时才可以做疫苗: 感冒症状,流鼻涕,打喷嚏,发热,没精神.

厌食,呕吐,腹泻,粪便有浓重的异味.

多次持续性腹泻,脱水,精神萎靡.

鼻头干燥,发热,眼屎明显加重,但其它方面无异常.

不发热,但鼻头干燥,咳嗽,有痰或无痰,食欲减退,无腹泻.

或有以上症状的综合表现.

幼犬做苗应在白天进行,注射疫苗后的半小时内,幼犬会有体温升高(但不是发烧),耳朵发热

医学免疫学第三版 笔记总结

第2章免疫球蛋白

这一章主要讲述免疫球蛋白的基本结构、其他成分、水解片段及其结构与功能的关系，抗体的异质性（免疫球蛋白的独特型），免疫球蛋白的表达，免疫球蛋白的生物学功能与特性，人工制备抗体：单克隆抗体和基因工程抗体概念等为主要内容。

一、免疫球蛋白的结构（免疫球蛋白分为分泌性和膜型两类）

(1)、四肽链---所有Ig分子的单体结构都是由四肽链的对称结构，包括两条完全相同的分子质量较大的重链（H链）和两条完全相同的分子质量较小的轻链（L链），以二硫键链接而成“Y”字形。

(2) 两个区：可变区和恒定区

可变区:重链和轻链近N端约110个氨基酸序列的变化很大，其组成和排列有较大差异，并决定抗体与抗原结合的特异性。

恒定区（C端）:在同一种属中其氨基酸的组成或排列比较恒定，相对保守。

（3）铰链区 :位于CH1和CH2之间可转动的区域，含丰富的脯氨酸，因此易伸展弯曲，有利于Ig V区与抗原互补性结合；有利于暴露补体结合位点；对蛋白酶敏感。结构域:免疫球蛋白的多肽链分子可折叠成若干个由链内二硫键连接的球形结构域。具有一定的生理功能，又称为功能区。

二、免疫球蛋白的其他成分有J链和分泌片

免疫球蛋白肽链的某部分易被蛋白酶水解。免疫球蛋白的水解

一、免疫球蛋白分子的基本结构

Porter等对血清IgG抗体的研究证明，Ig分子的基本结构是由四肽链组成的。即由二条相同的分子量较小的肽链称为轻链和二条相同的分子量较大的肽链称为重链组成的。轻链与重链是由二硫键连接形成一个四肽链分子称为Ig分子的单体，是构成免疫球蛋白分子的基本结构。Ig单体中四条肽链两端游离的氨基或羧基的方向是一致的，分别命名为氨基端（N端）和羧基端（C端）。

图2-3 免疫球蛋白分子的基本结构示意图

（一）轻链和重链

由于骨髓瘤蛋白（M蛋白）是均一性球蛋白分子，并证明本周蛋白（BJ）是Ig分子的L链，很容易从患者血液和尿液中分离纯化这种蛋白，并可对来自不同患者的标本进行比较分析，从而为Ig分子氨基酸序列分析提供了良好的材料。

1．轻链（light chain,L） 轻链大约由214个氨基酸残基组成，通常不含碳水化合物，分子量约为24kD。每条轻链含有两个由链内二硫键内二硫所组成的环肽。L链共有两型：kappa(κ)与lambda(λ)，同一个天然Ig分子上L链的型总是相同的。正常人血清中的κ：λ约为2：1。

2．重链（heavy chain,H链） 重链大小约为轻链的2倍，含450～550个氨基酸残基，

第四章 免疫球蛋白

第一节 基本概念

1、抗体：B淋巴细胞在有效的抗原刺激下分化为浆细胞，产生具有与相应抗原发生特异性结合功能的免疫球蛋白，这类免疫球蛋白称为抗体。

1937年，Tiselius用电泳方法将血清蛋白分为白蛋白、α1、α2、β及γ球蛋白等组分，其后又证明抗体的活性部分是在γ球蛋白部分。因此，相当长一段时间内，抗体又被称为γ球蛋白（丙种球蛋白）。实际上，抗体的活性除γ球蛋白外，还存在于α和β球蛋白处。 20世纪40年代初期，Tiselius和Kabat用肺炎球菌多糖免疫家兔，证实了抗体活性与血清丙种球蛋白组分相关。肺炎球菌多糖免疫家兔后可获得高效价免疫血清。然后加入相应抗原吸收以除去抗体，将除去抗体的血清进行电泳图谱分析，发现丙种球蛋白（γ-G）组分明显减少，从而证明了抗体活性是存在于丙种球蛋白内。

2、免疫球蛋白：具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白统称为免疫球蛋白 (immunoglobulin，Ig)。 区别：

抗体都是免疫球蛋白，而免疫球蛋白并不都是抗体。如骨髓瘤蛋白，巨球蛋白血症、冷球蛋白血症等患者血清中存在的异常免疫球蛋白结构与抗体相似，但无抗体活性。

免疫球蛋白可分为分泌型（secreted Ig,SIg）和膜型

乙型肝炎人免疫球蛋白题集

一、

填空题

1. 乙型肝炎是由 引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器

官损害的一种疾病。

2. 全世界约有 人感染了该病毒，其中我国乙肝病毒携带者约为 亿

人。乙型肝炎病毒的传染性比艾滋病毒强 倍。

3. 在儿童时期获得慢性感染的成人中，约 会因持续感染死于肝癌或肝

硬化。

4. 乙肝病毒通过与受感染者的 或 接触而在人与人之间传

播。

5. 乙型肝炎病毒在体外可存活至少 天以上。在此期间，如果病毒进入未

感染者的身体，它依然可造成感染。

6. 乙型肝炎的传播途径分为 和 。 7. 母婴垂直传播的具体途径包括 、 、

、 。

8. 如发生乙型肝炎发生预防意外感染事故，应尽可能在 小时内注射乙型

肝炎人免疫球蛋白，最佳注射时机为暴露后的 小时以内。 9. 根据《慢性乙型肝

请列表比较死、活疫苗的特点。

2.简述Iｇ生物学功能。

（1)识别并特异性结合抗原，发挥中和毒素，阻断病原物入侵以及清除病原微生物等功能。（2分）

（2)激活补体：抗体与补体结合后激活补体。（1分）

（3）结合细胞

1）调理作用：IgG/IgA通过免疫调理作用，增强吞噬细胞的吞噬作用。（分）

2）参与ADCC作用：具有杀伤活性的细胞通过其表面的Fc受体识别包被靶抗原上IgG的Fc段，直接杀伤靶细胞。（分）

3)介导I超敏反应: IgE为亲细胞抗体，其Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的Fc受体结合后使其致敏，相同变应原再次进入机体就会引发肥大细胞和嗜碱性粒细胞就会产生并释放生物活性物质，引起I 超敏反应。（1分）

（4)穿过胎盘和粘膜。IgG是唯一能通过胎盘进入胎儿的血液中的抗体，保护婴儿免遭感染。分泌性IgA可在粘膜发挥抗感染作用。（2分）

（5）免疫调理。（1分）

I型超敏反应的特点

1.特异性IgE介导，无补体参与。

2.反应发生快，消退亦快。

3.生理功能紊乱, 组织细胞损伤轻微。

4.具有明显个体差异和遗传背景。

1.防治原则

1）重在预防

查明变应原，避免再次接触（最有效）

2）皮肤试验：取在受试者前臂内测作皮内注射，15~20分钟后

观察结果。若局部皮肤出现红晕、风