医疗质量安全事件报告表范文

按卫生部医疗质量安全事件报告信息系统编制的。

医疗质量安全(不良)事件报告表事件名称 发生日期 涉及科室名称 事件关联起因 诊疗问题 药品与器械缺 陷 医方缺陷分类 诊断缺陷 □病史询问不全 □体格检查缺陷 □实验室检查缺陷 □影像学检查缺陷 □特殊检查缺 陷 □其它诊断缺陷(请注明) □药物治疗缺陷 治疗缺陷 请注明药名(通用名) □手术缺陷 □麻醉缺陷 制度执行缺陷 其它缺陷 事件处理结果 事件处理方式 对责任人的处理 □无处理 其它 涉及责任人情况 姓名 性别 年龄段 学历 专业技术 职称 行政职务 类别 是否兼职 管理工作 本专业年限 在职情况 □批评教育 □离岗培训 □调离解聘 □行政处分 □延期晋升 □考核降级 □护理缺陷 其他问题 事件分级 日期类型 发生地点 发生时段

□告知制度执行缺陷 □用血缺陷 □会诊制度执行缺陷 □交接班制度执行缺陷 □消毒隔离 制度 □转院制度执行缺陷 □科室管理脱节 □其它 □沟通技巧不当 □后勤缺陷 □解释 □赔偿 □医护人员服务态度问题 □医护人员法律意识淡薄 □诊疗设备缺陷 元 □处理中 □其它

事件经过和疾病诊断

医疗质量安全（不良）事件报告表

按卫生部医疗质量安全事件报告信息系统编制的。

事件经过描述

医疗安全不良事件报告表

XX医院医疗安全（不良）事件报告表

报告日期年月日时分事件发生日期年月日时分

A 患者资料*

1.性别□男□女 2 年龄3民族 4.诊疗时间

5 临床诊断

6.在场相关人员或相关科室

B 不良事件情况*

7.事件发生场所：□急诊□门诊□住院部□医技□行政后勤□其它

8不良后果□无□有

9 事件经过（可另加附页）

C不良事件类别*（√）

（一）病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。

（二）治疗、检查或手术后异物留置体内。

（三）手术事件：麻醉、手术过程中的不良事件。

（四）呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。

（五）药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、输液反应等相关的不良事件。

（六）特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。

（七）烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。

（八）压疮、坠床、跌倒事件。

（九）管路事件：管路滑脱、自拔事件。

（十）院内感染相关事件：可疑特殊感染事件。

（十一）医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误和沟通不良。

（十二）医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。

（十三）检查、治疗或手术后神经受损。

（十四）输血事件：医

医疗安全不良事件报告反馈表

表5

医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：

Ⅰ级事件（警告事件）—— 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件（不良后果事件）—— 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 Ⅲ级事件（未造成后果事件）—— 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 Ⅳ级事件（隐患事件）—— 由于及时发现错误，但未形成事实。

医疗安全（不良）事件报告的原则：（一） Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴；（二） Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。

医疗安全（不良）事件主动报告制度

根据卫生部《患者安全目标》的要求，为了更好地保障患者安全，减少不良事件的发生，特制订我院医疗安全（不良）事件主动报告制度。

一、不良事件报告的定义：

医疗不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。分为两类：一类是可预防的不良事件，即医疗过程中未被阻止的差错或设备故障造成的伤害；另一类是不可预防的不良事件，即正确的医疗行为造成的不可预防的伤害。

二、不良事件报告的意义：

1.通过报告不良事件，及时发现潜在的不安全因素和事故隐患，有效避免医疗差错与纠纷的发生，保障患者的安全。

2.不良事件的全面报告可以使相关人员能从他人的过失中汲取经验教训，有利于发现医院安全系统存在的不足，提高医院系统安全水平，促进医院及时发现事故隐患，不断提高对错误的识别能力，从而制定行之有效的控制措施。

三、建立医疗不良事件报告制度的原则

1 / 8

建立不良事件报告制度的原则坚持行业性、自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特性。

1.行业性：是仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临床医技、护理、服务、后勤保障等相关部门。

2.

医疗不良事件报告表-修改版

★☆★

遇到各种意外事件造成患者严重伤害、死亡的紧急情况(如意外坠楼、 遇到各种意外事件造成患者严重伤害、死亡的紧急情况(如意外坠楼、术中死亡 ),先电话报告 85422580),然后及时网络报告email hxyyywb@cd120 先电话报告( ),然后及时网络报告email: 120. 等),先电话报告(85422580),然后及时网络报告email:hxyyywb@

医疗不良事件报告表报告时间 科 室 姓 名 主管医生 入院时间 诊 断 年 床号 性别 不良事件涉及人 手术时间 月 登记号 年龄 (医生) 年 岁 (护士) 月 日 报告人 住院号

其他： 日

诊疗经过

患者目前状况

不良事件问题 摘要( 摘要(请直接 描述) 描述)

以上内容由科室填写收到报告时间 年 月 日 时

处理摘要

结果摘要

了结时间

年

月 医疗不良事件类型

日

时

以上内容由医务部填写诊治方面：错误诊断、漏诊、错误治疗等。 1、诊治方面：错误诊断、漏诊、错误治疗等。 用药方面：错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。 2、用药方面：错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。 意外事件： 烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。 3

医疗不良事件报告表-修改版

★☆★

遇到各种意外事件造成患者严重伤害、死亡的紧急情况(如意外坠楼、 遇到各种意外事件造成患者严重伤害、死亡的紧急情况(如意外坠楼、术中死亡 ),先电话报告 85422580),然后及时网络报告email hxyyywb@cd120 先电话报告( ),然后及时网络报告email: 120. 等),先电话报告(85422580),然后及时网络报告email:hxyyywb@

医疗不良事件报告表报告时间 科 室 姓 名 主管医生 入院时间 诊 断 年 床号 性别 不良事件涉及人 手术时间 月 登记号 年龄 (医生) 年 岁 (护士) 月 日 报告人 住院号

其他： 日

诊疗经过

患者目前状况

不良事件问题 摘要( 摘要(请直接 描述) 描述)

以上内容由科室填写收到报告时间 年 月 日 时

处理摘要

结果摘要

了结时间

年

月 医疗不良事件类型

日

时

以上内容由医务部填写诊治方面：错误诊断、漏诊、错误治疗等。 1、诊治方面：错误诊断、漏诊、错误治疗等。 用药方面：错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。 2、用药方面：错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。 意外事件： 烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。 3

2018年上半年医疗安全不良事件分析报告

为及时发现医疗过程中存在的隐患，保障患者的医疗安全，杜绝医疗差错事故的发生，现将2018年上半年发生的不良事件进行统计分析，以利于在今后的工作中，消除安全隐患，保证医疗过程安全有效，最大限度的满足患者的医疗需求。

一、医疗不良事件发生的例数和类型：

今年上半年共发生和报告的医疗不良事件6件，其中 3 例治疗效果不理想， 2例术后复发， 3例过度治疗，且费用过高， 2例医患沟通不到位,2例药物不良反应报告。

二、不良事件发生及上报情况：

1、所发生的不良事件均为Ⅲ—Ⅳ级不良事件， 都是投诉类事件。 2、事件发生比较集中，在男科和妇科。

3、12例不良事件中有5例是因为医疗技术问题，3例是因为医疗费用问题，2例是医患沟通问题，2例药物不良反应。

4、发生医疗投诉后，给与了积极处理。 三、分析与整改：

以上不良事件均为医疗投诉类事件，导致患者投诉的原因主要是医务人员技术水平不高，服务态度不好，以及给予患者的过度治疗。 导致患者的不满意，给患者增添了不必要的痛苦，对此，我们给予当事人严肃的批评教育；为了加强医务人员的技术水平和诊疗能力，我们在下半年将加大培训力度，采取自学，科室组织学习，院里统一学习相结合的

医疗安全（不良）事件报告制度

医疗安全（不良）事件报告时发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医

疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。

一、 目的

规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制及规章制度上进行有针对性的持续改进。 二、 适用范围

适用于院本部发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。

三、 医疗安全（不良）事件的定义和等级划分 （一） 定义

医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 （二） 等级划分

医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级： I级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是

中医医院医疗安全（不良）事件报告制度

医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。

一、目的

规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

二、适用范围

适用于医院发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。

三、 医疗安全（不良）事件的定义和等级划分 （一）定义

医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

（二）等级划分

医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：

Ⅰ级事件（警告事件）—— 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成

可疑医疗器械不良事件报告表

报告日期： 年 月 日 编 码：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 报告来源：? 生产企业 ? 经营企业 ? 使用单位 单位名称： 联系地址: 邮 编： 联系电话：

A．患者资料 C．医疗器械情况 1．姓名： 2．年龄： 3.性别? 男 ? 女 4．预期治疗疾病或作用： B．不良事件情况 5．事件主要表现： 6．事件发生日期： 年 月 日 7．发现或者知悉时间： 年 月 日 8. 医疗器械实际使用场所： ? 医疗机构 ? 家庭 ? 其他（请注明）： 9.事件后果 ? 死亡 （时间）； ? 危及生命； ? 机体功能结构永久性损伤； ? 可能导致机