手指肿物鉴别诊断

手指肿瘤鉴别诊断：从入门到掌握

皮肤科医生常碰到出现手指不明肿物的患者，有些常见病的变型或罕见病诊断起来颇具挑战性，常需要进一步检查。

近期，美国的 Longhurst WD 博士在 Int J Dermatol 上发表了一篇综述，以 1 例拇指溃疡性肿块患者为例，阐述了手指肿物的鉴别诊断和一般路径，简要总结了皮肤科常见的手指肿瘤及其治疗，现介绍如下。 病例介绍

患者女，45 岁，右拇指外生性肿物 2 年余。查体见右拇远端指间关节处 4.2×2.5 cm 大小的固定性粉红色结节性肿物，伴甲剥离和解剖结构变形（见图 1 和 2）。皮损散发恶臭，表面有明显出血和黄白色渗出物。患指活动范围受限，远端屈伸功能丧失。无腋窝或肱骨内上髁淋巴结肿大。

图 1. 初诊时右拇指的表现

图 2. 右拇指特写显示结节、侵蚀和湿润外观伴白色渗出物

活检疑似鳞状细胞癌（SCC），前后位平片显示肿瘤直接蔓延至下方骨骼（见图 3）。患者接受了截肢，组织病理学示分化良好的侵袭性 SCC，有疣状癌的特征（见图 4-7）。还对手术标本进行了高危和低危人乳头瘤病毒原位杂交染色，结果阴性。

图 3. X 线显示肿瘤侵犯患指远端指骨

图 4. 低倍镜显示分化良好的鳞状细胞癌（HE 染

手指肿瘤鉴别诊断：从入门到掌握

皮肤科医生常碰到出现手指不明肿物的患者，有些常见病的变型或罕见病诊断起来颇具挑战性，常需要进一步检查。

近期，美国的 Longhurst WD 博士在 Int J Dermatol 上发表了一篇综述，以 1 例拇指溃疡性肿块患者为例，阐述了手指肿物的鉴别诊断和一般路径，简要总结了皮肤科常见的手指肿瘤及其治疗，现介绍如下。 病例介绍

患者女，45 岁，右拇指外生性肿物 2 年余。查体见右拇远端指间关节处 4.2×2.5 cm 大小的固定性粉红色结节性肿物，伴甲剥离和解剖结构变形（见图 1 和 2）。皮损散发恶臭，表面有明显出血和黄白色渗出物。患指活动范围受限，远端屈伸功能丧失。无腋窝或肱骨内上髁淋巴结肿大。

图 1. 初诊时右拇指的表现

图 2. 右拇指特写显示结节、侵蚀和湿润外观伴白色渗出物

活检疑似鳞状细胞癌（SCC），前后位平片显示肿瘤直接蔓延至下方骨骼（见图 3）。患者接受了截肢，组织病理学示分化良好的侵袭性 SCC，有疣状癌的特征（见图 4-7）。还对手术标本进行了高危和低危人乳头瘤病毒原位杂交染色，结果阴性。

图 3. X 线显示肿瘤侵犯患指远端指骨

图 4. 低倍镜显示分化良好的鳞状细胞癌（HE 染

2012年5月89

超声引导下穿刺活检术在乳腺肿物诊断中的应用

云虹*胡彬*

摘要：目的：探讨超声引导下粗针活检术（US-CNB）诊断乳腺肿物的临床应用价值。方法：对US-CNB的80例进行了回顾，其中62例乳腺肿物进行了手术切除的患者为研究对象，以手术切除病理检查结果为诊断标准进行分析。结果：34例乳腺肿物手术切除病检结果为恶性，其中US-CNB病理诊断恶性31例，可疑恶性1例，导管不典型增生2例；28例手术切除病理为良性，US-CNB病理诊断亦均为良性。US-CNB诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为94.1%，特异性100%，准确性96.9%。结论：US-CNB是诊断乳腺肿物的一项准确、快速、微创的方法。关键词：超声活检术；乳腺肿瘤；病理诊断

中图分类号：R655.8

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）10-0089-02

Abstract：ObjectiveTostudytheaccuracyofultrasonographicallyguidedcoreneedlebiopsy(USCNB)fordiagnosisofbreastmasses.Methods80caseshadbeensubjectedtoUS-CNBfromJun.

2012年5月89

超声引导下穿刺活检术在乳腺肿物诊断中的应用

云虹*胡彬*

摘要：目的：探讨超声引导下粗针活检术（US-CNB）诊断乳腺肿物的临床应用价值。方法：对US-CNB的80例进行了回顾，其中62例乳腺肿物进行了手术切除的患者为研究对象，以手术切除病理检查结果为诊断标准进行分析。结果：34例乳腺肿物手术切除病检结果为恶性，其中US-CNB病理诊断恶性31例，可疑恶性1例，导管不典型增生2例；28例手术切除病理为良性，US-CNB病理诊断亦均为良性。US-CNB诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为94.1%，特异性100%，准确性96.9%。结论：US-CNB是诊断乳腺肿物的一项准确、快速、微创的方法。关键词：超声活检术；乳腺肿瘤；病理诊断

中图分类号：R655.8

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）10-0089-02

Abstract：ObjectiveTostudytheaccuracyofultrasonographicallyguidedcoreneedlebiopsy(USCNB)fordiagnosisofbreastmasses.Methods80caseshadbeensubjectedtoUS-CNBfromJun.

贫血的鉴别诊断

贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。 贫血临床表现及分类

贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制（氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加）所引起，同时也决定于引起贫血的基础疾病。由于贫血可影响机体全身器官和组织，其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统（如下表）。

贫血的临床表现

一般临床表现 心血管及呼吸系统 神经系统 消化系统 泌尿生殖系统 特殊表现 临床表现 疲乏、无力，皮肤、黏膜和甲床苍白 心悸，心率加快及呼吸加深（运动和情绪激动时更明显）重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭 头晕，目眩，耳鸣，头痛，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振等 食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和便秘等 肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻微的肾功能异常 溶血性贫血常见黄疸，脾肿大等 贫血基于不同的临床特

贫血的鉴别诊断

贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。 贫血临床表现及分类

贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制（氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加）所引起，同时也决定于引起贫血的基础疾病。由于贫血可影响机体全身器官和组织，其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统（如下表）。

贫血的临床表现

一般临床表现 心血管及呼吸系统 神经系统 消化系统 泌尿生殖系统 特殊表现 临床表现 疲乏、无力，皮肤、黏膜和甲床苍白 心悸，心率加快及呼吸加深（运动和情绪激动时更明显）重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭 头晕，目眩，耳鸣，头痛，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振等 食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和便秘等 肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻微的肾功能异常 溶血性贫血常见黄疸，脾肿大等 贫血基于不同的临床特

鸡病的鉴别诊断,希望能够给你们带来帮助。

鸡病临床类症鉴别诊断

河北农业大学 郝彦刚 翟文栋 陈立功 史晓涛

在养鸡生产中， 对鸡病的及早 诊治十分重要 ( 尤其是产蛋期 ) 。 而科学的观察 ，及时发现疫病苗 头并及早防治 ，又有着举足轻重 的作用 。本人经十多年的教学及 实践经验 ，总结出快速诊断鸡病 的方法 ，在此予以介绍 ，仅供参 考 ：

以 呼吸 系统 机 能 障碍 为特 征 的疾病

喘气

常见于急性新城疫 、鸡支原 体 、 传染性支气管炎 、 传染性喉气 管 炎 、 白 喉 型 鸡 痘 、 曲 霉 菌 病 、 衣 原 体 病 。

( 1 ) 鸡支原体 、 传染性支气管 炎 的 区别在 于后 者病 死 亡 率较高 ， 气管的炎症有差别。 ( 2 ) 传染性喉支气管炎 气管 中有出血变化 ，而传染性喉气管 炎则出现粘液物 ，新城疫气管粘 膜出血发炎呈血紫色。

( 3)急性新城 疫 常见 于喂 服 治 疗 支原 体 病 的 药物 后 ， 呼 吸 困难未 见好 转 ，而 且 日益加 重 ，伴 发有鸡不愿走动 ， 伏在地面 上或 网上 。 有的伴发有腿脚麻痹站立不稳或瘫痪症状 ，死亡数目逐渐增加。

( 4 ) 白喉型鸡痘 常发生于夏 秋蚊子较

低钾血症的鉴别诊断

钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内 98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外 液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾 代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异 常变化，尤其是血钾浓度的变化。

细胞内钾离子决定细胞内渗透压，参与蛋 白及糖原合成，影响酶的活性，并因为它 在细胞内外的不均匀分布而决定了神经肌 肉的兴奋性。 低钾的症状主要是由于 1、细胞膜超极化 2、影响了钾敏感的酶的活性

急性者主要表现为神经、肌肉的功能障碍： 中枢神经系统：抑制(脑细胞兴奋性↓,ATP生成 ↓,Na+-K+-ATP酶活性↓) 骨骼肌：四肢软弱无力，甚至出现软瘫，(兴奋 性降低，丙酮酸激酶、ATP酶活性降低) 胃肠运动减弱，严重者可麻痹性肠梗阻 心血管系统：心律失常 慢性缺钾、低钾血症上述影响不明显，多见： 肾脏浓缩功能↓出现多尿、低比重尿，易发生高血 糖、负氮平衡

钾在肾脏的代谢

低钾的病因摄入不足：一般不易发生 丢失过多： 非肾性丟失：大量出汗，反复腹泻，频 繁呕吐，胃肠减压，以及长期使用缓泻剂 等。

经肾丢失 肾小管性酸中毒：I型或II型 利尿剂的使用 各种伴盐皮质激素过多的疾病 原发或继发性醛固酮增多 库

临床实用

低钾血症的鉴别诊断

临床实用

钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内 98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外 液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾 代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异 常变化，尤其是血钾浓度的变化。

临床实用

细胞内钾离子决定细胞内渗透压，参与蛋 白及糖原合成，影响酶的活性，并因为它 在细胞内外的不均匀分布而决定了神经肌 肉的兴奋性。 低钾的症状主要是由于 1、细胞膜超极化 2、影响了钾敏感的酶的活性

临床实用

急性者主要表现为神经、肌肉的功能障碍： 中枢神经系统：抑制(脑细胞兴奋性↓,ATP生成 ↓,Na+-K+-ATP酶活性↓) 骨骼肌：四肢软弱无力，甚至出现软瘫，(兴奋 性降低，丙酮酸激酶、ATP酶活性降低) 胃肠运动减弱，严重者可麻痹性肠梗阻 心血管系统：心律失常 慢性缺钾、低钾血症上述影响不明显，多见： 肾脏浓缩功能↓出现多尿、低比重尿，易发生高血 糖、负氮平衡

临床实用

钾在肾脏的代谢

临床实用

低钾的病因摄入不足：一般不易发生 丢失过多： 非肾性丟失：大量出汗，反复腹泻，频 繁呕吐，胃肠减压，以及长期使用缓泻剂 等。

临床实用

经肾丢失 肾小管性酸中毒：I型或II型 利尿剂的使用 各种伴盐皮质激素

急腹症影像诊断与鉴别诊断From the Radiology Assistant

van Breda Vriesman and Robin Smithuis Radiology department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands

By Adriaan

目录 1.临床、实验室检查和腹部平片 2.确认或排除最常见的疾病 · RLQ: 阑尾炎 · LLQ: 憩室炎 · RUQ: 胆囊炎 3.一般影像学表现 炎性脂肪 肠壁增厚 肠梗阻 腹腔积液 游离气体 4.鉴别诊断 肠系膜淋巴结炎。 细菌性回盲炎 右侧憩室炎 输卵管炎 肠脂垂炎。 尿路结石 动脉瘤破裂 胰腺炎

“急腹症”是以剧烈腹痛为特征，需要临床医 师迅速做出治疗的一类疾病。 这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围 广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性 疾病(如表 1)。

表 1 中列出了所有类似表现的疾病

治疗方法从急诊外科手术到让患者安静而不 同，误诊可能