胸部损伤外科治疗原则
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胸部损伤习题
1.下列哪些项目诊断肋骨骨折是不可靠的 A 间接疼痛
B 胸壁反常呼吸运动 C 骨擦感 D 局部疼痛
E 受伤后胸部变形
2.胸部损伤后咯血或痰中带血提示 A 气胸 B 血胸
C 肺或支气管损伤 D 食管损伤 E 损伤性窒息
3.开放性胸部损伤诊断的主要依据是 A 胸部皮肤裂伤 B 气管或食管裂伤 C 肋骨骨折刺破胸膜
D 胸壁创口与胸膜腔相通 E 开放性肋骨骨折
4.容易发生骨折的肋骨是 A 1~3肋 B 4~7肋 C 8~10肋 D 11~13肋 E 肋软骨
5.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证 A 气胸肺萎陷超过30% B 多根多处肋骨骨折 C 胸部爆震伤 D 进行性血胸
E 损伤性窒息发绀严重
6.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的 A 直接疼痛 B 局部肿胀 C 间接疼痛 D 皮下气肿 E 伤部皮下瘀血
7.胸部损伤外科治疗原则是
A 纠正酸碱平衡失调 B 纠正电解质紊乱 C 给予脱水利尿剂 D 给予止痛,输血
E 纠正循环、呼吸功能障碍
8.闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适
胸部损伤习题
1.下列哪些项目诊断肋骨骨折是不可靠的 A 间接疼痛
B 胸壁反常呼吸运动 C 骨擦感 D 局部疼痛
E 受伤后胸部变形
2.胸部损伤后咯血或痰中带血提示 A 气胸 B 血胸
C 肺或支气管损伤 D 食管损伤 E 损伤性窒息
3.开放性胸部损伤诊断的主要依据是 A 胸部皮肤裂伤 B 气管或食管裂伤 C 肋骨骨折刺破胸膜
D 胸壁创口与胸膜腔相通 E 开放性肋骨骨折
4.容易发生骨折的肋骨是 A 1~3肋 B 4~7肋 C 8~10肋 D 11~13肋 E 肋软骨
5.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证 A 气胸肺萎陷超过30% B 多根多处肋骨骨折 C 胸部爆震伤 D 进行性血胸
E 损伤性窒息发绀严重
6.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的 A 直接疼痛 B 局部肿胀 C 间接疼痛 D 皮下气肿 E 伤部皮下瘀血
7.胸部损伤外科治疗原则是
A 纠正酸碱平衡失调 B 纠正电解质紊乱 C 给予脱水利尿剂 D 给予止痛,输血
E 纠正循环、呼吸功能障碍
8.闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适
胸部损伤护理
第一节 胸部损伤病人的护理
一、概要: 肋骨骨折 ? 损伤性气胸 ? 损伤性血胸 胸部损伤护理 二、解剖生理 胸腔:胸腔分成三部分
1、右肺间隙:有右肺及其壁层脏层两层胸膜。 2、左肺间隙:有左肺及其壁层脏层两层胸膜。
3、纵膈:胸腔的中心,在两个肺间隙之间有食管、气管、大血管、心脏和心包。
胸膜腔:两层胸膜分别覆盖于肺表面及衬附胸腔内面,前者称脏层胸膜,后者称壁层胸膜,脏壁层胸膜之间为胸膜腔,它们形成左右两个不相通的胸膜腔。
正常情况下,两层胸膜之间并无间隔,只是一个潜在的间隙,其内有一层由少量浆液组成的薄膜,此薄膜有滑润作用又有粘性,产生吸力,使肺保持在膨胀状态,胸膜腔内总保持负压,吸气时负压加大,相当-8- -10cmH2O,呼气时负压减少或消失 -3- -5cmH2O。
一个稳定的负压对正常呼吸是重要的,可以产生吸力,预防肺萎陷。所以说胸膜腔是一个密闭的(左右不相通,与外界不相通)潜在的腔隙,内有负压,起到防止肺萎陷,促使肺膨胀的作用。
三、分类
胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通分为 闭合性胸部损伤 开放性胸部损伤
胸腹联合伤:胸部损伤同时伤及腹部脏器,这类损伤称为胸腹联合伤。 (一)肋骨骨折
单根肋骨骨折 单处 多
外科学 胸部外伤
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胸 部 损 伤Chest Trauma or Thoracic Trauma丽水市人民医院心胸外科 吴旭辉
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目的与要求: 掌握:胸部损伤的临床表现和急救处理原则。 掌握:肋骨骨折,气胸,血胸、心脏破裂的 临床表现,诊断及处理。 了解:胸腔闭式引流术的适应症及操作方法。
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概论
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解剖生理概要:骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对 肋骨构成。 胸腔内由胸膜覆盖,脏层 胸膜与壁层胸膜间有潜在 间隙称为胸膜腔。 胸膜腔内为负压: 吸气为 -8~-10cmH2O 呼气为 -3~ -5cmH2O
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分类(一):暴力性质
钝性伤(Blunt injury) 穿透伤(Pentrating injury)
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分类(二):胸膜腔与外界是否相通 闭合性损伤:多由暴力挤压、冲撞或钝 器碰击所引起。 开放性损伤:因利器刀锥或火器弹片等 穿破胸壁所造成。
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其它分类按受伤器官和组织分: 胸壁、肋骨和胸骨损伤; 心脏和大血管损伤; 肺和支气管损伤; 食管损伤; 胸导管损伤; 膈损伤。
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病因
第二十七章 胸部损伤
第二十七章 胸部损伤
三、选择题(28)
A1型题(12)
10.根据胸部损伤的分类,下列哪种情况肯定是开放性损伤
A.胸部皮肤有伤口,肺压缩40% B.气胸伴皮下气肿 C.肋骨骨折并气胸 D.胸壁伤口处听到空气出入的响声 E.支气管断裂 11.下列哪项不是胸外伤常用的诊断方法
A.询问受伤机制 B.B超检查 C.体格检查 D.胸部X线检查 E.胸膜腔或心包腔穿刺 12.肋骨骨折多发生于
A.第1~3肋 B.肋软骨部 C.第4~7肋骨 D.第8~10肋 E.第11~12肋
13.多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时,采取的措施是
A.控制输入量,防止肺水肿 B.胸壁闭式引流 C.固定胸壁消除反常呼吸 D.肋间神经阻滞及骨折处封闭 E.应用呼吸兴奋剂,给氧 14.诊断张力性气胸最充分的根据是
A.呼吸困难,有严重广泛的皮下气肿 B.伤侧胸部呈高调鼓音 C.伤侧呼吸音消失 D.X线见纵膈向健侧移位,伤侧膈肌下降 E.胸腔试穿抽出高压气体
15.张力性气胸的急救处理首先应是
A.气管内插管辅助呼吸 B.输血,输液治疗休克
C.立即排气
13第十三章 胸部外科疾病
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第十三章 胸部外科疾病
第 1题:
闭合性肋骨骨折患者,出现下列哪项征象提示合并肺或支气管有损伤?
A.伤侧胸腔积血
B.伤侧皮下气肿
C.伤肺湿啰音
D.伤肺呼吸音减低
【正确答案】:B
【试题解析】:
肋骨骨折的断端向内剌破胸膜、肺组织和支气管等可产生气胸、皮下气肿(B)。胸腔积血说明 骨折断端刺伤肋间血管等。肺内少量积液、渗血等可致伤肺湿啰音。伤侧疼痛,患者不愿呼吸也可导致 呼吸音减低。
第 2题:
胸部创伤后,下列哪项损伤不能在X线片上显示?
A.气胸
B.血胸
C.肋软骨骨折
D.肺挫伤
【正确答案】:C
【试题解析】:
拍摄X线片时,前胸肋软骨骨折不能显示X线征象。ABD都可有X线阳性发现。
第 3题:
关于张力性气胸的叙述,下列哪项正确?
A.伤肺严重萎陷,健侧肺代偿性扩张
B.皮下气肿少见
C.极度呼吸困难,甚至休克
D.伤侧胸部叩诊呈过清音
【正确答案】:C
【试题解析】:
张力性气胸时,伤肺严重萎陷,健肺也因高压而被压缩。皮下气肿常见。张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀(C对)。伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音消失。
第 4题:
关于外伤性血胸的叙述,下列哪项错误?
A.可与气胸同时存在
B.胸腔积液涂片找到细菌,可确定已有感染
外科的无菌原则
第一章 外科的无菌原则
无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,是临床医学的一个基本操作规范,对外科而言尤其重要。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。
从理论上,所谓灭菌,是指杀灭一切活的微生物;而消毒则是指杀灭病原微生物,并不要求杀灭所有微生物(如芽胞等)。临床上既要掌握灭菌和消毒在概念上的区别,更需关注其目的和效果。灭菌和消毒都必须杀灭所有病原微生物和其它有害微生物,达到无菌术的要求。
应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等,医院内以高温的应用最为普遍。有些化学药品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可杀灭一切微生物。化学方法还用于某些特殊手术器械的消毒,手术人员手和臂的消毒,病人皮肤消毒及手术室的空气消毒等。
无菌术中的操作规则和管理制度是为了防止已经灭菌和消毒的物品,已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施,任何人都应严格遵守这些规定。
第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法
一、高压蒸汽法 这种无菌法的应用最普遍,效果亦好,主要用于能耐高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等,各类物品的灭菌所需时间不一。但易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用高压蒸汽灭菌法;锐利器械如刀剪等不宜
周围神经损伤的治疗
周围神经损伤的治疗
周围神经损伤治疗已有数百年的历史,但基础研究和临床进展主要在近半个多世 纪.瑞典手外科专家Lundborg G在回顾半 个多世纪以来周围神经外科的进展,认为 近25年来在神经科学里,尽管有大量的科 学实验研究,周围神经操作仍是一个最有 挑战性和困难的重建外科问题.
一神经损伤治疗的历史 1608年意大利的 Farrara 1871年Hueter介绍神经外膜缝合 1964 年Simth和Karze报道神经束缝合 1976年 Taylor带血管蒂的游离神经移植 1980年华山医院采用“ 静脉蒂动脉化的游离神 经移植 1981年陈中伟 桡动脉为血管蒂桡神经浅支翻转 移植修复上臂桡神经缺损8-12cm 1992年 Viterbo介绍端侧缝合为近期在周围神经 损伤修复方面的重要进展
二周围神经损伤的原因 1 挤压伤 内源性 外源性 2 牵拉伤:牵拉伤造成神经干内神经纤维肌血管的断裂,对诊断和治疗易造成 困难,严重的牵拉伤可造成神经断裂, 如臂丛的根性撕脱。 3 切割伤 4 卡压伤 5 弹片伤
三周围神经损伤的类型 Sunderland 和Seddon 两种分类 Sunderland:
外科急腹症的诊治原则
急腹症的鉴别诊断与临床思维成都中医药大学临床医学院 西外教研室
外科急腹症提纲:急腹症的概念 一般的诊断方法 急腹症的定性诊断 急腹症的定位诊断 常见急腹痛的病因 常见急腹症的诊断要点 外科急腹症的处理原则
一:急腹症的概述1、急腹症的概念: 2、急腹症的发病率: 3、急腹症的涉及面: 4、表现复杂误诊率高: 5、急性腹痛的机制: (1)真性内脏痛 原因、 性质、定位 牵涉痛 不明显 因迷走神经受刺激而出现恶心、呕吐脉 缓、血压下降。(腹腔神经节和腹下神经节-脊 髓) (2)体性痛又称体壁痛 (3)牵涉痛
二、急腹症的诊断方法(一)、病史采集 一般情况:年龄、性别。不同年龄组好发的急 腹症简介:不同性别所患急腹症的差异: 发病情况:诱因,起病缓急,症状出现的先后 主次及演变过程。 腹痛的特点: 1、性质:持续性;捻痛、锐痛、胀痛:炎症、出 血。 阵发性 ; 持续性疼痛拌阵发性加剧;
2、部位:对病变的器官具有定位意义。必须熟 习腹内脏器的正常解剖位置和不同器官的内 脏神经供应和相应的脊髓传入节段。 一般情况下最先疼痛和疼痛最剧烈的部位 就是病变器官所在的部位。但应注意以下情 况: (1)、腹腔外脏器的病变的干扰。 (2)、转移性腹痛。 (
周围神经损伤的治疗
周围神经损伤的治疗
周围神经损伤治疗已有数百年的历史,但基础研究和临床进展主要在近半个多世 纪.瑞典手外科专家Lundborg G在回顾半 个多世纪以来周围神经外科的进展,认为 近25年来在神经科学里,尽管有大量的科 学实验研究,周围神经操作仍是一个最有 挑战性和困难的重建外科问题.
一神经损伤治疗的历史 1608年意大利的 Farrara 1871年Hueter介绍神经外膜缝合 1964 年Simth和Karze报道神经束缝合 1976年 Taylor带血管蒂的游离神经移植 1980年华山医院采用“ 静脉蒂动脉化的游离神 经移植 1981年陈中伟 桡动脉为血管蒂桡神经浅支翻转 移植修复上臂桡神经缺损8-12cm 1992年 Viterbo介绍端侧缝合为近期在周围神经 损伤修复方面的重要进展
二周围神经损伤的原因 1 挤压伤 内源性 外源性 2 牵拉伤:牵拉伤造成神经干内神经纤维肌血管的断裂,对诊断和治疗易造成 困难,严重的牵拉伤可造成神经断裂, 如臂丛的根性撕脱。 3 切割伤 4 卡压伤 5 弹片伤
三周围神经损伤的类型 Sunderland 和Seddon 两种分类 Sunderland: