狂犬暴露处置规范

狂犬病暴露预防处置工作规范

（2009年版）

第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。

裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

第三条狂犬病预防处臵门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处臵措施并获得知情同意后，采取相应处臵措施。

第四条判定为I级暴露者，无需进行处臵。

第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处臵。

第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口冲洗：用20%的肥皂水

黄埔区红会医院 犬伤暴露伤口分级处臵规范

一、犬伤暴露分级处臵标准：按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

Ⅰ级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔。无需进行处臵

Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出现的轻微抓伤、擦伤。立即处理伤口并接种狂犬疫苗。确认为免疫功能低下，或暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时按照Ⅲ级暴露处臵。

Ⅲ级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬疫苗。

二、犬伤暴露伤口处理：伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。

1、犬伤暴露伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洁剂。较深伤口冲洗时，用注

射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗。

2、犬伤暴露伤口消毒处理：彻底冲洗后用2—3%碘酒或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多一定首先予以清除。

三、接种狂犬病免疫球蛋白、狂犬病血清、狂犬病疫苗： 1、接种狂犬疫苗：

程序：0、3、7、1

狂犬病暴露预防处置专家共识（2019）狂犬病是由狂犬病病毒属病毒感染引起的以中枢神经系统症状为主的一种动物源性传染病，病死率几乎100%。全球每年狂犬病死亡例数约59 000例，主要发生在亚洲和非洲，我国为狂犬病流行国家。我国狂犬病暴露就诊人群以Ⅱ级和Ⅲ级暴露为主。

规的狂犬病暴露后预防（post exposure prophylaxis，PEP）处置可几乎100%预防发病。中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组狂犬病疫苗工作组及特邀专家，参考WHO的2018年狂犬病疫苗立场文件及国外相关研究进展，就狂犬病暴露预防处置达成专家共识。

一、PEP的处置建议暴露的定义：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。罕见情况下，器官移植和气溶胶吸入（实验室操作狂犬病病毒含量很高的材料或进入狂犬病蝙蝠密度高的洞穴时）也可作为暴露途径而感染狂犬病病毒。规的PEP处置可几乎100%预防发病。处置失败的病例相对罕见，主要是由于处置不及时、不规或病例存在免疫功能缺陷等影响免疫应答的情况。

PEP处置的容包括：尽早进行伤口局部处理；尽早进行狂犬病疫苗

医务人员职业暴露处置指引

XXXX医院

医务人员职业暴露处置指引

一、预防措施

二、处置预案

三、处置方式

四、呼吸道暴露处置

五、血液体液暴露紧急处置

一、预防措施

预防是职业暴露的最佳处置方式，目前主要是物理预防措施，包括社交距离佩戴口罩、咳嗽礼仪、手卫生、环境清洁与消毒、通风及负压病房、早期发现和隔离患者。新冠肺炎尚缺乏暴露前预防措施（如疫苗）和暴露后预防措施（如预防性使用药物和血清抗体阻断发病等）。

二、处置预案

医疗机构应当制订新冠病毒感染职业暴露报告制度及处置预案。

三、处置方式

根据暴露风险评估选择恰当的处置方式。呼吸道暴露风险最高，血液体液暴露及皮肤暴露风险较低，血液体液暴露须同时考虑经血传播疾病风险。

四、呼吸道暴露处置

（一）常见呼吸道暴露：缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破坏时（如口罩脱落）、使用无效呼吸道防护措施（如不符合规范要求的口

医务人员职业暴露处置指引

罩）时与新冠肺炎患者或无症状感染者密切接触；新冠病毒环境污染的手接触口鼻或眼结膜等。

（二）呼吸道暴露后的处置措施

1.发生呼吸道暴露后应尽快脱离暴露现场或立即佩戴合格口罩脱离暴露现场。

2.脱离暴露现场后尽快报告有关部门（常为医院感染管理部门），仍未佩戴口罩者尽快佩戴合格口罩。

3.有关部门（常为医

医务人员发生锐器刺伤应急处置流程图

用生理盐水冲洗粘膜 在伤口旁端轻轻挤压

（尽可能挤出损伤处的血液、

用75%或者碘伏消毒

包扎伤口

76

医务人员职业暴露报告流程图

经开区疾病预防控制中心

医务人员发生锐器刺伤后报告、登记和应急处置流程图

1.用肥皂液和流动水清洗污染皮肤、 对污染物来源患者 用生理盐水冲洗粘膜 2.在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液、 禁止进行伤口的局部挤压 3. 用75%或者

根据污染源的不同采取相应预防措施

76

医院感染暴发事件卫生应急处置流程

短期内发生3例以上同种同源感染病例

报告院感染科、医务科、护理部

流行病学调查

查找感染原因， 写出调查报告。

上级卫生行政部门

5. 传染病患者处置流程图

科室发现疑似病人

(组织专家会诊)

确定疑似病例

经开区疾病控制中心 转运病人至定点医院 进行网络直报

6.

医疗废物收集运送流程图

产生单位

防鼠、防蚊蝇、防蟑螂固定存放防盗、防儿童接触

锐利器具 感染性废物、

病理性废物、 药物性废物

移交（当日内）

资料保存三年）

按转运路线转运

移交医疗废物处置单位（移交手续保存三年）

7.

病房保

医务人员发生锐器刺伤应急处置流程图

用生理盐水冲洗粘膜 在伤口旁端轻轻挤压

（尽可能挤出损伤处的血液、

用75%或者碘伏消毒

包扎伤口

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医务人员职业暴露报告流程图

经开区疾病预防控制中心

医务人员发生锐器刺伤后报告、登记和应急处置流程图

1.用肥皂液和流动水清洗污染皮肤、 对污染物来源患者 用生理盐水冲洗粘膜 2.在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液、 禁止进行伤口的局部挤压 3. 用75%或者

根据污染源的不同采取相应预防措施

76

医院感染暴发事件卫生应急处置流程

短期内发生3例以上同种同源感染病例

报告院感染科、医务科、护理部

流行病学调查

查找感染原因， 写出调查报告。

上级卫生行政部门

5. 传染病患者处置流程图

科室发现疑似病人

(组织专家会诊)

确定疑似病例

经开区疾病控制中心 转运病人至定点医院 进行网络直报

6.

医疗废物收集运送流程图

产生单位

防鼠、防蚊蝇、防蟑螂固定存放防盗、防儿童接触

锐利器具 感染性废物、

病理性废物、 药物性废物

移交（当日内）

资料保存三年）

按转运路线转运

移交医疗废物处置单位（移交手续保存三年）

7.

病房保

放射科职业暴露处置预案、流程及预防措施

为规范和强化应对突发放射事故的应急处置能力，提高员工对放射事故应急防范的意识，将放射事故造成的损失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人员与公众的安全，维护正常和谐的放射诊疗秩序，特制订本预案。 一、组织机构

(一)成立放射事故应急工作领导小组

医院成立放射事故应急处理工作领导小组，组长为本单位院长级负责人，副组长为分管领导及放射诊疗科负责人，成员各有关人员组成，领导小组成员名单如下： 组 长：莫远东副院长 副组长：周安 成 员: 戴声坚 蓝茂长 兰秋戍 张燕群

主要职责：监督检查放射安全工作，防止放射事故的发生；针对防范措施失效和未落实防范措施的单位提出整改意见；对已发生放射事故的现场进行组织协调、安排救助、并向放射工作 人员与公众通报;负责向上级行政主管部门报告放射事故发生和应急救援情况，负责恢复正常秩 序、稳定受照人员情绪等方面的工作。 (二)领导小组下设工作组，成员及职责如下： 1.应急指挥组长：放射科负责人周安主任 成 员：覃建格、余继文、韦继成、葛正云

主要职责：(1)负责组织应急准备工作，调度人员、设备、物资等，指挥其他各应急小组迅速赶赴现场，开展工作; (

二、技术标

医务人员职业暴露处置管理制度

为保障医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒、肝炎病毒及其它血源性疾病，特制定职业暴露防护工作制度。

一、预防

医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、

丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，应当采取以下防护措施：

1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

2、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽：禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。

3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。

4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的锐器盒中，以防刺伤。

5、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或者手消毒。

6、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员

? 1. 狂犬病暴露按照接触方式和暴露程度可分为三级，下列哪项是错误的？ A.裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级 B.接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级 C.单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤为Ⅲ级 D.皮肤破损被舔,但无出血为Ⅱ级

? 2. 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔应如何处置？ A.立即接种狂犬病疫苗 B.无需进行处置

C.立即消毒被舔部位并接种狂犬病疫苗

D.在告知暴露者狂犬病危害并获得知情同意后接种狂犬病疫苗

? 3. 裸露的皮肤被轻咬，出现无出血的轻微抓伤应如何处置？ A.无需处理伤口，告知暴露者狂犬病危害后立即接种狂犬病疫苗 B.无需进行处置

C.立即消毒被抓伤的部位即可

D.在告知暴露者狂犬病危害并获得知情同意后处理伤口，接种狂犬病疫苗

? 4. 免疫功能低下患者裸露的皮肤被轻微抓伤，应如何处置？ A.立即处理伤口，告知暴露者狂犬病危害后立即接种狂犬病疫苗即可 B.立即注射消炎药物并处理伤口 C.轻微抓伤部位消毒后接种狂犬病疫苗

D.立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗

? 5. 右耳被咬破，且致伤动物不能确定健康时，应如何处置？ A.消毒后告知暴露者狂犬病危害后，立

? 1. 狂犬病暴露按照接触方式和暴露程度可分为三级，下列哪项是错误的？ A.裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级 B.接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级 C.单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤为Ⅲ级 D.皮肤破损被舔,但无出血为Ⅱ级

? 2. 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔应如何处置？ A.立即接种狂犬病疫苗 B.无需进行处置

C.立即消毒被舔部位并接种狂犬病疫苗

D.在告知暴露者狂犬病危害并获得知情同意后接种狂犬病疫苗

? 3. 裸露的皮肤被轻咬，出现无出血的轻微抓伤应如何处置？ A.无需处理伤口，告知暴露者狂犬病危害后立即接种狂犬病疫苗 B.无需进行处置

C.立即消毒被抓伤的部位即可

D.在告知暴露者狂犬病危害并获得知情同意后处理伤口，接种狂犬病疫苗

? 4. 免疫功能低下患者裸露的皮肤被轻微抓伤，应如何处置？ A.立即处理伤口，告知暴露者狂犬病危害后立即接种狂犬病疫苗即可 B.立即注射消炎药物并处理伤口 C.轻微抓伤部位消毒后接种狂犬病疫苗

D.立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗

? 5. 右耳被咬破，且致伤动物不能确定健康时，应如何处置？ A.消毒后告知暴露者狂犬病危害后，立