急诊内科病历

急诊内科试题 内科, 急诊, 试题

A1型题（最佳选择题肯定型）

答题说明

每一道题有A，B，C，D，E 五个备选答案，引导句为肯定陈述.在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线.

1． 导致肺水肿的最直接原因是

A．肺动脉压力增高 B.右心室压力增高 C. 肺静脉压升高

D.左心室舒张未压升高 E.右心房压力增高

2. 急性心肌梗塞时，心源性休克的最主要原因是

A. 呕吐，多汗造成的低内容量 B. 室性早搏

C. 心肌收缩力减弱，心排出量降低 D.剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张 E．乳头肌功能不全

3．动脉粥佯硬化病变最易累及冠状动脉哪支？

A. 左冠状动脉主干 B．右冠状动脉窦房结支

C. 左冠状动脉窦房结支 D.左冠状动脉的降支 E. 左冠状动脉回旋支

4． 男患 岁，急性前壁心梗 小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较正确地评价左心功能状态，以便指导治疗的最佳措施是

A.心电图 B.测肘静脉压 C.漂浮导管监测 D.胸部X线片 E.超声心动图

5． 男牲，

急诊病历书写制度

（一） 一般急诊病历

1. 就诊时间：应具体到分（包括护士、医师接诊时间及医师处置时间）。

2. 就诊科室。

3. 体温、脉搏、呼吸：由急诊护士在接诊时测量并记录。 4. 血压：由急诊护士或经治医师测量并记录。 5. 意识情况：由急诊护士或经治医师检查并记录。

6. 病人主诉：书写要求同门诊病历。对意识不清的病人可由病人亲属或陪伴者代诉，但应注明病情叙述者和患者的关系。

7. 简要病史：书写要求同门诊病历。对意识不清的病人可由病人亲属或陪伴者代诉。

8. 体格检查：要求同门诊病历。 9. 初步印象或诊断：同门诊病历。 10. 处理意见及医师签名。 （二） 急诊抢救病历书写要求

1、凡急诊抢救病人均应建立急诊病历，交病案室统一保管。 2、内容包括： 1） 门诊病历首页

2） 急诊病历 ①就诊时间 ②科室 ③T、P、R、BP等④ 主诉 ⑤

简要病史 ⑥体检：所有阳性体征及有鉴别意义的阴性体征 ⑦初步印象/诊断 ⑧处理意见⑨医师签字

1

3） 抢救记录抢救记录应包括：①抢救时间（具体到分钟）、依据；

②病情变化情况（如体温、脉搏、心率、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量及其他排泄物情况等）；③抢救措施及效果（动态描述）；④重要的检查结果；

XXXX医院 病 历

姓 名：XXX 科别（病区）：内 床号：9 住院号：2010000183

入 院 记 录

姓名：XXXXXX 职业：农民

性别：男 住址：XXXXXXXXXXXXX 年龄：59岁 病史供述者：本人 婚姻：已婚 可靠程度：可靠

民族：汉族 入院时间：2012年09月12日12时00分 籍贯：XXXX 记录时间：2012年09月12日14时20分 主诉：咳嗽、咳痰、咯血痰10+年伴胸痛1+周。

现病史：患者10+年前不明诱因出现咳嗽、咳痰，咯脓痰，无白色泡沫痰、铁锈色痰，痰中带少量血丝，无发热，在当地医院以“支气管扩张”治疗（用药不详）可好转，迁延不愈，反反复复发作，现改变体位时咳嗽、咳痰加剧，痰量明显增多，呈黄绿色脓性，带臭味，有少量血丝；1周前出现胸痛，未经治疗，今日来我院门诊就诊，门诊以支气管扩张伴感染、肋软骨炎收

XXXX医院 病 历

姓 名：XXX 科别（病区）：内 床号：9 住院号：2010000183

入 院 记 录

姓名：XXXXXX 职业：农民

性别：男 住址：XXXXXXXXXXXXX 年龄：59岁 病史供述者：本人 婚姻：已婚 可靠程度：可靠

民族：汉族 入院时间：2012年09月12日12时00分 籍贯：XXXX 记录时间：2012年09月12日14时20分 主诉：咳嗽、咳痰、咯血痰10+年伴胸痛1+周。

现病史：患者10+年前不明诱因出现咳嗽、咳痰，咯脓痰，无白色泡沫痰、铁锈色痰，痰中带少量血丝，无发热，在当地医院以“支气管扩张”治疗（用药不详）可好转，迁延不愈，反反复复发作，现改变体位时咳嗽、咳痰加剧，痰量明显增多，呈黄绿色脓性，带臭味，有少量血丝；1周前出现胸痛，未经治疗，今日来我院门诊就诊，门诊以支气管扩张伴感染、肋软骨炎收

内科疑难病例讨论

疑难病历讨论记录

时间：*年*月*日

地点：内一科医生办公室

参加人员：***医师、***医师、***主治医师、***主任医师、***医师及护士长、责任护士等。

讨论目的：进一步治疗措施

患者，***，男，87岁，以“乙肝后肝硬化10年、肝癌3年，发热半天”于2011年6月10日入院，入院症见：神清，精神差，纳眠差，入院查体：T38.6 P21次/分R85次/分BP130/70mmHg，神清，精神差，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，口唇干燥，舌质红，苔薄白，脉数，颈软，双肺呼吸音粗，无啰音，心率85次/分，律齐，腹软，右上腹压痛及反跳痛，双下肢不肿，活动自如，血常规：WBC3.7×109/L,RBC3.59×1012/L，HB76g/L，PLT83×109/L，GR83.8%，B超：肝内多发占位。入院诊断：中医诊断：肝癌 西医诊断：1、原发性肝癌2、乙肝后肝硬化3、胆囊炎。治疗：中医予清热解毒治法，西医抗感染，改善肝功能，综合对症治疗。

***医师：患者老年男性，目前诊断明确，治疗抗感染，改善肝功能，中医给予清热解毒之法。

***医师：病人年纪大，病情重，现精神差及发热原因应与肝癌性炎症有关，宜重点抗感染，改善肝

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120例急诊内科昏迷患者临床分析

作者：喻朝旗

来源：《中国实用医药》2013年第25期

【摘要】 目的 探讨急诊内科昏迷患者的病因构成、早期诊断及抢救措施。方法 回顾性分析本院2012年1月至2013年1月本院收治的120例急诊内科昏迷患者临床资料，观察分析其病因构成、早期诊断及临床抢救效果。结果 急性中毒、脑卒中、糖尿病并发症是导致急诊患者昏迷的主要原因。120例患者经积极抢救，成功痊愈出院95例（792%），抢救无效死亡25例（208%），其中以脑卒中死亡率最高，导致患者死亡的原因则集中在少尿或无尿、高热及血压异常等方面。结论 急诊内科昏迷患者病因构成复杂，且病情危重，及时准确的早期诊断和有效抢救是降低其病死率、改善预后的关键。

【关键词】 急诊内科；昏迷患者；病因；诊断；抢救

昏迷是临床最常见的危重急症之一，在内科急诊室较多见。但内科急诊中，由于昏迷患者不能配合查体，且多伴有原因不明的昏迷中或昏迷前行为异常[1]，临床诊疗信息不够充分，诊疗难度较大。因此，分析急诊内科昏迷患者的病因构成、早期诊断及抢救措施，提高其临床诊疗水平，显

护理学杂志2010年4月第25卷第7期(综合版)

7

护理管理研究

急诊抢救病历医护记录矛盾的管控

杨一丹,贺锦花,喻姣,王燕娥

摘要:目的探讨急诊抢救病历中医护记录矛盾的成因与对策,提高医护记录的一致性。方法对急诊抢救病历进行逐一查阅,找出医护记录矛盾之处,查找原因,并采取针对性措施实施管控,进行管控前后的对照分析。结果管控前急诊抢救病历医护记录不一致问题非常严重,138份病历中有67份存在不一致问题,高达48.55%;不一致问题主要在于关键时间点、对病情的描述、医嘱

开出与执行时间及重要的抢救治疗措施等医护记录有矛盾;管控前后医护记录不一致情况比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论加强医护之间的有效沟通,控制关键时间点,规范医疗护理记录书写与核对,完善相关的工作流程,加强对急诊医护人员的业务知识和法律法规的学习等,有效控制医护记录矛盾的现象发生。关键词:急诊科;　病历记录;　医护记录矛盾;　急诊护理

中图分类号:R47;R197.323　文献标识码:A　文章编号:100124152(2010)0720007203　DOI:10.3870/hlxzz.2010.07.007

Managementofinconsistenciesofme

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120例急诊内科昏迷患者临床分析

作者：喻朝旗

来源：《中国实用医药》2013年第25期

【摘要】 目的 探讨急诊内科昏迷患者的病因构成、早期诊断及抢救措施。方法 回顾性分析本院2012年1月至2013年1月本院收治的120例急诊内科昏迷患者临床资料，观察分析其病因构成、早期诊断及临床抢救效果。结果 急性中毒、脑卒中、糖尿病并发症是导致急诊患者昏迷的主要原因。120例患者经积极抢救，成功痊愈出院95例（792%），抢救无效死亡25例（208%），其中以脑卒中死亡率最高，导致患者死亡的原因则集中在少尿或无尿、高热及血压异常等方面。结论 急诊内科昏迷患者病因构成复杂，且病情危重，及时准确的早期诊断和有效抢救是降低其病死率、改善预后的关键。

【关键词】 急诊内科；昏迷患者；病因；诊断；抢救

昏迷是临床最常见的危重急症之一，在内科急诊室较多见。但内科急诊中，由于昏迷患者不能配合查体，且多伴有原因不明的昏迷中或昏迷前行为异常[1]，临床诊疗信息不够充分，诊疗难度较大。因此，分析急诊内科昏迷患者的病因构成、早期诊断及抢救措施，提高其临床诊疗水平，显

重庆三峡医药高等专科学校教案

课程题目口腔内科学序号

班级 教日期 学节次 题目

绪论及口腔检查前的准备及一般检查方法和特殊检查方法

目的要求1.熟悉口腔内科学的研究范围，学习方法，最新进展。

2.掌握口腔内科的一般检查和特殊检查方法

教学重点 口腔内科的一般检查和特殊检查方法

教学难点 口腔内科的一般检查和特殊检查方法

教学活动 讲授 实验 见习 电教 操作 讨论练习 演示 教学资料 挂图 模型 标本 实物 文献资料

任课老师签名 ： 第1页

教学进程 引入新课

各位同学，这学期我们将接粗我们专业学习中第一门临床课程-口腔内科学，那么，大家对口腔内科的研究范围、学习方法有了解吗？或者，大家知道口腔医生是做什么的吗？ 新课内容

第一节:绪论：

一、牙体牙髓病学的来历

牙体牙髓病学原是口腔内科学的一部分。于1996年在武昌召开全国规划教材会议上，正式从口腔内科学分出来。 二、原口腔内科

（一）牙周病历

主诉：牙龈出血数日余

现病史：数日来患者自觉刷牙出血较频繁，一年前曾因此症状在当地医院就医。当时医生诊

断为“慢性牙周炎;并建议患者进行牙周基础治疗，患者在接受此治疗后，出血症状大为好转。时隔一年此症状再次出现且伴随咬物不适，现在我院就医。

既往史：高血压10年服药可控（140mmhg-80mmhg）

检查： 口腔卫生状况差 牙面大量软垢色素沉着 牙石（++）探针出血（+）龈沟出血指

数2—4 探诊深度3—5mm 龈缘及牙龈红肿 圆钝 质软 牙龈退缩至龈下2—3mm 探及釉牙骨质界 附着水平丧失 2—3mm

右上7颊合面 深大龋坏达髓角 探及大量腐质 探痛（+-）叩痛（—）不松动 龈未

见明显异常 冷测疼痛持续8S X-ray：龋坏深大髓角 根周膜见增宽影像 根尖未见明显异常

右下67缺失 牙槽脊形态良好 粘膜厚度无异常 邻间隙尚可

左上2近中腭面龋坏 达牙本质浅层 探少量腐质 叩痛（—）不松动 龈未见明显异常

冷测同对照牙X—ray:近中腭面见一0.2*0.2cm2 低密度影像 左下3舌侧倾斜 邻牙间隙过大 见食物滞留

左下67合面磨耗严重 探敏感 叩痛（—）不松动 龈未见明显异常 冷测一过性敏感 左上4远中合面见牙色充