医疗保健风险管理制度

医疗保健技术管理制度

为进一步规范医院医疗技术临床应用和完善新技术的准入、评估，保障医疗安全，提高医疗质量和医疗技术水平，根据国家卫计委《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发[2009第18号]）结合我院的实际，特制定本制度。

一、医疗技术服务应符合国家有关规定

（一）各临床医技科室提供的医疗技术服务，应当是核准的执业诊疗科目内的成熟医疗技术，并且具有相应的专业技术人员支持系统，能确保技术应用的安全、有效，医务科负责全院常规医疗保健技术的管理。

（二）不得使用未经卫生行政部门批准或安全性和有效性未经临床证明的技术；

（三）各科不得使用在临床应用卫生行政部门废除或禁止使用的医疗技术。

（四）对须经卫生行政部门特许批准范围的特殊医疗技术项目，必须遵循医学伦理与职业道德，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，医院与医师应按照法规要求报批，未经批准的医院与医师严禁开展此类技术服务。

（五）进行的医疗技术科研项目，必需符合伦理道德规范，按规定批准。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。

（六）各科建立完善的医疗技术风险预警机制与医疗技术损害处置预案，并组织实施。

二、各科拟开展的新技术、新业务须报医院学术委员会

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YY/0316医疗器械风险管理制度

（依据YY/0316-2008）

1 目的

本程序依据YY/0316-2008的要求，规定公司医疗器械风险管理方针、风险可接收准则和风险管理过程要求，规范公司医疗器械风险管理活动，确保医疗器械产品使用安全。同时规定了与产品安全相关的风险的识别、分析、评价和控制的过程和方法，使其降低到患者或使用者可接受水平。通过对医疗器械有效开展风险分析和减低风险措施工作，消除潜在缺陷，促进产品质量提高。

2 范围

适用于公司范围内所有产品的设计和开发过程、产品实现过程、产品销售服务过程以及产品报废处置过程的风险管理活动。

本程序规定了与本公司产品的安全相关的风险管理的流程和方法，包括与产品相关危害的识别，评价和控制其风险。对于已经发布的和在进行临床评估的产品，进行更改时要执行此程序中规定的相关风险管理过程。

3 职责与权限的分配

3.1 最高管理者

最高管理者作为本公司产品风险的负责人，负责： ? 制定本公司的风险管理方针。

? 为风险管理活动配备充分的资源和有资格能胜任的人员，对风险管理工作负领导责任。

保证给风险管理、实施和评定工作分配的人员是经过培训合格的，保证风险管理工作执行者具有相适应的知识和经验。

医疗废物管理制度

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的废物。为加强我院的医疗废物的安全管理，切断病源性的传播途径，有效地保护环境，保障人体健康，根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，特制定我院医疗废物管理制度。

1、各科室主任、护士长、辅助科室负责人为本部门医疗废物管理责任人，要经常性组织本科室人员认真学习有关医疗废物管理政策与法规，增强管理意识，落实部门医疗废物管理职责。

2、各科室对产生的医疗垃圾按《医疗废物分类目录》分类收集，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。医疗废物要置于符合《医疗废物专用包装、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。

3、盛装医疗废物前，认真检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。盛装医疗垃圾达到包装袋的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋的封口紧实、严密，以防在运送过程中遗撒。

4、医疗废物运送人员每天将分包装的医疗废物按规定时间、路线运送到医院暂存地点并加锁防盗，医疗废物在院暂存时间不应超过2日。

5、收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保护，避免与医疗废物直接接触，

医疗废物管理制度

1、医院成立医疗废物管理小组，相关科室指定专人（兼职）人员负责收集和处理在医疗、预防、保健、以及其他活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

2、相关科室建立医疗废物管理情况登记表。登记和对来源、种类、重量或数量、交接时间、处臵方法、最终去向一级经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。

3、一次性卫生医疗用品使用后立即毁形，由相关科室送疾控一科集中病进行初步消毒。并做好消毒记录，记录包括消毒物品的名称、数量、时间、消毒剂名称及用量、加水数量、消毒者签名。

4、一次性使用医疗用品经消毒后统一由总务科安排人回收进行无害化处理，在运送、贮存、处臵过程中应当符合相关规定。

5、除一次性使用医疗用品的医疗废物外，能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的消毒后集中填埋。

6、医疗废物收集、贮存和运送的专用工具、容器要防渗漏、防遗撒、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施，容器有警示标志。

7、从事医疗废物收集、运送、贮存、处臵等工作人员和管理人员，应采取有效的职业卫生防护措施。

8、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险物，在处臵前应当就地消毒。

9、产生的污水、传染病病人或者疑似传染病

编号 签发人 CWK-ZD06 版本 签发时间 3.1 2018.1.1

医疗欠费管理制度

1 目的

为了加强医院的经济管理，明确各级人员职责，控制病人医疗欠费，降低可控成本，减少经济损失。 2 适用范围 全院各科 3医疗欠费类型

3.1 医疗纠纷欠费：指病人与医院发生医疗纠纷，经医务科确认的欠费。

3.2 “绿色通道”欠费：指病人符合医院“绿色通道”规定进行救治所产生的欠费。 3.3 突发公共事件欠费：指因突发公共事件（如重大疫情、重大交通事故等）造成的欠费。 3.4 政策性欠费：地方行政机构及企事业单位欠费，经双方领导签字认可。

3.5 科室管理不善欠费：指以上4类欠费原因以外，因科室在费用控制、催收等方面存在缺陷而导致的欠费。

3.6其他欠费：如“三无”人员、五保户等。 4 费用管理

4.1医疗费用管理工作是一项需要医院各科通力配合的工作，全院各科应共同做好费用管理工作。 4.2 预缴款管理

4.2.1 住院预缴款管理：病人入院治疗，医生应根据病人的病情确定预缴款金额。初次预交款原则上不应低于500元，出入院结账处根据住院证办理入院手续。病人未带足预缴款又急需住院的，必须经收、治医生双签名，并报告科主任同意后方可办理入院手续。 4.

干部保健定点医院职责

一、制定本单位干部保健工作的规章制度和实施细则，并组织实施。

二、根据市保健办的工作安排，制定全院年度干部保健工作计划，定期督促检查并负责落实。

三、负责保健对象的医疗、查体、随访、健康教育、日常保健等工作。 四、及时上报保健分管院长和保健办公室、保健科负责人调整事宜。

五、督促医院技术、后勤等部门做好保健门诊、急诊、药房、病房的支持保障工作。 六、负责建立保健对象健康档案，定期分析保健对象健康状况，及时修订预防措施和治疗方案。

七、组织保健对象的重大抢救和院内、外会诊。

八、组织医疗保健人员的业务培训，应用新技术、新方法，不断提高保健工作人员整体水平。

九、自觉执行干部保健政策规定，规范医务人员医疗行为，因病施治、合理用药、合理检查治疗，杜绝浪费。

十、完成上级保健部门和有关领导交办的其他任务。

保健院长职责

保健院长系指分管干部保健医疗工作的院长或副院长。 一、负责全院干部保健工作的业务和行政管理工作。

二、贯彻落实有关干部医疗保健工作的方针政策和规定，并结合本院具体情况，制定有

关保健工作的规章制度和细则，并组织实施。

三、负责制定有关保健工作计划、发展规划

党风廉政建设风险防范管理制度

为了进一步加强党风廉政建设，推进党风廉政建设风险防范管理逐步实现廉政建设的标准化、规范化和制度化，打造人口计生局风清气正形象，人口计生局党支部制定以下党风廉政建设风险防范管理制度。

1、领导班子及其成员党风廉政建设责任制。 2、党组会议制度。 3、民主监督制度。

4、重大事项议事报告制度。 5、思想政治工作制度。 6、廉政谈话诫勉制度。 7、严禁不正之风相关规定。

8、领导干部收入申报和收受礼品制度。 9、工程建设廉政管理制度。 10、财务管理制度。

11、物资财产采购和管理制度。 12、小车管理制度的通知。

领导班子及其成员党风廉政建设责任制

根据旗委、政府要求，制定领导班子党风廉政建设责任制意见。

一、责任制分工 （一）领导班子责任分工

人口计生局党支部对全局党风廉政建设负全面领导责任。 （二）领导班子成员责任分工 1、局长那仁夫

负责人口计生局行政全面工作。分管人事、财务工作。负责党政线的工作检查。

2、党支部书、副局长记祁春玲

负责人口计生局党务全面工作。分管办公室、规划统计股和流动人口管理股及党建、工、青、妇、信访、档案管理、电子政务信息

题 目： 跌倒风险管理制度 生效日期： 2014年5月9日 修改日期：

文件号： 济医附院制度—HL—03 版本号： 1.0 页 码： 1 / 9

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 一、目的

准确评估患者跌倒风险，落实预防措施，减少跌倒的发生，保障患者安全。 二、要求

本制度是对医院全体员工在日常工作中为防止患者跌倒所制定的工作程序和要求，全体员工必须认真掌握并严格执行。

三、定义

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10），跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。本制度中的跌倒包含坠床的含义。

四、相关人员职责

1、全体员工：协助保持环境安全、防止跌倒的发生，对跌倒患者进行正确处理和汇报。 2、护理人员：准确及时利用（评估表）评估患者跌倒的风险等级，并落实相应的措施。 3、医疗人员：对高风险患者采取有效的干预措施。

4、保洁员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时放置警示标识，通道无障碍物。 5、药剂科人员：对易跌倒药物进行界定和警示。

6、质量管理人员:对高风险患者防止跌倒措施落实的依从性及患者

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房县风险管理制度

（1）制定计划，进行风险管理准备 1） 确定风险评估议题：

①日常风险评估建立在对不同来源监测数据分析的基础上，根据监测数据的异常变化、疾病和突发公共卫生事件的特点及趋势、政府和公众关注的程度等确定评估议题。监测信息的来源通常包括突发公共卫生事件监测系统、各类疾病监测系统、突发公共卫生事件相关的媒体检索信息、公共卫生服务热线及信息通报等。

②专题风险评估，其评估议题一是来自日常风险评估发现的重要疾病和突发事件信息，二是来自大型活动和各种重要自然灾害、事故灾难信息，三是卫生行政部门指定的重要评估议题。

2） 确定评估方法与人员

应根据风险评估议题和评估目的，选

首 问 负 责 制

1、凡被首先问及的人，无论属于那个部门、科室都有责任、义务指引帮助，不得以任何理由推诿拒办或置之不理。

2、被问及或帮办的事，属职责范围内可以解决的，应认真负责，落实到位，不拖不怠，事事有回音。

3、如不在其职责范围内，要及时报告或移交其他人去落实，中间不允许“挂空档”，发生脱节现象是前者的责任。

4、遇有电话询问，属本部门（科室），职责范围内的事项，要热情礼貌地给予答复，属其它部门职责范围内的，应告知该部门的电话号码。

5、在服务过程中，要执行五个一样：职位高底一样，熟悉不熟悉一样，脾气好坏一样，在职干部与离退休人员一样，军内人员和地方人员一样。

6、首问负责制必须认真履行，医院设立公开监督电话（8232162）并建立登记、追究、反馈制度。对屡教不改，严重损害单位形象的个别人员，可视情节给予行政处罚手段。

首 诊 负 责 制

1、急诊值班医师 1）凡急症病人经分诊护士分诊后，各科急诊值班医师必须热情接待，不得以任何借口推诿或延误病人的救治。否则按重缺处理。经认真检查书写病历后，确非本科病人者，由首诊医师请有关科室会诊，不再另行挂号。

2）对危急病人，应边抢救边办理手续，不能因未办手续而延误抢救。如属紧急情况，可由医师直接