混合痔术后病历模板

绍兴城东医院

姓名：罗翠 病案号：00092

住 院 病 历（一）

姓名：罗翠 性别：女 年龄：20 职业：不祥 婚姻：未婚 民族：汉 工作单位 ：武汉市新华家园 永久住址 ：不详 入院日期 ：2012-10-07 主 诉：便时肛门肿物脱出伴疼痛带血二日余。 现病史：患者于二日前无明显诱因下出现大便时肛门肿物脱出，伴疼痛带血，未经任何治疗，今来我院就诊。 患者发病以来，食欲及睡眠可，精神欠佳，体重无明显减轻。 门诊以“环状混合痔、2型糖尿病”收入院。 便血：（无）：自-年-月 发现排便前（-） 排便时（-） 排便后（-）喷血（-）滴血（-） 与粪便混合（-） 量- 颜色：鲜红（-）暗红 （-）柏油样（-） 疼痛：（有

姓名: 性别: 年龄: 籍贯: 职业: 婚姻: 民族:汉族 入院日期: 2014-10-14 家庭住址:病史采集日期:2014-10-14 联系人: 与患者关系: 病史诉述者： 联系人电话:-联系人地址:同上可靠程度：可靠 主诉: 便后肛门肿物脱出伴便血间作2年，加重2个月。

现病史:患者2012年因大便干燥后出现便后肛门肿物脱出，大便带血，每逢大便干燥时加重，未曾诊治。今年8月开始症状加重，伴肛门坠胀感，曾自购马应龙膏外用，病情无明显缓解，为求彻底根治，现收入我病区。入院时症见：大便带血，色鲜红，量中等，肛门坠胀，脱出物较大，质地柔软，便后可回纳。有排便不尽之感，精神可，纳可，二便调，睡眠可。

既往史:便后肛门肿物脱出伴便血间作2年余，今年8月开始症状加重，伴肛门坠胀感，曾自购马应龙膏外用，病情无明显缓解，无糖尿病，否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血及献血史，预防接种随当地进行，于系统回顾未见异常。

个人史:生于原籍，无外地长期居住史，无疫水疫源地接触史，无放射性物质长期接触史，无烟酒等不良嗜好。

婚育史：适龄婚配，爱人已故，夫妻关系

成 都 东 大 肛 肠 医 院

病 历 续 页

姓名：甘德武 住院号：14112313 2014年11月23日

首次病程记录

患者：甘德武，男，48岁，因?间断便血5月，加重2天?入院，其病史特点如下：

1、患者系中年男性，病程长，病情加重；

2、现病史：患者入院前5月前无明显诱因出现肛门大便时肛门出血明显，量少色红，大便时肛门疼痛，便后无明显减轻，无畏寒、发热，无潮湿、瘙痒等症；患者未引起重视，病情逐渐加重，近2天来患者自觉大便时肛门出血明显，鲜红色，患者遂于今日到我院就诊，经门诊医生检查后，以?直肠粘膜脱垂、混合痔（血栓性）、直肠息肉、肛乳

XXXX医院 住院电子病历 住 院 病 历

姓名： 职业： 入院日期： 记录日期： 病史陈述者： 科别： 陈桂芬 不详 肝胆外科 床号： 17 住院号： 0000040296 患者ID： 0000544017 性别： 民族： 男 汉族 第 年龄： 70岁 籍贯： 1 可靠程度:

可靠 次入院 婚姻： 已婚 2009-12-25 13:23:24 2009-12-25 16:00:09 陈桂芬 病 史

主 诉: 现病史:

右上腹痛1天，伴恶心

该患者1天前无明显诱因下出现上腹痛，进食后腹痛明显，呈阵发性，腹痛局限于上腹偏右，无后腰背痛，无右下肢放射痛，腹痛时稍感恶心未呕吐，发作时无黄疸无发热，曾于当地医院就诊，做B超检查，并诊断为：“胆囊结石”，为进一步诊治。来我院门诊就诊，门诊给予行彩超检查提示： 胆囊结石，胃镜检查提示浅表性胃炎，伴HP感染，门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院。患者发病以来一般状况尚可，饮食差、睡眠一般，无反酸、嗳气，无寒颤高热，大小便正常。

既往史:

既往“胃病”史30余年，高血压病史8年，无烟酒嗜好。无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预 防接种史不详，无

混合痔外剥内扎术后肛缘水肿的预防体会

【摘要】目的: 探讨混合痔术后肛缘水肿的预防措施。方法: 对52例混合痔患者行外剥内扎术，在术前、术中和术后采取多种措施综合预防，并对术后效果进行观察。结果: 52例患者中术后肛缘水肿发生率为6/52，低于一般资料统计的33%[1]。结论: 可以采取有效措施显著减少混合痔术后肛缘水肿的发生。 关键词:混合痔；手术治疗；水肿；预防措施

肛缘水肿是痔术后常见的并发症之一， 表现为肛门坠胀、疼痛，还可使结缔组织增生，愈合后形成皮赘，不仅加重病人痛苦，而且延长愈合时间，增加病人经济负担。其发生率比较高，是长期困扰临床医生的难题之一。我科对2010年4月至2011年10月期间52例混合痔手术患者进行围手术期观察，并在术前、术中和术后采取相应的措施预防术后肛缘水肿，疗效满意。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料

52例均为混合痔手术病例，内痔分期Ⅲ-Ⅳ期，男28例，女24例，年龄20～68岁，其中30～50岁有44例；病程6个月至30年不等；单纯性混合痔15例，痔核1-2个，环状混合痔32例，痔核3-5个，嵌顿性混合痔5例。排除标准：1)就诊时已使用其他影响伤口疼痛、水肿药物的患者；2)肛管直肠有占位性病变

姓名 ××× 病区 × 床号 × 住院号 ×××

姓名 ××× 籍贯 福建 省 ×× 县（市） 性别 女性 住址 ×××

年龄 ×岁 工作单位 ×××

婚姻 ×婚 入院日期 2010 年 01 月 05 日 17:00 时 民族 ×族 病史采集日期 2010 年 01 月 05 日 17:00 时 职业 ×× 病史陈述者 本人 可靠程度：可靠

过敏史 ××× 记录日期 2010 年 01 月 05 日 17:30 时 主 诉：反复头晕10年，再发5小时

现病史：入院前10年，

xxxx医院门诊病历

姓名 性别: 男 年龄：76岁 职业：干部

科别：气管炎、哮喘科 过敏史：无 住址：平顶山宝丰 电话：1301

日期： 2013-12-14 主 诉：患者以，反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。活动不行（喘），走一会就上不来

气，易感冒，夏天没事，冬天天冷不能受凉，痰很少，白痰，上午重，下午活动后痰吐出就轻

现病史： 患者自述于15年前无明显原因开始出现，咳嗽，咳痰，活动气喘等症状，当时

病人打针，服药很多，从98年咳，闷，06年重，有痰就咳，我院本科就诊以“慢

性支气管炎，肺气肿，肺心病为初步诊断，病程中注意饮食及睡眠，二便通畅

既往史： 平素体健，，无结核病史，无药物，食物及花粉过敏史，无手术及外伤史。 ，

体格检查

查体：T：36.5℃P：95次/分R：26次/分，神志清，精神差，发育正常，营养可，体型正常，自主体位，鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌 物，口唇无发绀

儿 姓 性 年 籍 民 婚 主 现 病 诉 史 名 别 龄 贯 族 姻 ： : : : : : : :

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护 职 住 入 病 病 可

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例 ： : 期 集 述 ： 日 者 性 ： : :

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体 T: 一 般 情 况 ：

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: : : : : 肢 殖 统 ： 器 ： :

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辅 血 胸 初 治 步 疗 常 规 片 诊 过 ： : 断 程 ： :

助

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护

理

诊

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目

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护

理

措

施

:

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出

院

记

录

:

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***镇卫生院病例首页

科别：中医科

病房： 2

床号： 2

住院号：×××

门诊号：

入院记录（第 1 次 ） 姓名：××× 职业：农民 性别：男 婚配：已婚 年龄：51岁 民族：汉族 过敏史：无 籍贯：郏县×××镇×××村 入院日期：2012-8-14-14:00 病史采集日期：2012-8-14-14:00 病史陈述者：本人 可靠程度： 可靠 现在住址：郏县×××镇×××村 联系人姓名：××× 与病人关系：配偶 联系人住址：×××镇×××村 电话：××× 主诉：左侧肢体活动不便1年余。

现病史：1年前患者早晨起床后发现左侧肢体活动不便，但无头疼、头晕症状，急到郏县第二人民医院医院就诊，查头部SCT示：脑梗塞，经住院治疗10天（具体药物及剂量不详）后，症状好转出院，但仍感觉左侧肢体无力。现患者为求得中医中药及针灸理疗的康复治疗，遂来我科住院治疗，以“脑梗塞后遗症”收住。现患者右侧肢体活动不便，纳可，眠可，二便尚能自理。

既往史：既往体健；无“高血压、糖尿病、心脏病”病史；否认有“肝炎、结核”等传染病史，预防接种随当地进行，无外伤、输血及献血史，无药物及食物过敏史。

个人史：生于原籍，无疫区居住史，无疫水疫源

病人入院评估表

科别床号住院号

一、一般资料

姓名性别年龄名族

职业籍贯婚姻状况文化程度

医疗费用支付方式家庭住址

入院时间：入院方式：步行、扶行、轮椅、平车

入院诊断：

最后诊断：

入院原因（主诉+简要现病史）：

既往病史（医疗诊断+时间+是否治愈）：

家族史：

过敏史：无有（药物食物其他）

二、生活状况及自理程度

1、饮食：基本膳食：普食软饭半流全流禁食特殊饮食

食欲：正常增加亢进下降厌食

近期体重变化：无增加下降

2、睡眠/休息型态：睡眠：正常入睡困难易醒多梦失眠其他

辅助睡眠：无药物其他方法

3、排泄型态：大便：正常异常造瘘小便：正常异常

4、饮酒嗜好：吸烟：无偶尔经常吸烟年支/天已戒年

饮酒：无偶尔经常饮酒年两/天已戒年

5、活动：自理：全部障碍（进食沐浴/卫生穿着/修饰入厕）

辅助工具：无轮椅拐杖假肢其他

三、体格检查：T ，P 次/分，R 次/分，BP mmHg，身高 cm，体重 kg

1

1、神经系统

意识状态：清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷

定向力：准确障碍（自我时间地点人物）

语言表达：清楚含糊语言困难失语

2、皮肤黏膜

皮肤颜色：正常潮红苍白发绀黄染其他

皮肤湿度：正常潮湿干燥多汗

完整性：正常皮疹出血点瘢痕压疮（ⅠⅡⅢ位/范围）其他

口腔黏膜：正常充血