大体解剖学病例分析题答案

大体解剖学病例分析题

一、下肢

1．男性，40岁。主诉：4小时前乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。检查所见：患者髋关节各项活动均受限，弹性固定于屈曲、内收、内旋位，右足尖触及左足背。触摸腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头，大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘至坐骨结节连线），右下肢短缩。膝关节和踝关节主、被动运动正常。右下肢无感觉异常。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症可合并什么神经损伤？本病例有无合并神经损伤？

2．女性，45岁。主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块，今天似乎肿大较明显，并有些疼痛而前来就诊。检查所见：左腹股沟下方股部内侧近大阴唇处有一肿物，触摸肿物柔软，无结节状，有压痛，嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失。遂收住院观察。入院后第2天患者股部肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐，逐实施手术治疗。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？要与什么常见病症鉴别？（3）患者病程进展的原因？（4）手术时应注意什么？

3．男性，21岁，业余足球爱好者。主诉：5年前踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左半转身凌空抽射，不

非常有用

大体解剖学病例分析题

一、下肢

1．男性，40岁。主诉：4小时前乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。检查所见：患者髋关节各项活动均受限，弹性固定于屈曲、内收、内旋位，右足尖触及左足背。触摸腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头，大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘至坐骨结节连线），右下肢短缩。膝关节和踝关节主、被动运动正常。右下肢无感觉异常。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症可合并什么神经损伤？本病例有无合并神经损伤？

2．女性，45岁。主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块，今天似乎肿大较明显，并有些疼痛而前来就诊。检查所见：左腹股沟下方股部内侧近大阴唇处有一肿物，触摸肿物柔软，无结节状，有压痛，嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失。遂收住院观察。入院后第2天患者股部肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐，逐实施手术治疗。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？要与什么常见病症鉴别？（3）患者病程进展的原因？（4）手术时应注意什么？

3．男性，21岁，业余足球爱好者。主诉：5年前踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左半转身凌空抽射，不慎踢空，

大体解剖学病例分析题

一、下肢

1．男性，40岁。主诉：4小时前乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。检查所见：患者髋关节各项活动均受限，弹性固定于屈曲、内收、内旋位，右足尖触及左足背。触摸腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头，大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘至坐骨结节连线），右下肢短缩。膝关节和踝关节主、被动运动正常。右下肢无感觉异常。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症可合并什么神经损伤？本病例有无合并神经损伤？

2．女性，45岁。主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块，今天似乎肿大较明显，并有些疼痛而前来就诊。检查所见：左腹股沟下方股部内侧近大阴唇处有一肿物，触摸肿物柔软，无结节状，有压痛，嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失。遂收住院观察。入院后第2天患者股部肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐，逐实施手术治疗。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？要与什么常见病症鉴别？（3）患者病程进展的原因？（4）手术时应注意什么？

3．男性，21岁，业余足球爱好者。主诉：5年前踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左半转身凌空抽射，不

病例分析题

病例1:

患者男性，60岁，于2004年5月12日入院。患者于20年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰，服药后症状减轻，以后每到冬季易发作，10年前出现气喘，劳动力日渐下降，5年前出现下肢浮肿，服利尿剂后水肿可减轻，1周前受凉后上述症状加重，气喘不能平卧，为进一步治疗门诊以慢支急发收入院。 1.精确概括主诉（不超过20个字）。

2.咳嗽的性质是什么？他描述的完整吗？应该补充哪些？ 3.对患者的气喘你应该如何理解？ 4.他的浮肿应该属于哪种类型？

5.他是否存在心源性呼吸困难？你如何从问诊中进一步深入了解.

病例2：

患者男性，28岁，于1992年7月5日急诊入院。患者于7月4日感上腹不适，烧灼感，以后出现恶心，吐出暗红色血液约1500ml，出现头晕、出汗、乏力。病前曾有饮酒史。 1.概括主诉？

2.现病史中还有哪些不足？

3.你判断患者的主要问题是什么？（说明系统、大概部位） 4.患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么？ 5.既往史中应注意到什么？

病例3

患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等

尸体解剖查明死因-病例分析

病例摘要：

某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。

分析题：在这种情况下，应如何处理？ 参考答案：

1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。

2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。

3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。

萎缩-病例分析

病历摘要

男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。

分析题：

1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎

2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻

1、患者李某，女性，40岁，体温在39-40°左右波动，持续2周，日差不超过1℃。脉搏106次/分，呼吸28次/分。患者神志清，面色潮红，口唇干裂，精神不振，食欲差。请问： （1）患者属于何种热型？（2）患者发热的程度？ （3）可采取那些护理措施？

答：（1）稽留热 （2）高热

（3）1.降低体温（物理降温或药物降温）2.加强病情观察（观察生命体征、观察伴随症状、观察发热的原因及诱因、观察治疗效果及饮水量、饮食量和尿量的变化）3.补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，多饮水，每日3000ml为宜）4.促进患者舒适（休息、口腔护理和皮肤护理）5.心理护理 2、王某，男，21岁，身高180CM，体重48kg，大学二年级学生。晨练时突然左侧胸部出现刀割样疼痛，随后出现胸闷、憋气，来医院急诊。身体评估;体温37℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/78mmhg,胸部检查未发现明显阳性体征。医嘱急诊拍摄X线胸片排除气胸。问题：

（1）医生为什么怀疑气胸？

（2）病人在等待拍摄胸片的时感到胸闷、憋气症状逐渐加重，放射科护士看到病人额头冒汗，面色苍白，口唇略发绀，随即安排拍片。胸片示左侧气胸

1、患者李某，女性，40岁，体温在39-40°左右波动，持续2周，日差不超过1℃。脉搏106次/分，呼吸28次/分。患者神志清，面色潮红，口唇干裂，精神不振，食欲差。请问： （1）患者属于何种热型？（2）患者发热的程度？ （3）可采取那些护理措施？

答：（1）稽留热 （2）高热

（3）1.降低体温（物理降温或药物降温）2.加强病情观察（观察生命体征、观察伴随症状、观察发热的原因及诱因、观察治疗效果及饮水量、饮食量和尿量的变化）3.补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，多饮水，每日3000ml为宜）4.促进患者舒适（休息、口腔护理和皮肤护理）5.心理护理 2、王某，男，21岁，身高180CM，体重48kg，大学二年级学生。晨练时突然左侧胸部出现刀割样疼痛，随后出现胸闷、憋气，来医院急诊。身体评估;体温37℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/78mmhg,胸部检查未发现明显阳性体征。医嘱急诊拍摄X线胸片排除气胸。问题：

（1）医生为什么怀疑气胸？

（2）病人在等待拍摄胸片的时感到胸闷、憋气症状逐渐加重，放射科护士看到病人额头冒汗，面色苍白，口唇略发绀，随即安排拍片。胸片示左侧气胸

心外科病例分析

1、患者男性，30岁，30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，既往身体健康，无心肺疾患，查体：神志清，查体合作，痛苦貌，BP:90/80mmHg，呼吸急促、困难、浅弱40次/分，脉搏规整、快弱130次/分；颈静脉怒张，充盈明显，气管居中，双肺呼吸音请，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音，腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。

问题：1、初步诊断；2、进一步检查；3、治疗；4、护理要点。

答：1、心脏外伤、心包填塞。

2、心电图、心脏超声、胸部X片、心包穿刺

3、（1）抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧。（2）心包穿刺、心包引流。（3）抗休克治疗无效，或心包引流持续出血者，尽快行开胸探查术。（4）抗感染治疗。

4、（1）立即建立静脉通道，遵医嘱给予对症治疗。（2）密切观察病情变化，随时进行抢救。（3）及时给氧，改善呼吸困难。（4）按时挤压引流管，保持引流通畅。（4）做好术前准备，必要时行开胸探查。

2、患者，女，56岁，50kg，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，心脏扩大。”入院。在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术后回心外ICU继续观察治疗，给与呼吸机辅助通气，机控14次/分，TV：400ml，FiO2:40%，T：36℃，P

《临床医学五年制神经解剖学教学思考题》

（教材：《系统解剖学》第7版）

【颅骨、视器、前庭蜗器思考题】：

1.颅骨的应用解剖：（1）颅骨外伤时，若发生在颅顶骨可能出现的损伤特点是什么？为什么？若发生在颅底骨，则可能导致“七窍出血”，为什么？打击“太阳穴”（颞窝处）极易导致颅内出血，为什么？（2）张口过大啃咬食物时，可能导致颞下颌关节脱位，脱位的下颌关节头可能移位到何处？为什么？应如何复位？（3）对婴儿体检时可通过观察颅的哪一部位，判断其颅内压力状况，脱水状况，营养状况？

2.某患者，女，12岁，由于鼻窦炎继发右侧眶内感染，致右眼前突，眼睑上提，左眼球转动也可导致疼痛加剧。从解剖角度分析：（1）最可能导致右侧眶内继发感染的鼻旁窦是？（2）参与上睑上提的肌及其神经支配？（3）参与俯视、仰视、内、外斜视的肌及神经支配？（4）眶内感染可能侵犯哪些脑神经？（5）右眼前突，左眼球转动也导致疼痛加剧的原因？

3.某患者，女，65岁，左眼流泪4年余。检查可见左眼结膜充血红肿，挤压鼻根部在内眦部有脓液溢出。从解剖角度分析：（1）导致左眼溢泪的可能原因？（2）挤压鼻根部脓液自什么结构溢出？（3）若实施泪囊探查，探入的途径？（4）根据结膜的分部及泪液的产生和流

论述题

1.试述分布于舌的神经的名称、性质、分布范围及与脑神经核的联系。 2. 试述分布于视器的神经。

3.十二对脑神经中哪几对含有一般内脏运动(副交感)神经纤维?它们分别起于何神经核?经过何神经节换元?支配何结构?

4.强光照射正常人的眼会引起双侧瞳孔缩小，是为瞳孔对光反射，试分析此反射的反射通路。当左侧视神经或动眼神经损伤后，此反射各会有什么表现?

5.叩击髌韧带时股四头肌内的本体感受器接受刺激引起膝跳反射的同时，产生了主观感觉。试按顺序详细写出该反射的反射弧和神经冲动上传至大脑皮质所经过的结构名称(可用箭头表示)。 6.试述桥小脑三角及其临床意义。

7.试分析大脑脚损伤为什么会出现面神经核上瘫?脊髓下颈段损伤为什么会出现下肢痉挛性瘫痪而上肢是弛缓性瘫痪?

8.与第二信号系统有关的大脑皮质区有哪些? 详述其位置和损伤后会出现什么情况？ 9.试述桥延沟内经过的脑神经及其成份。 10.试述橄榄后沟内经过的脑神经及其成份。

11.通常能识别两种类型的痛觉一快痛和慢痛，但中枢神经系统分理这两种痛觉是不同的。下列有关这些痛觉的描述，下列描述正确的是哪些？为什么？

12.试述在孤束核发生突触的传入神经元是哪些反射的传入部分？

13.根