脑血管病康复指南

(2015)中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中华神经科杂志2015,48（04）），258-273 执笔王拥军等

缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》，以期为神经科医生提供针对缺血性脑卒中和TIA合理、科学的二级预防治疗策略，从而减少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率和致残率。本文重点介绍循证医学证据充分、关注度高且可以进行干预的危险因素。 危险因素控制

一、高血压推荐意见：(1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；对于血压<140/90 mmHg的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级

推荐，B级证据)。(2)既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中

(2015)中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中华神经科杂志2015,48（04）），258-273 执笔王拥军等

缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》，以期为神经科医生提供针对缺血性脑卒中和TIA合理、科学的二级预防治疗策略，从而减少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率和致残率。本文重点介绍循证医学证据充分、关注度高且可以进行干预的危险因素。 危险因素控制

一、高血压推荐意见：(1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；对于血压<140/90 mmHg的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级

推荐，B级证据)。(2)既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中

脑血管病的康复治疗

什么是脑血管病？脑血管病(又称脑卒中、脑中风) 是一组急性起病的脑血液循环障碍疾 病。脑血管病目前是我国常见病和多 发病之一，其致残率、患病率、死亡 率都很高，严重危害人类的健康和生 命。

脑血管病常见的并发症●褥疮●足下垂 ●肩痛 ●肩手综合症 ●废用综合征 ●过用综合症和误用综合征 ●深静脉血栓

为什么提倡及早康复治疗患脑血管病而存活的病人中有70%-80%以 上出现肢体和行为异常，可遗留有半身不遂、 言语不利等后遗症，严重影响患者以后的生活 和工作，给家庭和社会造成很大的负担。 在进行药物治疗的同时，及早地获得康复 治疗，可以加快肢体的功能恢复，防止肢体的 畸形和挛缩，提高患者的日常生活质量。

康复治疗的目的● 预防褥疮

●防止并发症 ●减少后遗症 ●促进功能恢复

康复的概念

指采取一切措施，旨在减轻患者残疾和残障状况， 帮助患者在其身体条件许可的范围内，最大限度地恢 复生活和劳动能力，工作能力，并使他们有可能不受 歧视地成为社会的整体。

康复的适应症●神志清楚，没有严重精神、行为异常。 ●生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)平稳的48 小时后，没有严重并发症、合并症。 ●发病1—2周内，患病肢体的症状不再继续发展。 并非所有的患者

第 2 题：A3型题(子母单选):

男性，62岁，三个月来发作2次右侧上下肢无力，每次突然发病，持续约10分钟后自行缓解。检查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查正常。辅助检查：血粘度增高，MRI检查未见异常 1小题>

该患者的诊断为

A 可逆性缺血性神经功能损害(RIN B 一过性脑缺血发作(TI C 脑梗死 D 脑血栓形成 E 腔隙性脑梗死 2小题>

患者需进一步检查的项目为 A 血糖和血脂 B DSA

C 脑血管超声检查(TC D 头颅CT E 脑电图 3小题>

患者最佳的预防性治疗为 A 血管扩张剂

B 抗血小板聚集剂 C 休息、不用药物治疗 D 颈动脉内膜剥脱术 E 中药治疗 第 3 题：单选题:

高血压脑出血最常见的诱发因素为 A 外伤 B 感染

C 情绪激动或过度用力 D 睡眠 E 寒冷

第 4 题：单选题:

脑血栓形成超早期溶栓治疗最佳时间为 A 发病3小时以内 B 发病6小时以内 C 发病12小时以内 D 发病24小时以内 E 以上均可以 第 5 题：单选题: 脑出血最常见原因 A 动脉硬化 B 动脉瘤

C 动静脉畸形 D 高血压 E 糖尿病 第 6 题：单选题: 脑梗死的康复治疗应在 A 发病后开始

脑血管病 一、A1型题

1.脑血栓形成的最常见病因是： A．高血压

B．脑动脉粥样硬化 C．各种动脉炎 D．血压偏低 E．红细胞增多症 （参考答案：B）

2.大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫的特点是： A．不伴脑神经瘫. B．偏瘫以下肢为重 C．均等性轻偏瘫 D．偏瘫以上肢为重 E．上下肢均为0级瘫 （参考答案：D）

3.导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是： A．大脑前动脉 B．大脑中动脉 C．大脑后动脉

D．椎动脉或小脑后下动脉 E．后交通动脉 （参考答案：D）

4.对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗：A．发病6小时内 B．CT证实无出血灶 C．病人无出血素质 D．出凝血时间正常 E．头部CT出现低密度灶 （参考答案：E）

5.脑出血最常见的原因是： A．脑动脉炎

B．高血压和脑动脉硬化 C．血液病 D．脑动脉瘤 E．脑血管畸形 （参考答案：B）

6.下列哪根血管闭塞最容易导致偏瘫 A．小脑后下动脉 B．大脑中动脉 C．脊髓前动脉 D．小脑前下动脉 E．大脑前动脉 （参考答案：B）

7.脑出血最重要的内科治疗是：

A．控制脑水肿 B．止血剂

C．迅速降血压 D．抗生素治疗

脑血管病 一、A1型题

1.脑血栓形成的最常见病因是： A．高血压

B．脑动脉粥样硬化 C．各种动脉炎 D．血压偏低 E．红细胞增多症 （参考答案：B）

2.大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫的特点是： A．不伴脑神经瘫. B．偏瘫以下肢为重 C．均等性轻偏瘫 D．偏瘫以上肢为重 E．上下肢均为0级瘫 （参考答案：D）

3.导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是： A．大脑前动脉 B．大脑中动脉 C．大脑后动脉

D．椎动脉或小脑后下动脉 E．后交通动脉 （参考答案：D）

4.对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗：A．发病6小时内 B．CT证实无出血灶 C．病人无出血素质 D．出凝血时间正常 E．头部CT出现低密度灶 （参考答案：E）

5.脑出血最常见的原因是： A．脑动脉炎

B．高血压和脑动脉硬化 C．血液病 D．脑动脉瘤 E．脑血管畸形 （参考答案：B）

6.下列哪根血管闭塞最容易导致偏瘫 A．小脑后下动脉 B．大脑中动脉 C．脊髓前动脉 D．小脑前下动脉 E．大脑前动脉 （参考答案：B）

7.脑出血最重要的内科治疗是：

A．控制脑水肿 B．止血剂

C．迅速降血压 D．抗生素治疗

脑血管病后肢体瘫痪的性质及肢体运动恢复的分期、

机制

中国康复研究中心北京博爱医院 桑德春

一、概述

造成偏瘫的原因包括脑血管病，如脑出血、脑梗死；脑外伤、肿瘤、炎症及其他原因。

（一）脑血管病

脑血管病是造成肢体偏瘫的最直接病因，包括脑出血和脑梗死。另外脑外伤、肿瘤、炎症以及其它能够引起颅内病变压迫神经，也能造成偏瘫。由于病因不同，其康复治疗方法、愈后转归也不一样。比如脑外伤的患者通常不伴有基础病变，所谓基础病变如高血压，糖尿病等。大多数患者由于突然外伤，导致颅内损伤，其恢复过程中相对于脑血管病而言，后果不同。部分患者会出现恢复结果优于脑血管病患者，其主要原因是患者无基础病变，另外由于血脑屏障存在能屏蔽大脑内外的物质，包括药物进入脑内。也就影响了药物的发挥。所以脑外伤的恢复效果较好。

（二）肿瘤

肿瘤患者的治疗通常经过手术或射线的手段缩小肿瘤的范围，之后将其切除，在此基础上进行康复治疗，其效果要好。

（三）炎症

炎症患者也会出现偏瘫。首先要进行抗炎治疗。若因为炎症造成脓肿形成，将脓肿清除后再进行康复治疗，其效果更好。脑血管病造成的偏瘫，通常患者伴有基础病变，所以在治疗过程中注意基础病变的管理。其恢复过程相对复杂，同时需要考虑

脑血管病影像诊断技术（三）

二、DSA

颅内血管病变是导致人群死亡和致残的重要原因之一，严重威胁着患者的健 康和生命安全，随着医学影像的进展和在临床上的广泛应用，多种血管成像方法

为诊断颅脑血管病变提供了重要依据。

DSA在临床诊断中的特异性高、敏感性高和准确性高被认为是脑血管疾病诊

断、术前评估和评价其他血管影像技术的“金标准”，其分辨率高，可以直接清

楚地显示双侧脑血管内各段不同程度的狭窄及脑底密集、不规则的烟雾状血管网

的形成，还可查看直径在Lmm以下的小动脉瘤的位置、形态，对颅内脑血管病

具有较高的诊断准确性，而且DSA具有旋转和三维成像功能，可有效排除血管

冈成角、重叠等因素的干扰，以高分辨率清晰地显示脑血管解剖结构。但是DSA

属于有创性的检查技术，在操作中患者须接受长时间及较高剂量X线辐射，而且

容易对造影剂产生过敏反应，对急性期的血管痉挛，动脉瘤或动脉充盈不够不能

正常显影，容易导致误诊及漏诊，由于DSA检查对患者的创伤大，有些患者不

能耐受，所以在检查中应视患者的实际情况如病情、年龄、耐受程度、经济状况

而定。

DSA在脑血管病变中的应用体现在：①颅内动脉狭窄：DSA被公认为诊断此

病的“金标准”，也是治疗前评价标准。脑动脉硬化引起的脑血管狭窄是脑梗死

等缺

脑血管病影像诊断技术（三）

二、DSA

颅内血管病变是导致人群死亡和致残的重要原因之一，严重威胁着患者的健 康和生命安全，随着医学影像的进展和在临床上的广泛应用，多种血管成像方法

为诊断颅脑血管病变提供了重要依据。

DSA在临床诊断中的特异性高、敏感性高和准确性高被认为是脑血管疾病诊

断、术前评估和评价其他血管影像技术的“金标准”，其分辨率高，可以直接清

楚地显示双侧脑血管内各段不同程度的狭窄及脑底密集、不规则的烟雾状血管网

的形成，还可查看直径在Lmm以下的小动脉瘤的位置、形态，对颅内脑血管病

具有较高的诊断准确性，而且DSA具有旋转和三维成像功能，可有效排除血管

冈成角、重叠等因素的干扰，以高分辨率清晰地显示脑血管解剖结构。但是DSA

属于有创性的检查技术，在操作中患者须接受长时间及较高剂量X线辐射，而且

容易对造影剂产生过敏反应，对急性期的血管痉挛，动脉瘤或动脉充盈不够不能

正常显影，容易导致误诊及漏诊，由于DSA检查对患者的创伤大，有些患者不

能耐受，所以在检查中应视患者的实际情况如病情、年龄、耐受程度、经济状况

而定。

DSA在脑血管病变中的应用体现在：①颅内动脉狭窄：DSA被公认为诊断此

病的“金标准”，也是治疗前评价标准。脑动脉硬化引起的脑血管狭窄是脑梗死

等缺

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天坛国际脑血管病会议（汇编）目录

目 录

专题讲座

你有诊治脑血管病的资格吗？................................................................................ 王拥军（1） How are you and your Hospital Qualified for Stroke Care? .............................. Yongjun Wnag（7） 脑出血的临床研究热点 ........................................................................................ 赵性泉（13） Stroke, CE Group ........................................................................................... Qinyi Zhang（22） 卒中后抑郁诊断及治疗 ..........................................