中医实践技能考试

认真备考 沉着应对 一考过关

中医、中西医结合执业（助理）医师实践技能应试指南

医 患 沟 通

★主要内容★ 医患沟通的内容 中医临床接诊与医患沟通的方式方法 医 疗 告 知 接 诊 流 程 医生与患者家属的沟通技能 医疗团队间的沟通技能 医患沟通中的非语言沟通

? 医患沟通的内容

中医医患沟通的内容分为医学观念沟通、医疗信息沟通和医学情感沟通三个主要方面。

一、医学观念沟通

医学观念是指人们对医学相关事物和理念的认知结果。由于专业知识的不平衡，医患之间对医学理解的差异主要表现在以下几个方面：

1．对医学期望的差异

许多患者会对医疗效果期望过高，而目前的医疗发展水平并不能解决所有问题。 2．对医学复杂性认知的差异

疾病发展过程受多种因素影响，有时需要长期治疗而不能如患者希望的一样药到病除。 3．对医学风险作用认知的差异

医学具有各种各样的风险，不能保证万无一失。 4．对药物作用认知的差异

患者由于对药物作用认知不足而导致片面性。

二、医学信息沟通

1.基本信息

患者应提供的信息包括姓名、年龄、婚况、职业、家庭住址、生活习惯、饮食嗜好、居处环境等；医生应提供的信息包括本人姓名、职称、相关医学技术背景等。

2．诊疗信息

诊疗

2012中医执业医师实践技能考试 辩证论治讲义

第一讲【实践技能考试内容及方式】实践技能考试分三站进行 第一站：辨证论治—书面笔试 第二站：基本操作—操作配以要点叙述 第三站：临床答辩—口试 考试合格标准 考生必须完成1--3站考试 考试总分为100分，达到60分为考试合格

第二讲【辩证论治考试的内容与方式】

1、考试内容 提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中 医四诊等临床资料，进行中医辨证分析(病因、 病机、病位、病性等),完成中医诊断、治法、 方剂名称、具体的药物处方(药物，剂量、煎 服法等)。 2、考试方式 在统一的答题卡上完成书面辨证论治。

第三讲【中医诊断依据】——主诉、舌脉是最重 要的。

第一部分 问诊 问诊主要包括主诉(即主症)和现病史。 一、问寒热 1、恶寒发热——外感表证 (1)恶寒重发热轻——风寒表证(鼻流清涕、喷嚏) (2)发热重恶寒轻——风热表证(鼻流浊涕、咽喉肿痛) (3)恶风发热——伤风表证(轻微发热、怕风、微汗出) 2、但寒不热——里寒证。 (1)新病恶寒：表里实寒证 (2)久病恶寒：里虚寒证

3、但热不寒 (1)壮热—里实热证(病人高热，持续不退、39°C以上) (2)潮热：指病人定时发热或定时热

（一）考试内容

1.第一站：辨证论治提供一个病例资料，要求考生完成四诊摘要、辨证分析（病因、病机、病位、病性）中医类证鉴别，提出中医、西医诊断依据、中医治法、方药（方名、药物

剂量、煎服法等）、中医调护内容或必要的诊疗计划内容。

2.第二站：基本操作

（1）体格检查（内科基本体格检查）

（2）中医基本操作

（3）西医基本操作

3.第三站：临床答辩

（1）病史采集

（2）临床问答（师承和确有专长考生要结合其专业进行）

（3）辅助检查临床判读

（二）考试方式

1.考生在指定考试地点，随机分别抽取各站考试试题，分别完成各站考试；

2.第一站：考试为书面辨证论治；

3.第二站：考试系由考生相互进行体格检查和中医、西医基本操作；

4.第三站：现场答辩。

（三）考试时间与各站分数

具有规定学历人员 师承和专长人员 中西医结合人员 人员 （中医执业、助理） （中医执业、助理） （执业、助理）

考试内容考试时间（分钟）分数

一 辨证论治（60）40 辨证论治（60）35 辨证论治（60）40

体格检查（15）10 体格检查（15）10 体格检查（15）10

中医操作10

西医操作10 中医操作10 西医操作10 中医操作10 西医操作10 二

三 病史采集（15）18 病史采集（15）18 病史采集

口腔医师考试实践技能考试病例分析题例

试题 1 答案患者，女，56岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。 标准答案:

答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。4）治疗计划：|6DO牙髓治疗

试题 2 答案患者，男，43岁。主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下

2016年中医执业助理医师实践技能考试之80个针灸穴位

1、尺泽 Chǐz?

[定位] 在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处（图12－1）。 [主治] 咳嗽，气喘，咳血，潮热，肘臂挛痛。 [刺灸法] 直刺0.8～1.2寸；或点刺出血。 [附注] 手太阴经所入为“合”。 2、孔最 Kǒngzuì

[定位] 在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上 7寸处。 [主治] 咳嗽，气喘，咳血，咽喉肿痛，肘臂挛病，痔疾。 [刺灸法] 直刺0.5～1寸。 [附注] 手太阴经郄穴。 3、列缺 Lìeqūe

[定位] 在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。 [主治] 伤风，头痛，项强，咳嗽，气喘，咽喉肿痛，口眼歪斜，齿痛。 [刺灸法] 向上斜刺0.3～0.5寸。

[附注] 手太阴经络穴；八脉交会穴之一，通于任脉。 4、鱼际 Yújì

[定位] 在手拇指本节（第１掌指关节）后凹陷处，约当第１掌骨中点桡侧，赤白肉际处。 [主治] 咳嗽 ，咳血 ，咽喉肿痛 ，失音，发热。 [刺灸法] 直刺0.5～0.8寸。 [附注] 手太阴经所溜为“荥”。 5、少商 Shàoshāng

[定位] 在手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸。

2018年中医执业医师考试实践技能考试第一站：病例分析

1、辨证依据（3句话）：1、回答辨病依据；

2、回答分型依据；

3、病因病机概要（答出：证型的原因加病位）。

2、治法分两部分:

3、方剂后都需要加“加减”二字。

4、三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

5、药物写10味左右，药量不要过量，煎煮方法一定要写清楚。

7、胸痹：心前区疼痛，胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧。

心神安神定悸

水饮凌心证心悸+阳虚+水肿

脾肾阳虚，水饮内停，

上凌于心，扰乱心神

振奋心阳，

化气行水

苓桂术甘汤加减

☆阴虚火旺证心悸+阴虚（舌红少苔脉细数）

肝肾阴虚，水不济火，

心火内动，扰动心神

滋阴清火，

养心安神

天王补心丹合朱砂安神丸

加减

瘀阻心脉证心悸+血瘀（心痛时作，瘀点瘀斑）

血瘀气滞，心脉瘀阻，心

阳被遏，心失所养

活血化瘀，

理气通络

桃仁红花煎合桂甘龙牡汤

加减

痰火扰心证心悸+黄腻苔，滑数脉

痰浊停聚，郁久化火，

痰火扰心，心神不安

清热化痰，

宁心安神

黄连温胆汤加减

心血瘀阻证心胸疼痛+刺痛，舌质紫暗，瘀点瘀斑，脉涩

血行瘀滞，胸阳痹阻，

心脉不畅

活血化瘀，

通脉止痛

血府逐瘀汤加减

☆气滞心胸证心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，因情绪诱发或加重，脉弦。

肝失疏泄，气机郁滞，

心脉不和

疏肝理气，

活血通络

柴胡疏肝散加减

痰浊闭阻

执业医师实践技能考试之考官的体会篇——集中了考生答题中常见的错误。无论是初次进考场还是二进宫，务必仔细研读，避免错误重犯

一、病史采集

1现病史 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给05分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。

2相关病史 主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。

以上两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。 二、病例分析 1、诊断

第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖

执业医师实践技能考试之考官的体会篇——集中了考生答题中常见的错误。无论是初次进考场还是二进宫，务必仔细研读，避免错误重犯

一、病史采集

1现病史 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给05分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。

2相关病史 主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。

以上两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。 二、病例分析 1、诊断

第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖

执业医师实践技能考试之考官的体会篇——集中了考生答题中常见的错误。无论是初次进考场还是二进宫，务必仔细研读，避免错误重犯

一、病史采集

1现病史 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给05分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。

2相关病史 主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。

以上两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。 二、病例分析 1、诊断

第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖

一、职业素质

（一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀

二、病史采集 （一）发热

（二）疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 （三）咳嗽与咳痰 （四）咯血 （五）呼吸困难 （六）心悸 （七）水肿

（八）恶心与呕吐 （九）呕血与便血 （十）腹泻与便秘 （十一）黄疸 （十二）消瘦

（十三）无尿、少尿与多尿 （十四）尿频、尿急与尿痛 （十五）血尿 （十六）惊厥 （十七）意识障碍

三、病例分析

（一）慢性阻塞性肺疾病 （二）肺炎

（三）支气管哮喘 （四）肺癌

（五）呼吸衰竭 （六）结核病

肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。 （七）胸部闭合性损伤 肋骨骨折、血胸和气胸。 （八）高血压病 （九）心律失常 （十）冠心病 （十一）心力衰竭 （十二）心脏瓣膜病 （十三）休克

（十四）胃食管反流病 （十五）胃炎

（十六）消化性溃疡 （十七）溃疡性结肠炎

（十八）肛门、直肠良性病变 （十九）肝硬化

（二十）胆石病、胆道感染 （二十一）