高血压合理用药指南解读用药原则及规范

《高血压合理用药指南》（2015）要点 之一

1 高血压流行及治疗现状 1.1高血压流行现状

1.2 基层高血压用药现状 我国高血压控制现状极为严峻。2002 年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。

我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。

1.3 高血压等级医院药物治疗现状 我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32 004例高血压患者，结果显示，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、25.4% 及21.3%。总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些

高血压合理用药 最新要点讨论顼志敏 Xu Zhimin

阜外心血管病医院 中国医学科学院 北京协和医学院

顼志敏介绍

XU Zhimin

中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师、教授、博士 国 家 心 血 管 病 中 心 专 家 委 员 中国临床药理分会 委员 中华全科医学分会 常委 北京高血压学会 常委 中美脑中风协作组 药物治疗核心专家 中国健康教育中心专家咨询委员会专家 中国老年保健协会心血管专业委员会常委

我国高血压患病率呈增长态势:血压管理任重道远

发病率(%)

1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南

按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有 高血压 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远

所占比例(%)

这是最好的时代?美国[3]500 经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒 中死亡率的变化 1900-1996 美国

这是最坏的时代?中国[2]150120

脑卒中

标化死亡率(1/10万)

400300 200

总的心血管疾病

90 60

冠心病100 0 1900 1920 1940 1960 1990 1996

冠心病

脑卒

用药

天津药学’Ｉｘ删ｉｎ

Ｐｈａｒｍａｃｙ

２０１０年第２２卷第４期

７７

药学英语园地

Ｃａｓｅｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｔｉｏｎａｌ

ｕｓｅ

ｏｆ

ｍｅｄｉｃｉｎｅ（４２）

ＲｅｎａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

１．Ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎｆｌ

Ｐａｔｉｅｎｔ，３２一ｙｅａｒ—ｏｌｄｍａｌｅ．ｈａｓｈａｄｃｈｒｏｎｉｃｇｌｏ．ｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓｆｏｒｆｉｖｅｙｅａｒｓ，ａｎｄｔｈｅｎｈｅｈａｄｈｙｐｅｒｔｅｎ．

ｓｉｏｎ（ｒｅｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）ｔｗｏ

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ａｇｏ．Ｈｉｓｂｌｏｏｄｐｒｅｓ．

ｓｕｒｅ

ｈａｓｓｔａｙｅｄ１５０～１６０／１００—１１０ｍｍＨｇ．

２．ＤｒｕｇａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＬｉｓｉｎｏｐｒｉｌＴａｂ．

１０ｍｇ

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３．Ａｎａｌｙｓｉｓ

（１）Ｅｔｉｏｌｏｇｙ

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ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ

ｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

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1、高血压合理用药系列问答之基本原则及诊疗思路试题及答案

2、本组考试由题库随机抽取10道题目，全部答对后视为通过

1、（A）属于个性化治疗方案 dlkfjsa

A、高危的高血压患者，要强化治疗，血压降的特别严格的，尽可能达到合理的水平 B、高危的高血压患者，要把握治疗强度 C、低危的高血压患者，要强化治疗 D、中危的高血压患者，要强化治疗 2、（D ）属于ARB优先适应证 A、糖尿病 B、脑卒中 C、房颤 D、以上都是

3、高血压治疗的最高目标是（C ） A、血压水平平稳达标 B、高效保护心脑肾重要靶器官

C、多快好省地防治心脑血管病的发生或发展，延年益寿 D、减少不良反应，提高生活质量 4、（C）不属于拮抗剂 A、ACEI B、CCB C、硝苯地平 D、ARB

5、（D ）是正确测量血压的注意事项 A、教会病人在家里自己测血压 B、尽量用毫米汞柱的血压计 C、少用电子血压计 D、以上都是

6、（D）是治疗高血压的配伍原则 A、疗效叠加、协同或互补 B、不良反应互相抵消 C、提高效价比 D、以上都是

7、（B ）不属于降血压药 A、普利类 B、他汀类 C、地平类 D、洛尔类

8、（D ）属于β阻滞剂的强适应证 A、冠心病 B、心率快的

老年原发性高血压107例的合理用药体会

为了探讨老年原发性高血压的合理用药方法，笔者对107例该病患者的药物治疗情况进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 107例老年原发性高血压患者，男63例、女44例，年龄60~77岁，就诊前至少2周未用过降血压药，均符合2004年中国高血压指南的诊断标准［1］。并存病：冠心病23例，慢性心功能不全13例，糖尿病15例，脑梗死11例，高血脂症18例。

1.2 药物治疗 在考虑以下原则的情况下，对全部患者进行个体化选药：①靶器官损害情况。②同时存在的其他危险因素。③伴随疾病的情况。④患者的治疗反应。⑤其他疾病用药和降压药之间的相互作用。⑥社会经济因素。对27例高血压首选二氢吡啶类钙拮抗药(CCB)；对23例合并冠心病者首选β受体阻滞剂；对18例高血压和13例合并慢性心功能不全首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；对15例合并糖尿病的患者9例首选ACEI，6例首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)；对11例合并脑梗死者首选尼莫地平。血压控制不理想时联合用药，如CCB加ACEI，或ACEI加氢氯噻嗪或吲达帕胺，或β受体阻滞剂加利尿剂。如血压不稳定，则给予长效制剂。同时，积极治疗并存病。

老年原发性高血压107例的合理用药体会

为了探讨老年原发性高血压的合理用药方法，笔者对107例该病患者的药物治疗情况进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 107例老年原发性高血压患者，男63例、女44例，年龄60~77岁，就诊前至少2周未用过降血压药，均符合2004年中国高血压指南的诊断标准［1］。并存病：冠心病23例，慢性心功能不全13例，糖尿病15例，脑梗死11例，高血脂症18例。

1.2 药物治疗 在考虑以下原则的情况下，对全部患者进行个体化选药：①靶器官损害情况。②同时存在的其他危险因素。③伴随疾病的情况。④患者的治疗反应。⑤其他疾病用药和降压药之间的相互作用。⑥社会经济因素。对27例高血压首选二氢吡啶类钙拮抗药(CCB)；对23例合并冠心病者首选β受体阻滞剂；对18例高血压和13例合并慢性心功能不全首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；对15例合并糖尿病的患者9例首选ACEI，6例首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)；对11例合并脑梗死者首选尼莫地平。血压控制不理想时联合用药，如CCB加ACEI，或ACEI加氢氯噻嗪或吲达帕胺，或β受体阻滞剂加利尿剂。如血压不稳定，则给予长效制剂。同时，积极治疗并存病。

高血压的联合用药

联合应用降压药物的优点是？

目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低。研究表明中国 18 岁以上成人的高血压患病率为 18.8%，患病人数超过 1.6 亿，高血压的知晓率为 30.2%，治疗率为 24.7%，而控制率为 6.1% 。多至 2/3 的患者需联合用药来控制血压。UKPDS 和 HOT 等研究表明，大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。因此高血压的联合用药得到大家的高度重视。

《中国高血压防治指南》提出，2级及2级以上高血压患者常需联合应用降压药以使血压达标。

8 ], W+ E5 P' w; ^# ~. W8 I+ j# ?; R! p1 M& w; Z' A- V. L$ W+ D2 ]+ f( k' W9 P8 n; n+ T# M9 B!

6 p9 d/ \\* E4 G1 r, - E

5 n; g$ s6 U0 \\' V2 ^! R

一、联合用药的重要意义

高血压是心血管病的独立危险因素，常与胰岛素抵抗、血脂异常

高血压的联合用药

联合应用降压药物的优点是？

目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低。研究表明中国 18 岁以上成人的高血压患病率为 18.8%，患病人数超过 1.6 亿，高血压的知晓率为 30.2%，治疗率为 24.7%，而控制率为 6.1% 。多至 2/3 的患者需联合用药来控制血压。UKPDS 和 HOT 等研究表明，大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。因此高血压的联合用药得到大家的高度重视。

《中国高血压防治指南》提出，2级及2级以上高血压患者常需联合应用降压药以使血压达标。

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一、联合用药的重要意义

高血压是心血管病的独立危险因素，常与胰岛素抵抗、血脂异常

专家解释高血压用药过程中个问题七

专家解释高血压用药过程中30个问题

高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等.

请看专家如何解释您遇到的这些问题—— 钙拮抗剂

常用的钙拮抗剂有两类。

二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。司乐平，正式品名为拉西地平 非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。 1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？

对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。

2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？

由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。

3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？ 美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/

抗菌药物相关政策

抗菌药物（Antimicrobial agents）一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。

抗菌药物的滥用造就了细菌耐药。目前细菌耐药不只是中国的问题，也是全球的问题，抗菌药物管理不仅是医学难题，也是社会难题。

一|、发生耐药性的原因

多种因素共同促成细菌耐药。医疗机构和畜牧、水产业对抗菌药物的过度、不规范使用及向环境排放是重要原因。

从临床用药看，由于细菌性感染诊治的专业队伍素质相对薄弱、抗菌药物临床使用规范的执行不足和民众使用抗菌药物观念偏差（许多民众以及医务人员把抗菌药物当退烧药）等原因，临床的确存在抗菌药物滥用现象，对临床细菌耐药上升负有责任。

另一方面，抗菌药在畜牧业的广泛使用与细菌耐药性居高不下也密切相关。目前在我国，抗菌药物在畜牧业的使用显得混乱，缺乏抗菌药在此领域使用的法规或执行力度弱；无动物使用的抗菌药种类限制，一些治疗人类感染的重要抗菌药也被用于动物，出现了“人药畜用”；缺乏抗菌药在动物促生