床旁血液滤过机适应症

床旁血液滤过预冲

物品准备： 金宝血滤机、血滤管路及滤器、肝素盐水（0.9%盐水2000ml +2支肝素）、

0.9%盐水500ml一瓶、置换液及透析液（0.9%盐水2000ml+灭菌注射用水625ml） 操作流程：

将血滤管路在血滤机的提示下正确安装在血滤机上 将置换液及透析液安装在管路相应的位置上 将配置好的预冲液：肝素盐水连接到管路上 预冲液连接到引血端（红端）及废液端（黄端），将回血端（蓝端）接到废液袋上） 检查管路与预冲液及置换液是否连接完好 点击血滤机上“预冲管路”按钮，开始预冲，通常预冲两个周期

点击血滤机屏幕上“预冲自检”按钮，开始预冲自检 预冲完毕后，调节排气室液面 将管路里的气泡完全排出 预冲自检成功后，将管路在预冲液中浸泡30分钟 将500ml0.9%的盐水连接到预冲液管路上，点击血滤机屏幕上“手动预冲”按钮，将管路里的肝素盐水排出 将黄端管路连接到废液袋上，红端及蓝端分别连接到病人的引血端和回血端 开始血液滤过

床旁血液滤过常见报警处理

常见报警 输入压力极端负值 管路断开 回输压力极端负值 可能原因 动脉端流量减少，动脉管路打折，导管堵塞或贴壁 患者脱离动脉端 静脉端回流不畅：静脉端管路

床旁血液滤过预冲

物品准备： 金宝血滤机、血滤管路及滤器、肝素盐水（0.9%盐水2000ml +2支肝素）、

0.9%盐水500ml一瓶、置换液及透析液（0.9%盐水2000ml+灭菌注射用水625ml） 操作流程：

将血滤管路在血滤机的提示下正确安装在血滤机上 将置换液及透析液安装在管路相应的位置上 将配置好的预冲液：肝素盐水连接到管路上 预冲液连接到引血端（红端）及废液端（黄端），将回血端（蓝端）接到废液袋上） 检查管路与预冲液及置换液是否连接完好 点击血滤机上“预冲管路”按钮，开始预冲，通常预冲两个周期

点击血滤机屏幕上“预冲自检”按钮，开始预冲自检 预冲完毕后，调节排气室液面 将管路里的气泡完全排出 预冲自检成功后，将管路在预冲液中浸泡30分钟 将500ml0.9%的盐水连接到预冲液管路上，点击血滤机屏幕上“手动预冲”按钮，将管路里的肝素盐水排出 将黄端管路连接到废液袋上，红端及蓝端分别连接到病人的引血端和回血端 开始血液滤过

床旁血液滤过常见报警处理

常见报警 输入压力极端负值 管路断开 回输压力极端负值 可能原因 动脉端流量减少，动脉管路打折，导管堵塞或贴壁 患者脱离动脉端 静脉端回流不畅：静脉端管路

一:治疗项目:

1、普通治疗 血液透析、

在线血液滤过、 在线血液透析滤过 2.免疫清除

（1）血浆免疫吸附 （TR-350L、PH-350L、BR-350L) 、DNA免疫吸附 （2）血浆置换 （单重血浆置换 、双重血浆置换）

（3）血液灌流 （HA130、HA280、HA330、HA330II、HA230)

（4）CRRT连续肾脏替代疗法 (床旁血液透析、床旁血液滤过 、床旁血液透析滤过）

二：适应症

1、血浆免疫吸附适应证

（1）TR-350L色氨酸免疫吸附柱

(以色氨酸作为体配，聚乙烯乙烯醇作为载体) 治疗 1.重症肌无力(MG)、

2.慢性炎症脱髓鞘多神经病病变（CIDP) （2）PH-350L苯丙氨酸免疫吸附柱

（以苯丙氨酸作为配体， 聚乙烯乙烯醇作为载体) 治疗：多发硬化、

急性格林巴里综合征、 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 （3）BR-350L吸附柱

通过离子树脂（苯乙烯联乙烯苯共聚物）物理特性排除胆红质和胆酸。

知情同意书-床旁连续性血液滤过

床旁连续性血液虑过（透析）知情同意书

患者姓名：{姓名} 年龄：{年龄} 性别：{性别}

病区：{当前病区} 床号：{当前床号} 患者ID号：{住院号}

目前诊断及依据：{最后诊断}

拟行手术/操作的名称：床旁连续性血液虑过（透析）

风险告知部分：

鉴于患者所患疾病，需实施本项手术。患者病情（急、危、重），需做连续性血液虑过（透析）治疗，除去体内一定量的水分及代谢物、毒素等。此种治疗相对普通血液透析血液动力学相对较稳定，但持续时间长，根据病情酌定。因病情急重，大多采用临时血管通路（静脉插管多用）。但本项操作存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症及注意事项，包括但不限于：

1.因治疗时间长可能发生滤器或管路中凝血或自体某部位的出血倾向，随时可能终止治疗。

2.治疗中请保持环境安静、清洁，保证体外循环的正常进行。

3.治疗后插管部位保持清洁，不宜压迫，有病情变化及时通知医护人员。

4.此项治疗难度及风险较大，仪器及虑过用品价格较高，故做此治疗费较高，请您做好经济方面的支持。

5.其他意外情况。

知情同意书-床旁连续性血液滤过

床旁连续性血液虑过（透析）知情同意书

患者姓名：{姓名} 年龄：{年龄} 性别：{性别}

病区：{当前病区} 床号：{当前床号} 患者ID号：{住院号}

目前诊断及依据：{最后诊断}

拟行手术/操作的名称：床旁连续性血液虑过（透析）

风险告知部分：

鉴于患者所患疾病，需实施本项手术。患者病情（急、危、重），需做连续性血液虑过（透析）治疗，除去体内一定量的水分及代谢物、毒素等。此种治疗相对普通血液透析血液动力学相对较稳定，但持续时间长，根据病情酌定。因病情急重，大多采用临时血管通路（静脉插管多用）。但本项操作存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症及注意事项，包括但不限于：

1.因治疗时间长可能发生滤器或管路中凝血或自体某部位的出血倾向，随时可能终止治疗。

2.治疗中请保持环境安静、清洁，保证体外循环的正常进行。

3.治疗后插管部位保持清洁，不宜压迫，有病情变化及时通知医护人员。

4.此项治疗难度及风险较大，仪器及虑过用品价格较高，故做此治疗费较高，请您做好经济方面的支持。

5.其他意外情况。

４２０

实用医药杂志２００７年０４月第２４卷第０４期ＰｒａｃＪＭｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ２４，２００７－０４Ｎｏ．０４

临床研究

用ＥＸＣＥＬ表格调配床旁血液滤过置换液的方法

谷红霞

高

鑫

乔

静

张

明

（８８医院肾内科，山东泰安

２７１０００）

配制

［关键词］血液滤过［中图分类号］Ｒ６９２．５

置换液

［文献标识码］Ｂ

Ａ３／５８．５×１０００＋０．０５×２５０／８４×１０００＋０．１×Ｂ３×１０００／５８．５）（０．００９×

Ｅ３／１８０＋０．５×Ｄ３／１８０）×１０００／Ｊ３；／Ｊ３；Ｌ３＝Ｋ３－Ｐ３＋Ｎ３；Ｍ３＝（０．０５×

Ｎ３＝０．１×Ｇ３×１０００／７４．５／Ｊ３；Ｏ３＝２×（Ｋ３＋Ｎ３）＋Ｍ３；Ｐ３＝０．０５×２５０／１０００／Ｊ３；Ｑ３＝０．１×Ｆ３×１０００／４３０／Ｊ３；Ｒ３＝０．２５×Ｈ３／１２０×１０００／８４×

Ｊ３。将公式录入表格后，利用表格填充柄分别将Ｈ３、Ｉ３、Ｊ３、Ｋ３、Ｌ３、Ｍ３、Ｎ３、Ｏ３、Ｐ３所输入公式填充至其所在列。在临床

钠、氯、糖及使用常用置换液配方

无创呼吸机适应症与禁忌症

适应症

1．CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。

2．支气管哮喘患者。

3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。

4．CoPD患者的康复。

5．现场心肺复苏者。

6．各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）

7．任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。

9．心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。

10．急性呼衰气管插管或气管切开前。

11．ARDS。

12．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

13．重叠综合征

14．胸壁及N-M疾患引起的呼衰。

15．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。

16．重症肌无力。

禁忌症

NIPPV的绝对禁忌证为：

1．心跳呼吸停止。

2．误吸可能性高。

3．合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等）

4．大咯血

5．昏迷或全麻意识消失患者。

6．鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。

7．不合作。

NIPPV的相对禁忌证为：

1.气道分泌物多/排痰困难。

2.严重感染。

3.极度紧张

4.严重低氧血症（PaO2＜45mmhg〕/严重酸中毒（Ph＜7.20〕。

2

NIPPV 的基本工作程序

1.合适的工作/监护条件

脑脊液的适应症及禁忌症

采集脑脊液一般用腰椎穿刺术（腰穿） 获得，必要时用小脑延髓池穿刺术（池穿）或侧脑室穿刺术。

一、腰椎穿刺的适应证

1．当怀疑任何形式的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。

2．怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病变时，腰穿脑脊液检查对临床诊断有一定帮助。

3．疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅C T检查或不能与脑膜炎鉴别时， 有必要做腰穿。

4．评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提供有价值的信息。 5．怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查时可以找到肿瘤标志。 6．神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。 二、腰椎穿刺的主要禁忌证

1．实施腰穿取脑脊液时，一定要考虑是否有颅内压升高，如果眼底检查发现视乳头水肿，一定要先做CT和MRI 检查。影像学检查如脑室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可腰穿取脑脊液，否则不能做腰穿。

2．穿刺部位有化脓性感染灶。

3．凝血酶原时间延长、血小板计数低于50×109／L、使用肝素或任何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后方可腰穿。

4．脊髓压迫症做腰穿时应该谨慎，因为腰穿可以使脊髓压迫症状加重。 5．开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。

腹膜透析的适应症和禁忌症

全网发布：2011-09-22 17:29 发表者：包瑾芳 (访问人次：

269)

一、腹膜透析的适应证

腹膜透析适用于几乎所有急、慢性肾衰竭，容量负荷过多，电解质和酸碱平衡紊乱，急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。并可进行腹腔给药、补充营养等治疗。

（一）慢性肾衰竭

腹膜透析适应于多种原因所致的慢性肾衰竭患者，各个年龄阶段的慢性肾衰竭患者均适合腹膜透析替代治疗。

下列情况可优先考虑腹膜透析：

1、 老年人、婴幼儿和儿童血管条件较差，与血液透析相比，腹膜透析不需要建立血管通路；此外避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、以及恐惧心理。同时腹膜透析对心血管功能影响少，老年人多并发心血管并发症；腹膜透析简便易行，可在家里进行，容易被老人和儿童接受。

2、 有心、脑血管疾病史或心血管不稳定，如：心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等患者。

3、 血管条件不佳或动静脉造瘘反复失败的患者。

4、 有明显出血或出血倾向或凝血功能障碍，尤其是重要器官出血，如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等患者。

5、 残存肾功能较好 腹膜透析对保护残存肾功能保护较好。

6、 偏好在家里进行治疗，

血浆置换 二、血浆置换定义

血浆置是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液由血泵引出体外，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

三、血浆置换治疗原理

体内堆积的各种致病因子在疾病的发病机制中起着重要作用，可以导致器官功能损害。这些致病因子包括：

①自身免疫疾病中的自身抗体如IgG、IeM等； ②沉积于组织引起组织损伤的免疫复合物； ③过量的低密度脂蛋白；

④各种副蛋白，如冷球蛋白及游离轻链或重链等； ⑤肝衰竭时体内堆积的代谢产物等。

血浆置换的基本原理是通过有效的血浆分离／置换方法迅速地或选择性地从循环血液中去除致病性血浆或血浆中的某些致病因子。血浆置换对致病因子的清除较口服或静脉药物治疗(如自身免疫性疾病应用免疫抑制剂)迅速而有效，特别对那些药物治疗不能奏效和(或)不能自行排出的致病物质。

血浆分离器对致病物质的清除与其筛系数(从血液中滤过的溶质浓度比率)有关，一些小分子物质和水的筛系数为1．o，白蛋白、Ig(；、IgA、IzM、C3、C4、纤维蛋白原、胆固醇和甘油三酯的膜筛系数在o．8～o．9。血液流速在每分