慢性胎儿宫内窘迫

胎儿宫内窘迫-急救与处理

胎儿宫内窘迫-急救与处理

【摘要】胎儿窘迫是指胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主的一组综合征，表现为胎儿与羊水两种类型。根据出现时期、原因及变化程度又分为急性和慢性。临床上常忽视慢性宫内窘迫，实际上急性胎儿窘迫不少是在慢性胎儿窘迫的基础上发生的，故对慢性胎儿窘迫应予以重视。

【关键词】胎儿窘迫；病因；防治

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒而引起的危及健康、生命的一系列病理状态和综合症状 。

1诊断

诊断标准：①胎心率：当胎心率≤120次/min或≥160次/min时，提示胎儿处于缺氧状态。②胎动异常：起初胎动频繁，随后胎动减少或消失。③羊水污染：II-III度粪染者更为严重。④脐带异常：脐血流S/D比值≥2.6[1]。

2临床表现

（1）胎心率的变化 这是胎儿宫内窘迫最明显的临床征象，早期缺氧，表现胎心率加快，正常胎心率120～160次/分，宫内缺氧胎心率在160次/分以上，如此时未发现持续缺氧，胎心率变慢，120次/分以下，甚至在100次/分以下，发现胎心快与慢，此时做胎儿监护如出现下列变化可诊断宫内窘迫：①晚期减速：多为胎盘功能不全；②延长减速：在100次/分以下，为危险征象；③重度可变减速：有时胎心小于60次/分，

彩超监测胎儿肾动脉血流对胎儿宫内窘迫的预测价值

摘要：目的：研究彩超在监测胎儿的肾动脉血流对于其宫内窘迫的预测价值。方法：择取我院于2014年5-12月接收的120例参加常规性检查的孕晚期孕妇作为研究对象，以有否宫内窘迫为准，分为宫内窘迫的实验组34例、正常参照组86例。经彩超来判定两组肾动脉收缩于期末的最高血流速度S，舒张期末的最高血流速度D的相比之值S/D;搏动的指数PI;阻力的指数RI。结果：较参照组，实验组肾动脉的S/D值、RI值、PI值明显上升，P<0.05，差异有统计学意义。较轻度不良组，中度与重度不良组的胎儿其S/D值、RI值、PI值明显上升。中度不良组S/D值、RI值、PI值低于重度不良组，P<0.05，差异有统计学意义。由受试者工作曲线可明确S/D、PI、RI、灵敏程度、特异程度、阳性的预测值、阴性的预测值依次是（83.71%、82.23%、91.24%、88.31%）、（86.32、84.70%、89.14%、87.25%）、（81.33%、81.64%、90.35%、91.02%）。结论：通过彩超来检测胎儿肾动脉血流指标可有效地预测胎儿的宫内窘迫状况与缺氧的程度，其灵敏性与特异性较高。

关键词

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胎心监测在胎儿宫内窘迫诊断中的临床价值

作者：朱丽姿

来源：《中外医学研究》2016年第04期

【摘要】 目的：探讨胎心监测在胎儿宫内窘迫的临床应用价值。方法：选择2015年1-6月在某医院产科住院的283名产妇作为研究对象，根据先前的检查情况，分为阳性组、阴性组以及可疑组。运用电子胎心监测的方法进行统计。结果：阳性组、阴性组及可疑组三组的剖产率分别为73.3%、61.1%、36.2%，阳性组和阴性组比较，差异无统计学意义（字2=1.87，P>0.05），其他组间数据两两比较，差异均有统计学意义（P 【关键词】 胎儿； 电子胎心监测； 宫内窘迫

中图分类号 R714.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0060-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.034

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因为缺氧而使其健康受到威胁的一种紧急状态，其临床表现是羊水污染以及胎心率改变[1]。发现或者处理的不及时会导致胎儿甚至新生儿的窒息，更严重的甚至会引起死亡。电子胎心

幻灯片1

妇产科习题1

前置胎盘，胎膜早破，胎盘早剥，胎儿宫内窘迫

幻灯片2

? 一.A型题

? 1.30岁经产妇，妊娠34周，近1周自觉胎动消失，为明确诊断首选的辅助检查是（ C ） ? A.羊膜镜 B腹腔镜 ? C.B超 D.X线检查 ? E.以上都不正确

? 2.测定胎儿安危的最简便而又较准确的方法是（ A ） ? A.胎动计数 B胎心监测

? C.羊膜镜检查 D.缩宫素激惹实验 ? E.测定孕妇尿雌三醇值

? 3.胎儿窘迫的早期表现（ C ）

? A.胎动消失 B.胎动减弱 ? C.胎动频繁 D.胎动增强 ? E.胎动次数减

幻灯片3

? 4.连续测2小时胎动总数提示胎儿窘迫的是（ E ） ? A.10次以下 ? B. 12次以下 ? C.20次以下 ? D. 15次以下 ? E. 6次以下

? 5.胎儿头皮血pH为多少可以诊断

2015年贵州临床助理医师妇产科学：胎儿窘迫模拟试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、绞窄性肠梗阻是指

A．无机械性因素存在的肠梗阻 B．有肠壁血运障碍的肠梗阻 C．肠壁肿瘤引起的肠梗阻

D．肠内容物运行停止所致的肠梗阻 E．肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻 2、干扰素抗病毒感染的机制是 A．直接干扰病毒mRNA的转录 B．阻止病毒进入易感细胞 C．诱导细胞产生抗病毒蛋白 D．影响病毒装配 E．抑制病毒的释放

3、特发性面神经麻痹的下列表述哪项是正确的 A．多为慢性起病 B．双侧受累多见

C．多数病例伴舌后1/3味觉丧失 D．Bell征(+)

E．多数患者不能恢复 4、系统脱敏法的创立者是

A．华生 B．斯金纳 C．班杜拉 D．沃尔普 E．沙利文 5、软骨肉瘤的特殊类型不包括

A．黏液样软骨肉瘤 B．纤维性软骨肉瘤 C．去分化软骨肉瘤 D．皮质旁软骨肉瘤 E．透明细胞软骨肉瘤

6、男孩，4岁。因发热、呕吐2d，抽搐1次来院急诊。体检：神萎，面色难看，

《九宫内经》

文章来源：中国风水罗盘 发布时间：2013-12-06 编辑：佚名

乾山六白入中宫。乃金山也。飞七赤到乾。乾为天门。属金。金见金比和。旺方也。开门利。有大树。主火灾。井戌亥二方可用。厕。碓。水池平平。作灶。神庙。不宜。有水朝利。其方有高峰土金形体。大旺。 飞八白到兑。八白属土。土生中宫金。生方也。碓磨。厕。灶。开门利。大树。池。井。安床。平平。有高峰象土体形吉。更有鼓声间主大利。有水朝。旺财。 飞九紫到艮。九紫火剋中宫六白金。杀方也。开门为荧入白。主火盗。损少丁。犯血症。作灶。丁绝。树木宜。井。池。水剋本方九紫火。主丁空财乏。路冲。不利。有高屋山水来。主丙子。戊子年尤不利。 飞一白到离。一白水。中宫六白金生之。洩气方也。水朝。利。厕。不宜。树木。财散。安床。平吉。神庙无碍。 飞二黑到坎。二黑土生中宫六白金。生方也。安床。平平。开门。安香火。有高峰。吉。井。碓磨。厕。神庙在旁。不利。树木。小口不利。路冲。不妨。 飞三碧到坤。三碧木。中宫六白金剋之。死气方也。安床。主小灾。丁有。开门。屋嵴。高峰。神庙。水路冲。俱不宜。作灶以木生火剋金制之。平平也。池。井。平平。 飞四绿到震。四绿木。中宫六白金剋之。死气方也。但四绿为 文昌星 。应出

浅析我国胎儿利益的保护

摘要：按照我国现行民法通则的规定，胎儿是不具有民事权利能力的。由此，出生前的胎儿是否享有预期的利益及如何防范胎儿的利益被非法侵害，就成为法律的一大盲区。事实上，我国法院曾经遇到过胎儿在母体内遭受损害，从而在出生后要求损害赔偿的案例。但是法律的空白导致了实践中相似的案例却判决完全不同的状况，造成了司法实践的混乱。这对于保护胎儿的利益非常不利。本文试通过讨论目前我国胎儿权利保护的现状及不足，论述如何完善我国胎儿权利保护 制度。

关键词：胎儿权利能力；胎儿利益保护；立法现状；概括保护主义

一、胎儿利益保护的理论学说 （1）概括主义

概括主义又称总括保护主义。该学说认为尚未出生的婴儿视为已经出生具备权利能力，即胎儿只要出生时尚生存，出生前就具有民事权利能力，就是将其视为一般的自然人予以保护和救济。保罗也说过: “当涉及胎儿利益时，母体中的

①胎儿像活体一样被看待，尽管在其出生以前对他人毫无裨益。”如《瑞士民法典》

第31 条第2 款规定：“胎儿，只要其出生时尚生存，出生前即具有权利能力的条件。”瑞士民法的这条规定将权利能力提前到出生前但是，这种总括的保护主义必须以胎儿出生时为活体为前提条件。

胎儿权益保护

在我国的现行法律中，胎儿并不是法律意义上的“人”，民法上胎儿不具有权利能力，只在个别情况下由法律另行规定给予其特殊保护。然而，随着社会经济的发展，世界各国关于胎儿期内遭受不法侵害的诉讼不断发生并呈上升趋势，现代社会对胎儿有影响的因素也越来越多，如药物，烟酒，不洁性交，车祸，辐射，噪声等环境污染以及医疗失误等等，外界因素导致胎儿出生后畸形、残障、患病等身体健康受损的情形屡见不鲜。因此，我们有必要在法律意义上对胎儿利益的保护进行探究。 一、问题的提出

上个世纪以来，世界各国（尤其法制发达国家）均陆续发生关于胎儿期内遭受不法侵害行为侵害的诉讼案原告基于胎儿期内遭受的不法侵害事实向加害人请求损害赔偿。我国近年来也多有此类案件发生并引起众多法律道德上的争论，如多次发生的“脑瘫婴儿”索赔案，某地“女婴出生少右臂，父母向医院索赔”案，广东“南山计生中心诈骗案”等等。随着社会经济的发展，许多因素对胎儿的正常生长发育都有影响，导致胎儿出生后严重畸形，身体和健康受损。许多非“先天遗传性”的外界因素都会使胎儿的身体组织的完整和健康等人身利益受到损害，而目前各国法律对胎儿利益的保护规定明显存在不足。 二、对胎儿侵权的行为分析 （

胎 儿 监 护 第一节

胎儿监护目标 1. 胎儿生长发育 2. 胎儿器官成熟度 3. 胎儿有否异常 4. 胎儿是否缺氧

围生期胎儿是否缺氧对于临床决策至关重要 胎儿是否缺氧是围生期胎儿监护最主要的方面

胎心监护是目前临床常用的监护胎儿是否缺氧的手段

胎心监护种类 1. 听诊器听诊 2. B超监测

3. 电子胎儿监护 听诊器监测

1. 听诊器听诊是胎心监护中简便实用的方法： 钟式胎心听诊器；额式胎心听

诊器；普通听诊器；多普勒胎心听诊器

2. 听诊器听诊胎心需具备一定专业知识 ——推荐专业医生使用

3. 目前尚无证据表明胎心自我监测利于孕期监护，运用不当可延误病情，造成

严重危害

4. 不推荐孕妇及家人使用胎心听诊器进行胎心自我监测 5. 临产后间断听诊胎心是常用的产时监护手段 6. 临产后间断听诊胎心适用于正常妊娠(低危妊娠)

7. 推荐使用多普勒胎心听诊器完成间断胎心听诊，每次宫缩后立即进行胎心听

诊，至少60s。

8. 听诊频率：潜伏期每1-2h听诊一次；活跃期每15-30min听诊一次；第二产

程每5min听诊一次

9. 胎心听诊出现异常情况：

积极寻找原因； 严密观察；

采用电子胎儿监护； 尽快娩出胎儿

B超监测

1. 早孕期间—

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胎儿系统超声检查介绍

导语：女性怀孕的时候都是要进行身体检查，这样对胎儿情况有一些

了解，不过对每个项目做的时候，女性也是要了解，它对自身有怎么样帮助，不要随意

女性怀孕的时候都是要进行身体检查，这样对胎儿情况有一些了解，不过对每个项目做的时候，女性也是要了解，它对自身有怎么样帮助，不要随意的去做，否则对胎儿会造成损害，那胎儿系统超声检查都有什么呢，这也是很多人不清楚的，下面就详细的介绍下，使得有一些认识。

胎儿系统超声检查介绍；

Ⅲ级产前超声检查包括中、晚期妊娠系统胎儿超声检查(即超声产前诊断)和针对性超声检查，是根据根据胎儿特定问题，进行的针对性检查。临床一般使用三维彩超检查。系统胎儿超声检查正常值：胎儿发育正常

系统胎儿超声检查临床意义：异常结果：

脑积水：可能导致脑组织发育不良；

胎儿胸腔积液：长期大量胸腔积液会引起胎儿肺发育不良；小头畸形；胎儿唇裂；

胎儿胃肠畸形；

唐氏综合症：颈部透明带、股骨短小、第五中指缺失、外耳长度小于正常胎儿等；

胎儿心脏畸形

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