医院医保控费方案

医院医保控费责任书集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

XXX医院医保工作考核相关责任书

甲方：XXX医院

乙方：_________科

为进一步健全并完善医疗保险管理制度和医疗费用控制制度，严格遵循合理检查、合理治疗、合理用药的原则，规范医疗服务，切实保障参保人民的基本医疗需要，根据《XX市社会医疗（工伤、生育）保险定点医疗服务协议（A 级）》、《XX市社会医疗保险费用结算暂行办法》（XXXX【XXXX】XX号）、《关于调整XX年基本医疗保险住院费用控制指标和声誉保险医疗费用定额标准的通知》（XXX【XXXX】X号），结合本院的实际情况，特制定我院医保工作相关考核责任书。具体考核细则如下：

1、熟悉医疗保险相关政策，自觉履行定点医疗机构服务协议和规定。对参保人员认真宣传和解释医疗保险政策。

2、临床医师应执行首诊负责制，严格掌握住院标准，不推诿、拒收参保人员，不诱导参保病人住院，不以各种借口要求参保人员提前或延迟出院。接诊参保人员时，仔细查验医疗保险就医凭证，杜绝冒名门诊。对收治的住院参保人员，严格执行住院即访制度，防止冒名住院、空床住院和挂床住院，并将参保人员的医保证历集中保管，复印参保人员的身份证并粘贴

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经济新常态下医保控费机制创新研究

作者：舒思雯 毛永能 荣超

来源：《经营管理者·上旬刊》2016年第01期

摘 要：随着人民群众生活质量的提高，个人卫生服务的要求也随之增长，现我国GDP增长处于中高速状态，经济环境也是呈现出新的状态。本文从对各种支付方式的比较及国内外典型城市的支付改革试点中吸取经验，提出对今后杭州医保支付方式改革的建议，即从单一的支付方式向混合支付体系转变。

关键词：医疗保险费用 医疗保险支付的手段 复合式支付 一、对医疗保险支付手段的理论知识现状分析

1.医疗保险费用在经济新环境下现实状况。社会需要安定，人民需要健康，在维护社会安定，人民群众的身体健康等方面的保险体制中，医疗保险占有较高的比重。在各个国家中，医疗保险的政策以逐渐深入千家万户，几乎每家每户都可享受医疗保险带来的福利。在最近的几年中，我国平均的卫生费用增长速度快，相比于GDP增长的速度还要快1-2倍。现实的这一严重状况已经威胁到政府财政，如果得不到合理有效的控制，未来我国的经济将背负沉重的包袱。针对这种情况，政府及其领导需坦然挺出，理性

医保医院——19家A类医院名单（不用选也可以报销的北京市医保定点专科）

1、首都医科大学附属北京同仁医院

2、首都医科大学宣武医院

3、首都医科大学附属北京友谊医院

4、北京大学第一医院

5、中国医学科学院北京协和医院

6、北京大学人民医院

7、北京大学第三医院

8、北京积水潭医院

9、中国中医研究院广安门医院

10、首都医科大学附属北京朝阳医院

11、中日友好医院

12、北京大学首钢医院

13、首都医科大学附属北京中医医院

14、北京市健宫医院

15、北京市房山区良乡医院

16、北京市大兴区人民医院

17、首都医科大学附属北京天坛医院

18、北京市石景山医院

19、北京世纪坛医院（北京铁路总医院）

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东城

1151001北京中医药大学东直门医院中医三级甲

1151002首都医科大学附属北京中医医院中医三级甲

1151003首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院中医二级甲1151004

中国中医研究院骨伤科医院中医三级

1151005中国中医研究院针灸研究所门诊部中医

1151006北京天安中医院中医一级

1151007首都医科大学中医药学院东城中医门诊部中医

1151008北京市东城区中医药学会东单中医门诊部中医

1152001首都医科大学附属北京妇产医院专科三级甲

1152002北京市东城区

北京定点医疗机构,北京医保医院,北京医保医院代码,北京医保医院地址,北京医保医院名称

编 码 14110002 14110003 14110004 14110023 14155001 14153003 14155003 14110001 14152001 14153002 14151001 14110019 14110027 14153001 14162001 14162002 14162003 14162005 14162006 14162007 14162008 14162009 14162010 14162011 14162012 14162013 14162014 14162015 14162016 14162017 14162018 14162019 14162020 21162039 21162040 21162041 21162042 21162043 21162044 21162045 21162046 21162047 21162048

医院名称北京市昌平区沙河医院(14110002) 北京市昌平区南口医院(14110003) 北京市昌平区红十字会北郊医院(14110004) 北京市昌平区南口铁路医院(14110023) 北京市

北京定点医疗机构,北京医保医院,北京医保医院代码,北京医保医院地址,北京医保医院名称

编 码 14110002 14110003 14110004 14110023 14155001 14153003 14155003 14110001 14152001 14153002 14151001 14110019 14110027 14153001 14162001 14162002 14162003 14162005 14162006 14162007 14162008 14162009 14162010 14162011 14162012 14162013 14162014 14162015 14162016 14162017 14162018 14162019 14162020 21162039 21162040 21162041 21162042 21162043 21162044 21162045 21162046 21162047 21162048

医院名称北京市昌平区沙河医院(14110002) 北京市昌平区南口医院(14110003) 北京市昌平区红十字会北郊医院(14110004) 北京市昌平区南口铁路医院(14110023) 北京市

篇一：

近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的精心指导下，本人坚持以“三个代表”重要思想为指导，以加强医德医风和能力建设为契机，身体力行“八荣八耻”要求，不断提高自身服务群众水平。现将本人有关情况总结如下：

一、工作指导思想

(一)强化服务理念，体现以人为本

一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。

牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。在工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体贴。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的意见和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，及时为病人排忧解难。

(二)提高水平，打造医护品牌

高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满意度的一个重要抓手。严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找

医院医保管理制度

一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和 三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。相应措施。

四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。 六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。 七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中

医院评审医保知识考试题

一、单选及填空题

1、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目

A、挂号费 B.会诊费 C.输血费 D、护理费 2、城镇居民：一、二、三级医院的住院基本医疗保险起付标准分别为 。

A.200；500；1000元 B、400；500；600元 C、500；600；700元 D、600；700；800元 3、参保人员在门诊就医时，：急性疾病不超过 天量，普通慢性疾病不得超过 天量，行动不便的慢性疾病不超过 量。

A.1、3、7天 B. 1、2、3周 C.5、7天、2周 D、3、7 天、2周

4. 需到外地（临沂市外）医院住院治疗的，需先由 出具《转诊审批单》，须由县内就诊医院副主任医师以上医生填写转诊审批表，医院医保部门批准，经县社保处审批同意后方可到转诊的医院就医。

A、一级医院 B、二级以上医院 C、三级医院 D、任何医院

5、参保孕产妇其住院生育医疗费用按照自然顺

医保办工作制度

一、医保病人管理制度 1．住院病人管理办法

（l）住院收费处在办理入院手续时必须让病人出示医保卡和就诊卡，核对收治医保病人情况、身份证及医保证（卡）是否相符，根据住院证上病人或家属填写的费用类别办理入院手续，对急诊住院，病人未带“医保卡”的病人，先做自费处理，再通知患者或家属第二天将医保证（卡）到住院收费处更改医保类别。 （2）自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗事故、交通事故、大面积食物中毒、职工工伤、不属于医保支付范围，对明确以上原因的住院病人，请医生在住院证右上角写明“自费”两字。对不明确或病人不理解的可以与医院医保办联系。 （3）收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。

（4）住院期间需自费项目，在电脑系统中都有是否是医保项目，医生在使用前请向病人或家属讲明，以签字为证，以免造成麻烦。自费项目不得用其它项目名称替代收费。

（5）病人费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。

（6）不管何种疾病，出院带药不得超过15天量(按药品说明书

上的常规量计算)。

（7）出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中

篇一：

近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的精心指导下，本人坚持以“三个代表”重要思想为指导，以加强医德医风和能力建设为契机，身体力行“八荣八耻”要求，不断提高自身服务群众水平。现将本人有关情况总结如下：

一、工作指导思想

(一)强化服务理念，体现以人为本

一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。

牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。在工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体贴。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的意见和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，及时为病人排忧解难。

(二)提高水平，打造医护品牌

高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满意度的一个重要抓手。严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找